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Vesicula e Vias Biliares Flashcards

(40 cards)

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1
Q

Cite as principais estruturas das vesícula e suas vias biliares

A

Ducto hepático esquerdo, medial e direito
Ducto hepático Comum
Fundo da vesícula biliar
Corpo da vesícula biliar
Colo da vesícula biliar
Infundíbulo
Ampola de Heister
Ducto Cístico
Colédoco
Ducto pancreático
Ampola de Vater ou Papila duodenal
Esfíncter de Oddi

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Q

Qual a origem da artéria cística ?

A

Artéria hepática direita (>90%)

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3
Q

Defina Colelitíase, Coledocolitíase, Colecistite, Colangite

A

Colelitiíase: Pedra na vesícula biliar
Coledocolitíase: Pedra no colédoco
Colecistite: Inflamação na vesícular biliar
Colangite: Inflamação no colédoco

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4
Q

Quais são os principais tipos de cálculos na colecistite ?

A
  1. Cálculos de colesterol e cálcio 70%
  2. Cálculos pigmentares pretos (bilirrubina em excesso e cirróticos) e marrons (dismotilidade biliar)
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Q

Quais são os três estágios na formação dos cálculos de colesterol ?

A
  1. Supersaturação de colesterol
  2. Nucleação (queda de lectina)
  3. Crescimento (dismotilidade vesicular)
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6
Q

Quais são as principais indicações para colecistectomia profilática ?

A
  1. Pacientes que realizaram CPRE
  2. Microcálculos
  3. Cálculos maiores que 2,5 cm
  4. Pacientes com anemia falciforme
  5. Pacientes com vesícula em porcelana (calcificação nas paredes da vesícula)
  6. Pacientes que serão submetidos a gastrectomia by-pass
  7. Paciente que será submetido a transplante (devido aos riscos da imunossupressão)
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7
Q

Quais são os principais fatores de risco para colecistite ? (5 f’s em inglês)

A

Fem
Fat
Fair (caucasiano)
Fertile (gestações prévias)
Forty (>40 anos)

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8
Q

Quais são outros fatores de risco para colelitíase fora os 5 f

A

História familiar
Gravidez
Cirrose
Dislipidemia
Jejuns prolongados como quando fazem uso de dieta enteral
Uso de fibrato
Doença de Crohn
Perda ponderal rápida

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9
Q

Quadro clínico da litíase biliar

A
  • Cólica biliar
  • ## Náuseas e vômitos
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10
Q

Do que consiste a cólica biliar ?

A
  1. Dor em Hipocôndrio direito e/ou epigástrio que irradia para a escápula ou ombro direito
  2. Dor pós prandial
  3. Ocorro principal com refeições ricas em gorduras
  4. Pode durar até 6 horas
  5. Febre
  6. Sinal de Murphy +
  7. Leucocitose
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11
Q

Quais exames devem ser solicitados na investigação da colecistite sintomática ?

A

Fosfatase alcalina
Gama GT
Bilirrubinas
Transaminases

OBS: Esses exames, caso o paciente apresente apenas colecistite, virão NORMAIS. Caso venham alterados, indica para uma obstrução do colédoco (Coledocolitíase)

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12
Q

Qual o exame mais útil para investigar colecistite ?

A

USG Transabdominal (>90% de sensibilidade e especificidade)

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13
Q

Qual o quadro sintomático do paciente com coledocolitíase ?

A

Os mesmos das colecistite sintomática com a adição de:
1. Icterícia
2. Colúria
3. Acolia fecal

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14
Q

Qual a tríade de Charcot ? E o que ela indica ?

A

Febre
Icterícia
Dor abdominal

Ela indica coledocolitíase

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15
Q

Qual o exame inicial na investigação da coledocolitíase ?

A

Ultrassom Transabdominal pois ela pode achar o cálculo e ainda determinar distensão do colédoco (>6mm)

Obs: Nesse caso, temos um exame com baixa sensibilidade e alta especificidade

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16
Q

Quais são os exames de imagem indicados na coledocolitíase ?

A

Ultrassonografia endoscópica
Colangiografia intraoperatória
Colangioressonância

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17
Q

De quê consiste a bile ?

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A
  1. Água
  2. Bilirrubina (icterícia)
  3. Sais biliares (prurido)
  4. Colesterol e Lectina
  5. Proteínas e eletrólitos
18
Q

Quais são os preditores muito fortes para colangite ?

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A
  1. Presença de coledocolitíase na USG
  2. Bilirrubina >4
  3. Colangite aguda clínica
19
Q

Quais são os preditores fortes para colangite ?

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A
  1. Bilirrubina >1,6 a 4
  2. Distensão da parede do colédoco na USG (>6mm)
20
Q

Quais são os preditores moderados para colangite ?

