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Gastro Pediatria > Doença Celíaca > Flashcards

Doença Celíaca Flashcards

1
Q

O que é doença celíaca?

A

doença sistêmica imunomediada em indivíduos que possuem PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA

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Q

Qual a fisiopatologia da doença celíaca?

A

ingestão de glúten –> resposta inflamatória –> alteração inflamatória da mucosa –> atrofia vilositária + prod. de autoanticorpos –> sd. da má absorção

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3
Q

As prolaminas tóxicas do glúten são:

A

gliadina (trigo), hordeina (cevada) e secalina (centeio)

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4
Q

Os genes que podem estar presente em pacientes celíacos são:

A

HLADQ2 e HLADQ8

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5
Q

Qual o papel dos autoanticorpos?

A
  • são encontrados na mucosa intestinal e no soro de pacientes celíacos em uso de glúten
  • autoanticorpos podem afetar os funções celulares da enzima transglutaminase
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6
Q

Qual as manifestações típicas/clássicas da doença?

A

MANIFESTAÇÕES GASTROINTESTINAIS:
- má absorção (DAC, diarreia crônica, distensão abdominal, esteatorreia, perda de peso, hipotrofia muscular - princip. de glúteo)
- vômitos
- SII c/ padrão de diarreia

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7
Q

As manifestações clássicas da doença acometem mais qual faixa etária?

A

crianças –> 6 a 24 meses

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8
Q

O que é encontrado no diagnóstico das manifestações clássicas da doença?

A

manifestações gastrointestinais + sorologia posit. + alteração na biópsia (enteropatia)

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9
Q

Para ter doença celíaca é preciso estar exposto ao glúten. V ou F?

A

V

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10
Q

Quais as manifestações atípicas/não clássicas da doença?

A

MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS:
- anemia ferropriva e por defic. de B12
- dermatite herpetiforme
- osteopenia
- parada de crescimento
- atraso puberal
- hipoplasia do esmalte dentário
- infertilidade
- irregularidade menstrual
- abortos de repetição
- elevação de transaminases
- enxaqueca

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11
Q

As manifestações atípicas da doença acometem mais qual faixa etária?

A

aduntos

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12
Q

O que é encontrado no diagnóstico das manifestações atípicas da doença?

A

manif. extraintestinais + sorologia posit. + alteração na biópsia

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13
Q

Qual a forma de apresentação clínica mais comum?

A

forma atípica

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14
Q

Qual manifestação de pele é altamente sugestivo de doença celíaca?

A

dermatite herpetiforme

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15
Q

Quais características da forma assintomática/silenciosa da doença?

A

assintomático + sorologia posit. + alteração na biópsia

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16
Q

Quais características da forma potencial da doença?

A

assintomático + sorologia posit. + biópsia normal

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17
Q

Qual conduta para o paciente que apresenta a forma potencial da doença?

A

acompanhamento regular –> EDA anualmente

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18
Q

Quais característica da forma refratária da doença?

A

doença celíaca s/ resposta à dieta isenta de glúten

** não é comum em crianças

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19
Q

O diagnóstico da DC é feita pela combinação de:

A

achados clínicos + sorológicos + histológicos

** HLADQ2 e HLA DQ8 se dúvida diagnóstica

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20
Q

Pct c/ manifestações clínicas típicas ou atípicas + sorologia posit. + alteração na EDA, ele tem:

A

doença celíaca

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21
Q

Pct s/ manif. clínicas + sorologia posit. + alteração na EDA, ele tem:

A

doença celíaca assintomática

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22
Q

Pct s/ manif. clínicas + sorologia posit. + EDA normal, ele tem:

A

doença celíaca potencial

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23
Q

Quais anticorpos são dosados?

A

antitransglutaminase tecidual
antiendomísio
anti-gliadina

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24
Q

Todos os anticorpos são baseados na imunoglobulina A (IgA) ou imunoglobulina G (IgG). V ou F?

A

V

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25
Q

Qual anticorpo é pedido na triagem inicial de DC?

A

ac. antitransglutaminase IgA + IgA sérica total

** acurácia > que outras combinações teste

26
Q

Quais anticorpos solicitar em pacientes < 2 anos?

A

ac. anti-gliadina deaminada IgG/IgA + ac. antitransglutaminase tecidual IgA

27
Q

Não usar anti-gliadina deaminada em >2 anos como exame inicial. V ou F?

A

V

28
Q

Em pacientes com deficiência de IgA, quais anticorpos solicitar?

A

antitransglutaminase IgG/antiendoísio IgG e anti-gliadina deaminada IgG

29
Q

Se a sorologia for negativa, mas com alta suspeita de DC, qual a conduta?

A

biópsia intestinal

** deve ser realizada mesmo se sorologia for negativa

30
Q

Quando pesquisar HLA?

