Doença Renal do DM (DRD)

Question 1

Doença Renal do DM

Epidemiologia?

Answer 1

Principal causa de DRC em pacientes que ingressam em programas de diálise no mundo.

Question 2

Doença Renal do DM

V ou F?

A DRD está associada a aumento da mortalidade principalmente por doença cardiovascular.

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

Doença Renal do DM

A ___________ (DRD/Nefropatia diabética) está relacionada à presença de albuminúria.
A ___________ (DRD/Nefropatia diabética) é um termo mais amplo que abrange, além da albuminúria, pacientes com apenas queda da TFG estimada (TFGe).

Answer 3

Nefropatia diabética; DRD.

(Maioria dos pacientes com queda de TFGe também cursam com albuminúria)

Question 4

Doença Renal do DM

As alterações precoces da DRD estão mais relacionadas às questões hemodinâmicas, compreendendo…

Answer 4

hiperfiltração mediada por SGLT-2 cursando com aumento da reabsorção de glicose e NaCl no túbulo proximal e hipertrofia glomerular e de túbulos renais.

Question 5

Doença Renal do DM

Fisiopatologia

Alterações tardias? (4)

Answer 5

1. Espessamento da membrana basal glomerular e esclerose mesangial;
2. Liberação local de citocinas e moléculas de adesão;
3. Lesão e apoptose dos podócitos;
4. Perda dos néfrons.

Question 6

Doença Renal do DM

Principal fator de risco considerando suscetibilidade, início e progressão?

Answer 6

Hiperglicemia.

Question 7

Doença Renal do DM

V ou F?

Os principais fatores de risco para DRD considerando suscetibilidade, início e progressão, além da hiperglicemia, são: HAS, obesidade, história familiar, tabagismo, genético, lesão renal aguda, fármacos nefrotóxicos e sexo feminino.

Answer 7

Falso.

Os principais fatores de risco para DRD considerando suscetibilidade, início e progressão, além da hiperglicemia, são: HAS, obesidade, história familiar, tabagismo, genético, lesão renal aguda, fármacos nefrotóxicos e sexo masculino.

Question 8

Doença Renal do DM

O rastreamento da DRD em portadores de DM tipo 2 se dá…

Answer 8

logo após o diagnóstico.

Question 9

Doença Renal do DM

O rastreamento da DRD em portadores de DM tipo 1 se dá…

Answer 9

após 5 anos do início da doença em adultos e, em crianças e adolescentes, a partir dos 11 anos de idade com pelo menos 2 anos de doença.

Question 10

Doença Renal do DM

Rastreamento

Exames? (2)

Answer 10

1. Relação albumina/creatinina na urina (RAC);
2. Creatinina sérica (avaliação TFGe).

Question 11

Doença Renal do DM

V ou F?

Segundo a diretriz atual da SBD, sobre a excreção urinária de albumina, existem duas possibilidades de avaliação que se equivalem: albuminúria isolada na urina ou realização da relação/índice albumina-creatinina em amostra isolada de urina.

Answer 11

Verdadeiro.

Question 12

Doença Renal do DM

Para avaliação da excreção urinária de albumina, ________ (existe/não existe) a necessidade de se dosar albuminúria de 24 horas.

Answer 12

Não existe.

Question 13

Doença Renal do DM

A elevação da relação albumina-creatina em amostra isolada de urina deverá, para fins diagnósticos de nefropatia diabética, ser confirmada em _ (2/3) de 3 amostras coletadas e um intervalo de ______ (1 a 3/3 a 6) meses.

Answer 13

2; 3 a 6.

Question 14

Doença Renal do DM

Fatores confundidores que podem elevar a albuminúria mesmo sem existir o dano renal? (5)

Answer 14

1. Exercício durante período da coleta de urina;
2. Febre;
3. Ins. cardíaca descompensada;
4. Hiperglicemia grave (ex: GJ > 300 mg/dl ou HbA1c = 11%);
5. HAS não controlada.

Question 15

Doença Renal do DM

O cálculo da TFG estimada (TFGe), a partir da creatinina sérica, se dá pelo…

Answer 15

CKD-EPI (eGFR CKD-EPI): estimated Glomerular Filtration Rate Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration.

Question 16

Doença Renal do DM

V ou F?

Segundo KDIGO 2020, é possível a realização da análise simultânea das informações de filtração glomerular bem como albuminúria e, a partir daí, a classificação da DRD de acordo com o prognóstico.

