Neonatal anpassning Flashcards
Hur ser den intrauterina tillvaron ut?
Läger O2-nivå, PO2 4-5kPa, sat 60-70%
pH något lägre än mor
All energi används för cirkulation och tillväxt
Andningsrörelser “när andan faller på”
Sväljer fostervatten när man har lust
Kissar utspädd urin ut i fostervattnet
Maximerar energidepåer inför förlossning
Hur ser fysiologin ut under en “normal” förlossning?
Är en kraftig stress, aktiverar diverse system
Kortisol, katekolaminer, NO, endorfiner
Går från anabol till katabol
Rekryterar energirika substrat (glukos, glukogen)
Cirkulation prioriteras till CNS, hjärta, njurar
Stress är nödvändig för omställningen
Uttalad hypoxisk stress-, anaerob metabolism, laktatbildning
Förbrukar endast en bråkdel av de enorma glykogendepåerna
Vad är APGAR?
Hjälpmedel för objektiv bedömning av barnet
Hjärtfrekvens, andning, hudfärg, muskeltonus, retbarhet
Mäts efter 1-5-10min
Vad bidrar ventilation med efter en förlossning?
O2 till alveolerna –> lungkärlen dilateras
CO2 ventileras ut - pH stiger - anaerob energiproduktion återkommer följt av aerob dito
Hjärtfrekvens och cardiac output ökar
Vad är viktigt att få igång efter födseln?
Andningsstart
Cirkulationsömställning
Temperaturkontroll
Påbörja enteral nutrition
Stresshormoner, köldutlöst reflektoriskt första andetag och stigande pO2 är viktiga faktorer för omställningen
Vad finns det för faktorer som kan göra att anpassningen till livet utanför livmodern går fel?
Nedkylning
Andningsstörning
Asfyxi
För tidigt födda
Dålig intrauterin tillväxt
Infektioner
Snabb förlossning (hinner inte med/utmattning)
Långsam förlossning (utmattning)
Hjärtfel
Hur ser utvecklingen av lungorna ut under graviditeten?
Är en utbuktning från tarmen
Förgrenar sig massa gånger
Slutligen blidas alveolerna, mogna alveoler finns från v 28
Många mogna alveoler finns v 34
Mogen surfaktantbildning v 35
Hur ser lungorna ut under fostertiden samt vad händer vid anpassningen?
Vätskefyllda, vätskan nybildas i lungan och strömmar ut ur munnen ut i amnionhålan
Amnionvätskan till 50% utspädd urin
Vid födseln:
- absorption till interstitiet
- surfaktant blir kvar i alveolen-koncenreras
Hur uppkommer grunting?
Vätska i lungorna, försöker andas mot trycket genom att andas genom stängd glottis.
Bra, pressar ut vattnet från lungorna
Vilka mekanismer är viktiga för postnatala omställningen gällande cirkulationen?
Reflexutlöst andetag - köldutlöst
Syresättning av alveolerna
Pulmonella kärlen vidgas
Blodflöde genom lungorna
Återflöde till vä förmak (lungvener)
Ductus drar ihop sig pga stigande pO2
- prostaglandintillförsel från placenta bryts
- prostaglandinnedbrytning i lungorna
Ductus A drar ihop sig ytterligare
- pH normaliseras, påverkar både shuntar och lungkärl
Vad är PFC?
Persisterande fetal cirkulation, även kallat PPHN
Kan uppstå efter aspiration av mekonium eller grav asfyxi - kärlen till lungorna är strypta, blodet fortsätter ta den enkla vägen genom ductus, får låg syrehalt genom blodet.
Får hypoxi, acidos, hypotermi, inflammation
Vad finns det för olika typer av nyföddhets gulsot?
Konjugerad=patol
Ofta sen debut
om före 24h alltid patol
Okonjungerad= fysiologiskt om måttlig.
Från dag 2, peak dag 3-5
Bryter ner blodet fortare och levern är inte redo att ta hand om det än
Vad kan ikterus leda till?
Kern ikterus
Okonjugerat bilirubin >430 (beror på gestationsålder), hur länge och hur snabbt
Utfällning av bilirubin i hjärnan
Ger en svår CP-skada
Går att behandla preventivt - ska inte ske
Hur ska metabolismen av hemoglobin gå till?
Hemoglobin blir till globin + bilveridin
Bliveridin blir till okonjugerat billirubin via bilveridin reduktas.
Ska bindas till albumin, tas upp i levern och bli vattenlösligt
Om det förblir obundet, är fettlösligt och kan ta sig in i hjärnan
När ska man överväga solbehandling för ett fullgånget barn?
Bilirubin > 350 vid dag 2 och framåt
