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Diabetes Mellitus > DM tipo 1 > Flashcards

DM tipo 1 Flashcards

1
Q

DM: tipo 1

Características? (6)

A
  1. Infância e adolescência;
  2. “Polis” (jovens: risco aumentado CAD);
  3. Associação com HLA;
  4. Peptídeo C baixo;
  5. Anticorpos (antiGAD/ICA) geralmente positivos;
  6. Sobrepeso/obesidade não excluem.
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2
Q

DM: tipo 1

Principais associações? (5)

A
  1. Associação com HLA;
  2. Concordância em gêmeos idênticos 50%;
  3. Fator ambiental em predispostos;
  4. Autoanticorpos: Anti-GAD/Anti-Znt8/Anti-insulina/Anti-tirosina fosfatase (IA2);
  5. Destruição células beta é variável, mais rápida em crianças.
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3
Q

DM: tipo 1

Mais importante que ________ (título/quantidade) do autoanticorpo é ________ (título/quantidade) dos autoanticorpos presentes.

A

Título; quantidade.

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4
Q

DM: tipo 1

Estágio 1

Características? (4)

A
  1. Autoimunidade;
  2. Normoglicemia;
  3. Pré-sintomático;
  4. Múltiplos autoanticorpos positivos.
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5
Q

DM: tipo 1

Estágio 2

Características? (5)

A
  1. Autoimunidade;
  2. Disglicemia;
  3. Pré-sintomático;
  4. Múltiplos autoanticorpos positivos;
  5. Critérios de pré-DM.
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6
Q

DM: tipo 1

Estágio 3

Características? (5)

A
  1. Autoimunidade;
  2. Hiperglicemia;
  3. Sintomático;
  4. Autoanticorpos podem desaparecer;
  5. Critérios diagnósticos positivos.
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7
Q

DM: tipo 1

DM1 Autoimune monogênico

Síndromes associadas? (2)

A
  1. Síndrome Poliglandular Auto-imune tipo 1;
  2. IPEX.
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8
Q

DM: tipo 1

Síndrome Poliglandular Autoimune tipo 1

Características? (3)

A
  1. Autossômica Recessiva;
  2. Gene AIRE;
  3. DM1+ Candidíase mucocutânea crônica + Hipoparatireoidismo.
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9
Q

DM: tipo 1

Síndrome IPEX

Características? (4)

A
  1. Mutaçao FoxP3 ligado ao X;
  2. Desregulação imune;
  3. DM1 precoce;
  4. Enteropatia.
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10
Q

DM: tipo 1

DM1 Idiopático (DM1b)

Características? (3)

A
  1. Não associado ao HLA;
  2. CAD episódica;
  3. Anticorpos negativos.
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11
Q

DM: tipo 1

V ou F?

Na ausência de autoanticorpos, o Peptídeo C pode ajudar no diagnóstico diferencial de DM1b (se < 0,6 ng/dl) ou DM2/MODY (se > 0,6 ng/dl).

A

Verdadeiro.

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12
Q

DM: tipo 1

LADA

Características? (4)

A
  1. Dm auto-imune com menor velocidade de perda de células beta;
  2. Adulto (> 30 anos) com IMC normal;
  3. Independência de insulina por pelo menos 6 meses;
  4. Anticorpo anti-célula beta positivo (anti-GAD em 90% casos).
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13
Q

DM: tipo 1

V ou F?

Segundo a diretriz de 2021 da Sociedade Brasileira de Diabetes, em casos de suspeita de DM1 com apresentação clínica típica é recomendado a solicitação de autoanticorpos.

A

Falso.

Segundo a diretriz de 2021 da Sociedade Brasileira de Diabetes,
em casos de suspeita de DM1 com apresentação clínica atípica, é recomendado a solicitação de autoanticorpos.

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14
Q

DM: tipo 1

V ou F?

Segundo a diretriz de 2021 da Sociedade Brasileira de Diabetes, o diagnóstico diferencial entre DM1 e DM2 deve ser considerado apenas em bases clínicas.

A

Verdadeiro.

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15
Q

DM: tipo 1

V ou F?

Segundo a diretriz de 2021 da Sociedade Brasileira de Diabetes, exames complementares específicos só devem ser solicitados em casos de apresentações atípicas.

A

Verdadeiro.