Answer 16

Verdadeiro.

Question 17

Doença Renal do DM

V ou F?

Nem todo paciente portador de DM que está evoluindo com aumento da excreção urinária de albumina ou com redução da função renal vai ter, de fato, o diagnóstico de DRD.

Answer 17

Verdadeiro.

Existem as exceções que são considerados “sinais de alerta”, necessitando de diagnóstico diferencial.

Question 18

Doença Renal do DM

V ou F?

O surgimento de proteinúria em pacientes com diagnóstico de DM tipo 1 há < 5 anos não necessita de diagnóstico diferencial com DRD.

Answer 18

Falso.

O surgimento de proteinúria em pacientes com diagnóstico de DM tipo 1 há < 5 anos necessita de diagnóstico diferencial com DRD.

Question 19

Doença Renal do DM

A ________ (ausência/presença) de retinopatia ou neuropatia associada à doença renal ________ (não sugere/sugere) diagnóstico diferencial com DRD.

Answer 19

Ausência; sugere.

Question 20

Doença Renal do DM

V ou F?

Paciente portador de DM que evolui com início abrupto e rapidamente progressivo de proteinúria necessita de investigação adicional etiológica, por se tratar de um “sinal de alarme”.

Answer 20

Verdadeiro.

Question 21

Doença Renal do DM

Paciente portador de DM que apresenta sedimento urinário ativo (cilindros hemáticos e/ou leucocitários, acantócitos e hemácias dismórficas) deve ter pesquisadas…

Answer 21

outras glomerulopatias e não somente a glomerulopatia diabética.

Question 22

Doença Renal do DM

V ou F?

Paciente portador de DM que apresenta manifestações clínicas de outra doença sistêmica (ex: mulher jovem portadora de DM tipo 1 e Lúpus) não necessita de elucidação/investigação etiológica.

Answer 22

Falso.

Paciente portador de DM que apresenta manifestações clínicas de outra doença sistêmica (ex: mulher jovem portadora de DM tipo 1 e Lúpus) necessita de elucidação/investigação etiológica.

Question 23

Doença Renal do DM

Paciente portador de DM que, após início de IECA ou BRA, apresenta redução da TFG > 30% necessita de diagnóstico diferencial com…

Answer 23

estenose de artéria renal.

Question 24

Doença Renal do DM

O tratamento específico da DRD inclui, dentre outros fatores…

Answer 24

intervenção dietética, bloqueio do SRAA (IECA ou BRA) e o uso da Finerenona.

Question 25

Doença Renal do DM

Intervenção dietética

Indicação da restrição proteica da dieta?

Answer 25

Pacientes portadores de DRD grave que apresentam albuminúria elevada e redução da TFG.

(Indicação é de restrição de 0,8 g/kg de peso ideal/dia)

Question 26

Doença Renal do DM

Intervenção dietética

Indicação da restrição de sódio da dieta?

Answer 26

Deve ser adotada a redução da ingesta de sódio quando paciente for portador de HAS.

(Indicação é de restrição < 1500 mg/dia de sódio ou 3,75 g/dia de sal)

Question 27

Doença Renal do DM

V ou F?

Para o bloqueio do SRAA, os fármacos de primeira escolha para paciente com DM, HAS e DRD (TFGe < 60 ml/min/1,73m2 e excreção urinária de albumina > ou = 30 mg/g) são IECA ou BRA.

Answer 27

Verdadeiro.

Question 28

Doença Renal do DM

O uso do IECA/BRA é recomendado quando há elevação persistente da albuminúria, ____________ (dependendo/não dependendo) do valor da pressão arterial.

Answer 28

Não dependendo.

Question 29

Doença Renal do DM

Uso da Finerenona

Mecanismo de ação?

Answer 29

Antagonista seletivo e não esteroide do receptor mineralocorticoide.

Question 30

Doença Renal do DM

Uso da Finerenona

Indicação? (4)

Answer 30

1. Portador de DM tipo 2;
2. Portador de DRD já em uso de IECA com TFGe ≥ 25 ml/min/1,73m²;
3. Apresentar potássio sérico em concentrações normais;
4. Ausência de insuficiência cardíaca sintomática (NYHA II-IV).

Paciente deve apresentar todo esse perfil e essas indicações são provenientes dos estudos “FIDELIO-DKD” e “FIGARO-DKD”.