Lunge Flashcards
Pleurit symptomer og obj.
- Takypnø, overfladisk vejrtrækning
- Oftest ensidige respirationsafhængige (bryst)smerter som forværres ved dyb inspiration og hoste, evt. udstråling til skulder (ved affektion af pleura diafragmatica)
- Evt. symptomer på infektion el. autoimmun sygdom
st.p. Karakteristisk gnidningslyd ved tør pleuritis.
Dæmpning og svækket respiration ved udtalt eksudativ pleuritis (basalt)
el. pleuraempyem.
Behandling KOL
- Mild KOL:
Influenza + pneumokok vaccination
SABA p.n. - Moderat KOL:
Influenza + pneumokok vaccination
SABA p.n. + LABA/LAMA fast - Svær KOL:
Influenza + pneumokok vaccination
SABA p.n. + LABA + LAMA
+ ICS (ved mange exa)
Lungerehab - Meget svær KOL:
Influenza + pneumokok vaccination
Lungerehab
SABA p.n. + LABA + LAMA + ICS
Hjemmeilt
Kirurgisk:
Indiceret hvis ung patient med alfa1-antitrypsin mangel.
- Lungereduktion
- Ventilanlæggelse
- Transplantation
MRC-dyspnø-score
MRC-dyspnø-score:
- Grad 1: åndenød ved svær anstrengelse
- Grad 2: åndenød ved gange opadbakke
- Grad 3: går langsommere pga. åndenød
- Grad 4: åndenød efter gangdistance 100m eller få minutters gange
- Grad 5: åndenød ved skift af tøj
Ved MRC >3 og FEV1 <50 er er indikation for lungerehab.
Rtg thorax ved KOL
Hyperinflateret lang og tøndeformet thorax,
øget kartegning, vandrette costae, affladning af
diaphragmakupler, smal hjerteskygge (dråbeformet)
med luft foran hjerte.
Behandling KOL i exa
Akut:
Ilt: 1-3 l/min (kontrolleres med SAT (mål 88-92%) og a-gas)
Inhalation SABA+ SAMA
Systemisk kortikosteroid: i.v. Solu-Cortef 200 mg el.
p.o. Prednisolon (50) 37,5 mg dgl x10 dage.
Evt. AB (PipTazo) obs infektion (feber, purulent ekspektorat, CRP forhøjelse).
Evt. NIV = non-invasiv ventilation:
Indiceret ved
1) akut opblussen af KOL,
2) mild acidose med pH 7,25-7,35,
3) rtg der udelukker pneumothx, samt
4) takypnø/forværring af dyspnø/moderat-svær hviledyspnø/hypoxæmi/
CO2 ophobning (pCO2 >6,0).
Effekten kontrolleres med a-gas efter 1t.
Fornyet vurdering efter 30-60 min.
Behandling astma
Non-farmakologisk:
- Rygestop, miljøsanering, allergensanering
- Fysisk aktivitet
Akut anfaldsbehandling:
- SABA (hurtigvirkende β2-agonist) p.n.
Forebyggende behandling:
- Mild intermitterende astma: SABA p.n.
- Moderat persisterende astma (sympt >2x /uge):
SABA p.n + lavdosis ICS.
el. SABA p.n. + leukotrienreceptor antagonist
- Moderat persisterende astma
(ikke velkontrolleret på lavdosis ICS):
SABA p.n. + lavdosis ICS + LABA fast
el. SABA p.n. + lavdosis ICS + leukotrien antagonist
el. SABA p.n. + middeldosis ICS
- Svær persisterende astma:
SABA p.n. + højdosis ICS + LABA fast
- Meget svær astma:
do + p.o. Predisolon fast og/el. anti-IgE
Ved stabile sparsomme symptomer eller symptomfrihed i 2-4 mdr, bør man forsøge nedtrapning.
Behandling status astmaticus
Behandling
- Ilt: 4-8L (ikke bange for kuldioxid-ophobning)
- Steroid:
- i.v. Solu-Cortef 200 mg
- el. p.o. Prednisolon 50 mg akut,
derefter p.o. Prednisolon 37,5 mg x5 dage.
- Forstøver behandling:
Bricanyl/SABA + Atrovent/SAMA.
(SABA kan gentages efter 20 og 40 min.)
- Optitrere fast behandling
Obs, der skal ALTID følges op med kontrol efter et akut astmaanfald.
Pneumoni udredning?
Udredning
- Anamnese
- Obj us inkl. vitalia og st.p.:
St.p. med krepitation, ↓resp.lyd.
- Rtg thx: Lungeinfiltrat, evt. pleuraeffusion.
- Blodprøver m. hgb, leuko+diff, CRP, nyretal, levertal: Leukocytose, forhøjet CRP,
evt. forhøjet kreatinin, karbamid, LDH.
- Evt. a-gas
- Ekspektorat (el. trachealsug) til D+R og PCR, evt. pode for H. influenza
- Venyler til D+R
- Urin til D+R og PCR:
- Pneumokok-antigen i urin (PUT).
- Evt. CT thx:Hvis recidiverende pneumonier.