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A
  1. Pancreatite
  2. Teste de função hepático anormal que não a bilirrubina (TGO, TGP, FA, GGT)
  3. Idade superior a 55 anos
21
Q

Quais são as principais contra indicações para colocistectomia laparoscópica ?

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A

Contra indicações absolutas: Câncer de vesícula e Instabilidade hemodinâmica

Contra indicações relativas: .Incapacidade do paciente tolerar anestesia geral
.Problema pulmonar ou cardíaco ou hepático crônico
.Coagulopatia não controlada
.

22
Q

Quais são as duas hipóteses para um paciente em pós operatório de uma colecistectomia apresentando icterícia ?

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A
  1. Lesão de via biliar
  2. Coledocolitíase residual
23
Q

Quando, na cirurgia laparoscópica, deve-se alterar para técnica aberta ?

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A

Quando o cirurgião não conseguir identificar os referenciais anatômicos mesmo após a colangiografia intraoperatória e identificação da lesão biliar no intraoperatório

24
Q

Quais são os três passos quando identificarmos uma lesão de via biliar no PÓS-OPERATÓRIO ?

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A
  1. Controlar infecções (antibioticoterapia e avaliar utilização de drenos)
  2. Delineamento da via biliar e planejamento (CPRE, colangioressonância ou colangiografia percutânea)
  3. Tratamento (dreno de Kehr, anastomose)
25
Quais são as principais indicações para operação por pólipos vesicais ?
Pólipos + colelitíase Pólipos + Sintomas de vias biliares Pólipos maiores que 10mm (suspeito de malignidade) Pólipos em crescimento <2mm (suspeito de malignidade)
26
O que é a Síndrome de Mirizzi
É uma pedra tão grande na vesícula ou no ducto cístico que obstrui o ducto hepático comum
27
Qual o principal tipo histológico do câncer de vesícula ? E onde mais comumente se localizam ?
ADENOCARCINOMA (também do colangiocarcinoma) e se localizam mais comumente no fundo da vesícula (fortemente relacionado à inflamação crônica)
28
Qual o tipo de câncer de vesícula que a colecistectomia é o suficiente para tratamento ?
Tipos T1 (tumor invade a lâmina própria até ou invade até a própria camada muscular)
29
Qual o marcador para Colangiocarcinoma ?
CA 19-9 (sensibilidade de 98% quando valores acima de 129)
30
De que consiste o íleo biliar ?
Da impactação de um cálculo biliar maior ou igual a 2,5cm no intestino através de uma fístula
31
Qual o sinal radiográfico clássico de obstrução intestinal ?
Sinal de empilhamento de moedas, que vem alças distendidas e níveis hidroaéreos
32
Quais são os critérios de Tokyo para colecistite grau III (grave)
1. Disfunção cardiovascular (hipotensão necessitando de dobutamina ou noradrenalina) 2. Disfunção neurológica (RNC) 3. Disfunção respiratória (PaO2/FiO2 < 300) 4. DIsfunção renal (oligúria, cr>2) 5. Disfunção hepática (INR>1,5) 6. Disfunção hematológica (PLQ<100.000)
33
Quais são os critérios de Tokyo para colecistite grau II (moderada)
1. Contagem elevada de leucócitos (>18.000) 2. Massa palpável em hipocôndrio direito 3. Duração das dores >72 horas 4. Colecistite gangrenosa, abcesso, peritonite
34
Quando realizar a colecistostomia ?
Paciente instável
35
O que é o trígono de Calot ?
Trígono de Calot é um referencial anatômico que deve ser identificado para a segura ressecção da vesícula biliar. Ele consiste de: 1. Ducto cístico 2. Ducto hepático comum 3. Borda inferior do fígado 4. Artéria cística
36
O que é a colecistite enfisematosa ?
É um quadro infeccioso da colecistite, frequentemente causada pela Clostridium, que frequentemente evolui para gangrena e perfuração. Gás ao redor da parede abdominal e crepitação abdominal são achados sugestivos
37
Paciente hospitalizado, grave, com dor em HCD ou sepse inexplicada devemos pensar em
Colecistite alitiásica
38
O que é o sinal de Courvoisier-Terrier
Icterícia + Vesícula biliar palpável
39
Quais são os critérios de Tokyo para colangite aguda ?
A. Inflamação sistêmica 1- Febre ou calafrios 2- Leucocitose e PCR elevado B. Colestase 1. Icterícia (BT >2) 2. Exames laboratoriais elevados C. Imagem 1. Dilatação biliar 2. Evidência de patologia em imagem (estenose, cálculo, stent) Diagnóstico suspeito: 1 item A + 1 item B ou C
40
Quais são as principais complicações da CPRE ?
Pancreatite aguda Perfuração de duodeno HDA (hematêmese e/ou melena)

Clínica Cirúrgica (6 decks)

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