A
  • discrepância muito grande entre sorologia e histologia
  • dúvida diagnóstica
  • afastar doença celíaca
31
Q

O HLA tem valor preditivo negativo >90%. V ou F?

A

V

32
Q

Não solicitar HLA quando:

A

TGA IgA posit., se biópsia ou se TGA IgA > 10x

33
Q

Não precisa solicitar o HLA se já tem sorologia e biópsia compatível. V ou F?

A

V

34
Q

De acordo com a sociedade europeia, pode abrir mão da biópsia se:

A

antitransglutaminase IgA > 10x o valor normal + antiendomísio positivo em outra amostra de sangue

** NÃO VÁLIDO PARA IgG

35
Q

Qual o padrão ouro do diagnóstico da DC?

A

biopsia

36
Q

Qual exame diagnóstico é utilizado para confirmação diagnóstica?

A

EDA

37
Q

Onde são feitas as biópsias na EDA?

A

1 no bulbo e pelo menos 4 no duodeno distal

38
Q

É preciso pedir biópsia após dieta com exclusão de glúten?

A

não

39
Q

Ausência de resposta com adesão terapêutica adequada. Qual conduta?

A

repetir biópsia

40
Q

Quais pacientes deve se investigar anticorpos p/ DC?

A
  • pct em situação de risco –> parente de 1º grau, doenças autoimunes, DM, sd. de down
  • confirmar doença celíaca na presença de enteropatia
  • verificar adesão ao tratamento
41
Q

Quando pesquisar anticorpos para DC?

A
  • sintomas de DC –> perda de peso, baixa estatura, vômitos, diarreia, DAC, distensão abdominal, atrofia muscular, dermatite herpetiforme, anemia ferropriva, etc.
  • crianças assintomáticas c/ condições associadas à prevalência aumentada de DC
42
Q

Quais condições mais predisponentes p/ DC?

A

DM tipo 1
tireoidopatias
sd. de down
parentes de 1º grau

43
Q

Qual a classificação histológica da DC?

A

lesão clássica: mucosa aplanada, criptas alongadas com aumento de mitoses, aumento de linfócitos intraepiteliais (>25) e plasmócitos na lâmina própria

** hiperplasia de cripta e atrofia vilositária

44
Q

Classificação de Marsh 0 e 1 é:

A

não celíaco

45
Q

Classificação de Marsh 2 e 3 é:

A

celíaco

46
Q

Marsh 2 e 3 + sorologia positv é:

A

celíaco

47
Q

Marsh 1 e 2 + sorologia negativa é:

A

não celíaco

48
Q

Marsh 1 e 2 + sorologia positiva é:

A

celíaco

49
Q

Quais são as outras causas de atrofia viositária?

A

imunodeficiência
giardíase
doença de crohn

50
Q

Paciente com sorologia biópsia negativa, o que fazer?

A

HLADQ2 e DQ8
Repetir sorologia a cada 1 - 2 anos

51
Q

Paciente com sorologia positiva e ausencia de atrofia vilositária podem evoluir p/ lesão intestinal característica da DC. V ou F?

A

V

52
Q

O valor de ac. TTG IgA > 10x o VN está associado a lesão em que classificação de Marsh?

A

2 ou 3

53
Q

Só o anti-endomísio e anti-transglutaminase positivos pode-se abrir mão da biópsia, sem necessidade de sintomas característicos de DC para fechar diagnóstico. V ou F?

A

V

54
Q

Sorologia positv. + histologia negativ. é igual:

A

revisar ou repetir biópsia após 1-2 anos

55
Q

Sorologia positva + histologia positiva é igual:

A

DC confirmada –> retirar glúten da dieta

56
Q

Sorologia negativa. + histologia positiva é igual:

A

considerar outros diagnósticos –> pede HLA

57
Q

Sorologia negativa + histologia negativa é igual:

A

diagnóstico descartado

58
Q

O paciente celíaco assintomático pode comer glúten. V ou F?

A

F

59
Q

Quais são as complicações em celíacos não tratados?

A

CA
linfomas
tumores orofaríngeos
doenças autoimunes
osteoporose
fraturas ósseas

60
Q

Qual o tratamento?

A

dieta isenta de glúten
jamais retirar glúten sem diagnóstico
retirar trigo, centeio e cevada

  • dieta isenta de lactose nn é usualmente necessária
61
Q

Qual o seguimento do pct com DC?

A

avaliar sintomas e níveis de anti-TG
dieta por 12 meses
acompanhar semestralmente ou anualmente

62
Q

Qual a revisão anual do pct com DC?

A

IMC
anti-TG
Hb, ferritina, folato, vit. B12
biópsia –> repetir se nn houver resposta clínica

Gastro Pediatria (5 decks)

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