Nefrologi

Question 1

Definition på nyresvigt

Answer 1

Defineres i klinikken som én af følgende:
o ↑ P-Kreatinin > 26,5 µmol/L indenfor 24 timer.
o ↑ P-Kreatinin >50 % af baseline indenfor 7 dage.
o ↓ Urin udskillelse < 0,5 mL/kg/time i >6 timer.

Question 2

Hvornår er det indidiceret med nyre-biopsi?

Answer 2

Indiceret ved proteinuri >3,5 g/døgn (nødvendig for at stille diagnose), el. proteinuri og nedsat nyrefunktion (indiceret mhp. behandling). MEN kontraindiceret hvis små nyrer <9 cm, kun én fungerende nyre, el. ved øget blødningsrisiko.

Question 3

Hvornår er det indiceret med akut dialyse?

Answer 3

• Acidose (bikarbonat <12)
• Hyperkaliæmi (K >6,5)
• Forgiftning
• Lungeødem
• Svær uræmi (karbamid >40)

Question 4

Behandling ved hyperkaliæmi + akut nyresvigt

Answer 4

• i.v. insulin-glukose:
  500 ml glukose væske 5% med 10 IE hurtigvirkende insulin + HUSK at måle bls.
• Telemetri: Indiceret ved hyperkaliæmi og/el. hypocalciæmi – obs arrytmi.
• i.v. Calcium 0,05 mmol/ml 10 ml bolus:
  Indiceret ved EKG forandringer, for at stabilisere hjertet (hurtigere effekt end insulin/glucose drop)
• tbl Resonium
• i.v. Natrium bikarbonat isotonisk 1 mmol/ml 50-100 ml (bruges sjældent, indiceret ved svære forgiftninger)
• Beta2-agonist/Bricanyl (virker kortvarigt, kan købe tid)
• Evt. væske (men ikke hvis kronisk nyresyg)
• Medicingennemgang (obs Spironolakton, ACEI, ARB, NSAID)

Question 5

Behandling akut glomerulonefritis

Answer 5

Symptomatisk behandling:
Nedsat væske- og saltindtag
Furosemid, tabl.
Evt. antihypertensiv behandling

Særligt v. minimal change sygdom + FSGS:
Prednisolon, tabl.
- HUSK! Tilskud m. calcium og vit D.

Særligt v. akut ekstrakapillær glomerulonefritis:
Prednisolon, tabl.
- HUSK! Tilskud m. calcium og vit D.
Immunosuppresiva: Cyclofosfamid, tbl.

Question 6

Behandling akut nefrotisk syndrom

Answer 6

glukokortikoider (højdosis 4-8 uger) +symptomatisk behandling.
Ved albumin < 25  giv AK behandling (gr. Risiko for tromber)
Saltrestriktion
Diuretika
Calcium + d-vit
AB til infektion

Question 7

Blodprøve fund ved kronisk nyresvigt

Answer 7

ion-calcium(↓), fosfat(↑), PTH(↑), Kalium(↑), bikarbonat(↓)