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16
Q

DM: tipo 1

Apresentações atípicas? (4)

A
  1. Insidioso em crianças, especialmente disglicemia leve;
  2. Abrupto em adultos, sem fator desencadeante (hiperglicemia/obesidade/autoimunidade);
  3. Início de insulinoterapia primeiros anos após diagnóstico em adultos;
  4. Adulto com obesidade: abertura do quadro com CAD, evoluindo com baixas doses de insulina.
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17
Q

DM: tipo 1

DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)

População? Randomização?

A
  1. 1441 paciente DM tipo 1 de 13 a 39 anos.
  2. Tratamento intensivo (bomba insulina ou ≥ 3 aplicações insulina/dia) x Tratamento convencional (1-2 aplicações de insulina/dia).
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18
Q

DM: tipo 1

DCCT

Desfecho?

A

Tratamento intensivo: redução de complicações microvasculares (76% retinopatia, 60% neuropatia e 39% Doença renal do DM).

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19
Q

DM: tipo 1

Diagnóstico recente

Dose total insulina diária?

A

0,5-1,0 ui/kg/dia.

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20
Q

DM: tipo 1

Fase de remissão parcial (“Lua de mel”)

Dose total insulina diária?

A

< 0,5 ui/kg/dia.

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21
Q

DM: tipo 1

Fase de puberdade

Dose total insulina diária?

A

1,0-2,0 ui/kg/dia.

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22
Q

DM: tipo 1

Dose total insulina diária (transitória) para portador DM tipo 1 submetido à estresse físico ou emocional?

A

1,2-1,5 ui/kg/dia.

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23
Q

DM: tipo 1

V ou F?

Segundo a diretriz atual da SBD, os análogos de insulina de ação longa devem ser considerados
para insulinização basal por apresentarem menor variabilidade glicêmica e menor incidência de hipoglicemia noturna em comparação com a insulina NPH.

A

Verdadeiro.

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24
Q

DM: tipo 1

Segundo a diretriz atual da SBD, os análogos de insulina de ação ________ (ultralonga/longa) podem ser considerados para insulinização _____ (basal/plena) de pessoas com risco aumentado para hipoglicemia, por associação de menor incidência de hipoglicemia e à maior flexibilidade.

A

Ultralonga; basal.

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25
Q

DM: tipo 1

O estudo SWITCH 01 (A Randomised, Double Blind, Cross-over Trial Comparing the Safety and Efficacy of Insulin Degludec and Insulin Glargine, Both With Insulin Aspart as mealtime Insulin in Subjects With Type 1 Diabetes) demonstrou como resultados…

A

menor risco de hipoglicemias graves, noturnas e sintomáticas com uso da insulina Degludeca em relação à insulina Glargina U100 e não houve diferença em relação ao controle glicêmico.

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26
Q

DM: tipo 1

Estudo ONWARDS 6

População? Randomização?

A
  1. 582 portadores de DM tipo 1 (basal-bolus).
  2. Insulina Icodec semanal x Insulina Degludeca diária.
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27
Q

DM: tipo 1

Estudo ONWARDS 6

Resumo dos desfechos? (2)

A
  1. Não houve diferença em relação ao controle glicêmico;
  2. A taxa de hipoglicemia grave ou clinicamente significativa foi maior com a Icodec.
28
Q

DM: tipo 1

V ou F?

A diferença da insulina Fiasp (“Fast Asparte”) para a Asparte se baseia na adição de nicotinamida (vitamina B6), conferindo um menor tempo para absorção, início e pico de ação.

A

Falso.

A diferença da insulina Fiasp (“Fast Asparte”) para a Asparte se baseia na adição de nicotinamida (vitamina B3), conferindo um menor tempo para absorção, início e pico de ação.

29
Q

DM: tipo 1

Insulina Fiasp (”Fast Aspart”)

Tempo aplicação em relação à refeição?

A

Imediatamente antes ou até 20min após o início.

30
Q

DM: tipo 1

Tecnosfera: “Affreza” (inalável)

Tempo aplicação em relação à refeição?

A

Imediatamente antes ou até 20min após o início.

31
Q

DM: tipo 1

Para realização da conversão do análogo de ação rápida de insulina para insulina inalável (Tecnosfera: Affreza), utiliza-se um fator de correção de…

A

1,5, isto é, multiplica a dose em uso do análogo de ação rápida por 1,5.

