DM1 och andra autoimmuna sjukdoma

Question 1

Vad finns det för olika typer av hypothyreos?

Answer 1

Primär
Sekundär, Tertiär - central hypothyreos –>lågt T3/T4 utan förhöjt TSH
Overt - kongentital eller förvärvad
Subklinisk

Question 2

Hur ser en klassisk tillväxtkurva ut vid hypothyreos?

Answer 2

Håller i vikt, men tappar i längd
Ger ofta en sen pubertet

Question 3

Vad är kronisk autoimmun tyreoidit?

Answer 3

Låga fT4 och fT3, högt TSH

Question 4

Vad finns det för olika autoimmuna tyreoideasjukdomar?

Answer 4

Autoimmun tyreodit
Hashimoto tyreoidit
Atrofisk tyreoidit

Autoimmun tyreoitoxikos - Graves sjukdom

Question 5

Hur diagnostiserar man autoimmun tyreoidit?

Answer 5

95% - tyroideaantikroppar
TPO-AK - vanligast, om negativt ta, TgAK (tyreglobulin)

Question 6

Vad finns det för indikationer för behandling vid autoimmuntyroidit?

Answer 6

TSH >10
TSH >5 och <3år
TSH 5-10 om positiva TPO/Tg-AK
Avvikande ultraljud av thyroidea (struma/parenkymförändringar)
Vid symtom på hypothyreos

Question 7

Hur behandlar man autoimmun thyroidit?

Answer 7

Om mycket högt TSH - börja i låg dos
- levaxin (1/4-1/2 25ug tablett)
- UKG
- kan ge hjärtrubbningar, pericardeffusion, hjärtsvikt

Uteslut central hypotyreos med annan hormonbrist - kortisol

Question 8

Hur ser hyperthyreos ut på tillväxtkruvan?

Answer 8

Längdacceleration samtidigt som man inte ser en acceleration av vikten

Question 9

Vad finns det för olika orsaker till hypertyreos, och hur ser lab-bilden ut?

Answer 9

85-95% Graves
10% toxisk tyreoidit
Lågt TSH
Högt fT4/fT3
TRAK AK, TPO-ak

Question 10

Vad kan man få för symtom av tyretoxikos?

Answer 10

Exoftalmus (graves)
Struma
Takykardi
Diarré
Ökad aptit
Viktnedgång
Ökad längdtillväxt
Nervositet
Försämrade skolresultat
Värmekänsla
Muskelsvaghet
Osteoporos
Tremor

Question 11

Vad är Graves sjukdom?

Answer 11

Autoimmun hypertyreoidism
Orsakas av TSH-receptorstimulerande AK (TRAK)
I majoriteten av fallen även Tg AK och TPO AK
Vanligast i tonåren
Vanligare om man har annan AI-sjukdom
Prepubertala barn har oftare svår sjukdom
6ggr vanligare tjejer

Question 12

Vad finns det för olika behandlingsregimer vid Graves sjukdom?

Answer 12

Titrering eller Block and replace

Question 13

Hur fungerar titrering vid Graves sjukdom?

Answer 13

Thacapzol 0.1-0.5mg/kg/dygn fördelat på 2 doser
Efter 2-4v reduceras dosen med 30-50%
Eventuellt tillägg av levaxin 0.05-0.1mg/dag
Ibland inderal (porpranolol) 0.5-2mg/kg/dygn om takykardi initialt

Försöker titrera fram lagom dos av thyreostatikan så att thyroidea fortfarande producerar rätt mängd thyroideahormoner

Question 14

Hur verkar block and replace vid Graves?

Answer 14

Thacapzol 0.5mg/kg/dygn fördelat på 2 doser
Efter 2-4v tillägg levaxin 0.05-0.1mg/kg/dygn
Ev inderal (propranolol) 0.5-2mg/kg/dag
Slår ut thyroideas funktion helt, ersätter med levaxin

Question 15

Vad finns det för biverkningar av thyreostatika?

Answer 15

Vanliga, ffa första månaderna med behandling:
- utslag
- urtikaria
- artralgier
- granulocytopeni

Ovanligt:
- hepatit
- agranulocytos
- ANCA-associerad vaskulit

Question 16

Hur följer man upp Graves?

Answer 16

Kontroller TSH. fT4, fT3 varannan vecka till eutyroidism
Kliniska kontroller med provtagning (samma + ALAT) 1gång/mån första 3 mån, sen var 3e mån
Feber och halsont - söka akut

Question 17

Vad finns det för ogynnsamma faktorer för prognosen vid Graves?