Ved svær pneumoni:
1. Nedre luftvejssekret til PCR mhp. legionella, mykoplasma, chlamydia
2. Svælgpodning til PCR mhp. influenza (hvis sæson)
3. A-gas
Risikovurdering ved CURB65:
- Confusion
- Urea m. karbamid >7 mmol/l
- RF >30
- sBT <90 eller dBT<60
- Alder >65
Pneumoni behandling? (ambulant, indlæggelse og svær pneumoni)
Ambulant:
- Generelt: p.o. Penicillin i 7 dage
- KOL-patienter:
tbl Ampicillin m. clavulansyre (H. influenzae)
- Penicillin allergi: Makrolid
Indlæggelse:
- i.v. Penicillin i 1-2 døgn,
herefter p.o. 3 dage
Indlægges hvis. CURB over/ligmed 2.
Ved svær pneumoni:
- Initielt bredere dækkende antibiotika:
i.v. (Benzyl)penicillin + ciprofloxacin
(dækker både pneumokokker og legionella)
- Mycoplasma: Makrolid
- Chlamydia: Makrolid el. Doxycyklin,
el. Doxycyklin/Tetracyklin ved Chlamydia psittaci (papegøjesyge)
- Legionella:
Moxifloxacin el. Ciprofloxacin
i 14 dage
- S. Aureus:
Dicloxacillin i 14 dage
- H. Influenza:
Efter resistenssvar (obs isolation)
- Penicillin allergi:
Moxifloxacin
Behandling TB
Flerstofsbehandling i totalt 6 mdr (antituberkulosemidler)
Initial fase:
- 4- stofs behandling i 2 mdr:
Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol
Kontinueringsfasen:
- 2-stofs behandling i 4 mdr:
Isoniazid, Rifampicin
Profylaktisk behandling:
- 6 mdr med Isoniazid
Udredning obs TB
- Anamnese inkl. immunhæmmende medicin, rejse til udlandet (Afrika, Grønland)
- Obj us inkl. st.p.
- Rtg thx: Ofte apikal kaverne.
Ved mistanke om aktiv TB:
- Ekspektorat til mikroskopi, D+R, PCR
Ved mistanke om tidligere smitte el. latent TB:
- Blodprøve (IGRA = interferon-gamma test):
Skelner mellem aktiv smitte, latent sygdom og tidlige BCG-vaccination.
- (Tuberkulin/Mantoux metode med intradermal injektion af antigener fra M. Tuberkulosis)
Faresignaler lungecancer
Hvis hoste >4-6 uger hos tidligere lungerask person
eller ændringer i hostemønstret hos person med kronisk bronkitis,
eller nytilkommet åndenød med abnorm spirometri uden anden oplagt forklaring,
eller hæmoptyse.
Behandling lungecancer
Behandling
HUSK, tumor er (ikke) resektabel, og patienten er (ikke) operabel.
TNM-klassifikation afgør om tumoren er resektabel - >N2 er ikke-resektable.
Ved FEV1 <30% er patenten ikke operabel.
Operativ behandling:
- Segmentær resektion
- Lobektomi (FEV1 >30-40%)
- Pneumektomi (FEV1 >60%)
NSCLC:
- Lokaliseret (<N2):
Operation, såfremt det kan gøres radikalt og patienten er operabel.
Evt. adjuverende kemo.
- Regional avanceret: Kemo-stråleterapi.
- Avanceret: Palliativ kemoterapi.
SCLC:
- Begrænset sygdom:Kurativt intenderet kemoterapi + stråling thx og hjernen.
- Spredt sygdom: Palliativ intenderet kemo-stråleterapi.
HUSK, SCLC er meget kemo-følsom.
Evt. immunterapi:
- Anti-PD-L1
EKG ved lungeemboli
Normalt/sinustakykardi/RBBB + SIQIIITIII.
S1: dyb S i I (og højresidig aksedeviation med negativt QRS i I)
Q3: Q-tak i III
T3: inverterede T-takker i III og V3 (V1-4) samt ST-depression
Behandling lungeemboli
Behandling
1. Fragmin (LMWH) til diagnose er bekræftet
2. DOAK el. Marevan i 3-6 mdr (forebyggende)
Initialbehandling:
- Ilt med mål om SAT >90%
- Smertedækning (morfin 5—10 mg tbl))
- Heparin (ufraktioneret iv ELLER lavmolekylært s.c.)
- Evt alteplase i.v. (trombolyse) – indiceret ved hæmodynamisk ustabil pt
Derefter:
- AK-behandling (akut og profylaktisk):
LMWH eller UFH (Heparin)
Vit K antagonister/VKA (Marevan)
NOAK (Xarelto, Eliquis, Lixiana)
Eventuelt:
- Trombolyse:
Ved høj mortalitetsrisiko.
Kontraindiceret ved indikation for ECMO.
Obs trombolyse-vindue, men meget individuelt og relativt stort
(sammenlignet ved apopleksi).
- Pulmonal embolektomi: Afhængig af trombens lokalisation.
Senere:
-Trombofili-/koagulationsudredning:
Hvis der ikke er nogen god forklaring og pt er <50 år.