32
Q

DM: tipo 1

Correspondência de doses e cores dos refis da insulina inalável (Tecnosfera: Affreza)? (3)

A
  1. Azul: 4ui;
  2. Verde: 8ui;
  3. Amarelo: 12ui.
33
Q

DM: tipo 1

Insulina inalável (Afrezza)

Contraindicações? (3)

A
  1. DPOC;
  2. Asma;
  3. < 18 anos.
34
Q

DM: tipo 1

V ou F?

Para o uso da insulina inalável (Afrezza) é necessário realização de espirometria/avaliação função pulmonar antes do início, 6 meses após e depois anualmente.

A

Verdadeiro.

35
Q

DM: tipo 1

A insulina inalável (Afrezza) está associada ao declínio da função…

A

pulmonar.

36
Q

DM: tipo 1

Melhor perfil de paciente para uso de esquema simples de insulinoterapia plena (DTD= 40-50% Basal + 50-60% Bolus distribuídos em C/A/J) é…

A

aquele com diagnóstico recente, baixa adesão ao tratamento e letramento reduzido.

37
Q

DM: tipo 1

O esquema mais funcional para paciente portador de DM tipo 1 é a contagem de carboidratos (CHO), a qual precisa-se abranger…

A

o bolus de correção e o bolus prandial.

38
Q

DM: tipo 1

Bolus de correção

Informações necessárias? (3)

A
  1. Alvo glicêmico do paciente;
  2. Fator sensibilidade (FS) = 1800 / DTDI;
  3. Dose de correção = (glicemia atual - glicemia alvo) / FS.
39
Q

DM: tipo 1

Bolus prandial

Informações necessárias? (3)

A
  1. Relação insulina-CHO = 400 / DTDI;
  2. Quantidade de CHO ingerido na refeição;
  3. Dose prandial = Quantidade de CHO ingerido na refeição / Relação insulina-CHO.
40
Q

DM: tipo 1

Quando o controle glicêmico adequado não for possível de ser obtido com a terapia de múltiplas aplicações de insulina, deve-se recorrer à opção terapêutica padrão-ouro…

A

SICI (Sistema de Infusão Contínua de Insulina).

41
Q

DM: tipo 1

Situações em que o SICI deve ser considerado? (5)

A

“Hipo Grande faz Mau e Complica a vida”
1. Hipoglicemia grave recorrente;
2. Grande variabilidade glicêmica;
3. Mau controle do DM (HbA1c fora alvo);
4. Complicações microvasculares ou risco de complicações macro;
5. Comprometimento qualidade de vida.

42
Q

DM: tipo 1

Situações em que o SICI pode ser considerado? (6)

A
  1. Crianças pequenas/lactentes;
  2. Adolescentes com fenômeno do alvorecer;
  3. Crianças com fobia de agulhas;
  4. Gestantes ou na preconcepção;
  5. Indivíduos suscetíveis à cetoacidose;
  6. Atletas competitivos.
43
Q

DM: tipo 1

As características da bomba de insulina MiniMed 780G incluem…

A

Correção de hiperglicemias de forma permanente a cada 5min, ajusta automaticamente a administração de insulina, interrompe a infusão de insulina se constatar hipoglicemia e existe a necessidade de se contar CHO na dieta.

44
Q

DM: tipo 1

20 a 25% pacientes portadores de DM tipo 1 apresentam outra doença autoimune, geralmente…

A

o hipotireoidismo autoimune.

45
Q

DM: tipo 1

V ou F?

A pesquisa de TSH e anti-TPO deverá ser realizada em todo paciente que receber o diagnóstico de DM tipo 1.

A

Verdadeiro.

46
Q

DM: tipo 1

Pesquisa de anti-TPO e solicitação TSH

Frequência?

A

A cada 1 ou 2 anos ou se evolução com sintomas de hipotireoidismo.

47
Q

DM: tipo 1

Além do rastreamento do hipotireoidismo, devemos rastrear também…

A

a Doença Celíaca.

48
Q

DM: tipo 1

Rastreamento Doença Celíaca

Crianças? (4)

A
  1. Ao diagnóstico;
  2. Após 2 anos;
  3. Após 5 anos;
  4. Se sintomas TGI ou diminuição velocidade de crescimento.
49
Q

DM: tipo 1

Rastreamento Doença Celíaca

Adultos?

A

Realizar apenas se sintomas (manifestações TGI, perda ponderal, hipoglicemias não explicadas e anemia obscura).

50
Q

DM: tipo 1

Rastreamento considerado positivo para Doença Celíaca? Anticorpos?