Answer 17

Höga TRAK
Struma (2x normal)
Prepubertal vid debut
Höga fT4 (>50pmol/L)
Oftalmopati

Question 18

Hur kan man vidare behandla Graves om inte thyreostatika fungerat?

Answer 18

Kirurgi
Radiojod

Question 19

Vad händer vid ketoacidos?

Answer 19

Normalt - mer Na i blodbanan än i cellerna. Mer K intracellullärt än extracellulärt.

Insulinbrist - glukos ökar i blodbanan. Cellerna svälter - bryter ner fett - ger fria fettsyror - släpper ut H+. Ger en sänkning av pH i blodet.
För att korrigera - H+ går intracellulärt, K-joner går extracellulärt. Får en hyperkalemi. Varje 0.1 sänkning av pH leder till 0.5 ökning K i blodbanan
Kompensation av högt glukos i blodbanan - lågt Na i blodbanan.
När man ger insulin ska glukos gå intracellulärt, och Na extracellulärt, viktigt att se att Na stiger när glukos sjunker.
Även K, när H-joner minskar i cellerna, K går in i stället - hyperkalemin som fanns kan bli en hypokalemi.
Börja med vätska innan insulin, ha noggrann kontroll av N och K vid start av behandling

Question 20

Vad får man för symtom av DM1?

Answer 20

Törst, stora urinmängder, trötthet, avmagring

Question 21

Vad är HbA1c?

Answer 21

Glykerad fraktion av HbA1
Speglar medelnivån av glukos under senaste 2-3mån

Question 22

Hur diagnostiserar man DM1?

Answer 22

1. Glukoskonc >11.1 mmol/L eller fp-glukos >7.0mmol/l Fasta defineras som inget kaloriintag senaste 8h
2. Två timmar efter OGTT >11.1mmol/L, 75g socker löses i vatten eller 1.75g/kg kroppsvikt upp till 75g oralt
3. HbA1c >48mmol/mol

Question 23

Vad gör man på akuten vid misstänkt DM1?

Answer 23

Prover: glukos, ketoner, blodgas, Na, K, HbA1c, CRP, Hb, LPK, transglutaminasAK, TSH, fT4, fT3
Urin: ketoner och glukos
Vikt, längt, BT

Question 23

Vad gör man på akuten vid misstänkt DM1?

Answer 23

Prover: glukos, ketoner, blodgas, Na, K, HbA1c, CRP, Hb, LPK, transglutaminasAK, TSH, fT4, fT3
Urin: ketoner och glukos
Vikt, längt, BT
Kan även ta HLA-typ, autoantikroppar och c-peptid

Insulin ges så fort diagnosen är ställd, vid ketoacidos ska det ges IV

Question 24

Hur verkar basinsulin och direktverkande insulin?

Answer 24

Bas - duration 12-20h, ges ofta i 2 regimdos
Direktverkande - duration 2-4h, ges till måltid och korrigering. Räkna kolhydrater för dosering

Question 25

Vad är definitionen av hypoglykemi och vad kan man få för symtom?

Answer 25

<4mmol/l
Hunger, svettningar, huvudvärk, darrningar, hjärtklappning, koncentrationssvårigheter, oro, förvirring, aggressivitet, medvetslöshet, kramp

Question 26

Hur behandlar man hypoglykemi?

Answer 26

Första åtgärd: druvsocker tillsammans med vatten. Undvik att behandla med mat som innehåller fett och protein. Alternativt saft
Låt det gå 10-15 min, upprepa vid behov

Question 27

Vad är addisons sjukdom?

Answer 27

Brist på kortisol och aldosteron
Har AK mon 21-hydroxylas
Renin-angiotensin-aldosteronsystemet är påverkat
Aldosteronbrist ger hyponatremi, hyperkalemi och lågt BT

Question 28

Hur underhållsbehandlar man Addisons sjukdom?

Answer 28

Glukokortikoid 2-4ggr/dag. 10-15mg/kvm/dygn
Mineralkortikoid 1-2ggr/dygn
0.025-0.2mg/dygn

Question 29

Hur ska man tänka när någon med Addison får feber eller motsvarande stress?

Answer 29

Hydrokortisondosen ökad medan florinefdosen hålls oförändrad
- feber >38 grader, dubbel grunddos
- feber >39 grader, trippel grunddos