Diverticulite

Question 1

O que é uma diverticulose ?

Answer 1

Uma protusão sacular na parede do cólon

Question 2

Fatores de risco para diverticulite

Answer 2

• Alta ingestão alimentar de carne vermelha, baixa ingestão de fibra alimentar
• Falta de atividade física
• Obesidade
• Tabagismo
• Uso de vários medicamentos (anti inflamatórios, opiáceos, etc)
• Pacientes com HIV

Question 3

Qual o quadro clínico da diverticulite ?

Answer 3

1. Dor abdominal principalmente no FOD, mas pode ser no epigástrio e menos comumente na FIE
2. Aproximadamente 50% dos pacientes tiveram a dor anteriormente
3. Febre baixa
4. Anorexia
5. Náuseas, vômitos
6. Constipação
7. Diarréia
8. DIstensão abdominal
9. Urgência miccional

Question 4

Quais as complicações mais comuns da diverticulite ?

Answer 4

1. Abcessos
2. Obstruções
3. Fístulas (65% colovesicais; 25% colovaginais; 7% coloentéricas; 3% colouterinas)
4. Perfurações

Question 5

Quais são os achados laboratoriais presentes na diverticulite ?

Answer 5

Leucocitose e aumento de PCR, amilase e lipase podem vir alteradas

Question 6

Radiografia de abdome na diverticulite

Answer 6

É possível visualizar as complicações como obstrução (dilatação de alças e níveis hidroaéreos), perfuração intestinal (pneumoperitônio)

Question 7

Qual o melhor exame para diagnosticar diverticulite aguda ? E quais são os seus principais achados ?

Answer 7

Tomografia computadorizada !
1. Presença de espessamento da parede intestinal (>4mm)
2. Aumento da densidade dos tecidos moles
3. Presença de divertículos
4. Identificação de complicações

Question 8

Fora a tomografia, que outro exame de imagem também é bastante indicado no diagnóstico de diverticulite ? E quais os seus achados ?

Answer 8

USG transabdominal
1. Reação inflamatória
2. Formação de abcessos
3. Espessamento da parede intestinal
4. Presença de divertículos
5. Presença de abcessos

Question 9

Quais são os diagnósticos diferenciais da diverticulite ?

Answer 9

.Apendicite
.Câncer colorretal
.Síndrome do intestino irritável
.Apendagite (torção ou trombose das veias que drenam o apêndices epiplóicos)
.Doenças inflamatórias intestinais
.Colite

Question 10

Classificação de Hinchey

Answer 10

0: Diverticulite leve, não complicada
1a: Inflamação/fleimão pericólico confinado. Sem abcesso
1b: Abcesso pericólico (>4cm drena)
2: Abcesso pélvico à distância (>4cm drena)
3: Peritonite purulenta
4: Peritonite fecal

OBS: 0,1 e 2 é atb e analgésicos enquanto 3 e 4 é tratamento cirúrgico

Question 11

Tratamento da diverticulite não complicada (Hinchey 0)

Answer 11

AMBULATORIAL
1. ATB por 7-10 dias (Ciprofloxacino ou levofloxacino ou sulfa-trimetoprima + metronidazol/ amoxicilina + clavulanato/ Moxifloxacina)
2. Reavaliação três dias após o início do atb e semanalmente após resolução
3. Não é necessário repetir exames de imagem iniciais
4. Realizar colonoscopia após seis à oito semanas

Question 12

Tratamento para diverticulite complicada

Answer 12

Hidratação
Analgesia
ATB endovenoso (ceftriaxona ou cefotaxima ou levofloxacina + metronidazol/ piperacilina + tazobactam)
Hinchey 1b ou 2 caso abcessos maiores que 4 cm deve ser feita a drenagem
Hinchey 3 e 4 e abordagem cirúrgica com laparotomia com cirurgia de Hartman

Question 13

Qual outro tratamento é novidade para Hinchey 3 ?

Answer 13

Laparoscopia com irrigação/lavagem e drenagem de coleções sem ressecção do cólon acometido

Question 14

Qual a cirurgia de escolha para Hinchey 3 e 4 ?

Answer 14

É sigmoidectomia à Hartmann, com ressecção do seguimento acometido, lavagem exaustiva da cavidade abdominal e colostomia terminal