A
  1. Detecção de anticorpos IgA.
  2. Anti-Transglutaminase tecidual ou Anti-Endomísio.
51
Q

DM: tipo 1

Se Anti-Transglutaminase IgA 2-3x o VR, prosseguir com…

A

biópsia intestinal.

52
Q

DM: tipo 1

Se Anti-Transglutaminase > 10x o VR + sintomas ou que apresentem HLA de risco…

A

a biópsia pode não ser necessária.

53
Q

DM: tipo 1

Rastreamento de insuficiência Adrenal Autoimune

Indicação?

A

Apenas se suspeita clínica (não rastrear de rotina).

(náusea, dor abdominal, hiperpigmentação, hipoglicemias inexplicadas…)

54
Q

DM: tipo 1

Rastreamento de Gastrite Autoimune

Indicação?

A

Apenas se suspeita clínica (não rastrear de rotina).

(anemia obscura, deficiência de vitamina B12 ou sintomas TGI)

55
Q

DM: tipo 1

Suspeita clínica de Gastrite Autoimune

Investigação? (2)

A
  1. Anticorpos anticélulas parietais;
  2. EDA com biópsia.
56
Q

DM: tipo 1

DM tipo 1 x Atividade física

Verificação glicemias?

A

Antes, durante e após o exercício.

57
Q

DM: tipo 1

V ou F?

Segundo diretriz SBD, o paciente portador de DM tipo 1 deve realizar 150 minutos de exercício aeróbico semanal, não permanecendo mais que dois dias sem atividade física.

A

Verdadeiro.

58
Q

DM: tipo 1

Principais questionamentos para rastreio Doença Cardiovascular (DCV) em pacientes antes de iniciarem atividade física? (3)

A

“RST”
1. Realizará exercício de alta intensidade?
2. Sintomas de DCV?
3. Tem estratificadores de alto risco ou muito alto risco?

59
Q

DM: tipo 1

Classificação do exercício baseado na intensidade? (3)

A
  1. Baixa;
  2. Moderada;
  3. Alta.
60
Q

DM: tipo 1

Segundo diretriz da SBD, se o portador de DM 1, antes de iniciar atividade física, for realizar exercício físico de alta intensidade ou ter sintomas de DCV ou ter estratificadores de alto risco/muito alto risco, deverá realizar rastreio para DCV com…

A

eletrocardiograma.

61
Q

DM: tipo 1

V ou F?

Segundo diretriz da SBD, se o portador de DM 1, antes de iniciar atividade física, não for realizar exercício físico alta intensidade e não ter sintomas de DCV ou não ter estratificadores de risco, deverá realizar rastreio para DCV com ECG.

A

Falso.

Segundo diretriz da SBD, se o portador de DM 1, antes de iniciar atividade física, não for realizar exercício físico alta intensidade e não ter sintomas de DCV ou não ter estratificadores de risco, não deverá realizar rastreio para DCV com ECG.

62
Q

DM: tipo 1

Glicemia < 90mg/dl antes de iniciar atividade física

Conduta?

A

Ingerir 15-30 g de CHO antes do exercício físico, em especial em atividades mais prolongadas (>30-45 min).

63
Q

DM: tipo 1

Glicemia entre 90-150mg/dl antes de iniciar atividade física

Conduta?

A

Consumir CHO a partir do início do exercício físico (0,5-1,0 g/kg/hora), dependendo do tipo de exercício e da quantidade de insulina circulante.

64
Q

DM: tipo 1

Glicemia entre 151-250mg/dl antes de iniciar atividade física

Conduta?

A

Iniciar exercício físico e atrasar o consumo de CHO até que níveis de glicemia sejam < 150 mg/dl.

65
Q

DM: tipo 1

Glicemia entre 251-350mg/dl antes de iniciar atividade física

Conduta?

A

Testar para cetonas se disponível e não realizar exercício físico se estas estiverem presentes em moderada/grande quantidade (atividade física leve pode ser realizada).

66
Q

DM: tipo 1

Glicemia entre > 350mg/dl antes de iniciar atividade física

Conduta?

A

Testar para cetonas se disponível e não realizar exercício físico se estas estiverem presentes em moderada/grande quantidade.

Se cetonas negativas/traços: considerar correção de glicemia com doses mais baixas de insulina (50% dose) e evitar exercícios físicos intensos até redução dos níveis de glicemia.

Diabetes Mellitus (12 decks)

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