Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

Question 1

DRGE:

Definição.

Answer 1

Afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes, acarretando um espectro variável de sinais e sintomas esofágicos e/ou extra-esofágicos, com lesão tecidual ou não.

Question 2

DRGE:

Quais são as barreiras anti-refluxo? (4)

Answer 2

1. Esfíncter esofágico inferior (EEI)
2. Pilares diafragmáticos
3. Ligamento freno-esofágico (aproxima o esôfago distal do diafragma crural)
4. Ângulo de His.

Question 3

DRGE:

Principais fatores predisponentes. (8)

Answer 3

1. Hérnia de hiato (principal);
2. Hipotonia do EEI;
3. Dieta rica em gordura, cítricos, chocolate, molho e café;
4. Medicamentos: anti-depressivos, anti-hipertensivos;
5. Gestação;
6. Obesidade;
7. Tabagismo e etilismo;
8. Atraso do esvaziamento gástrico.

Question 4

Hérnia de hiato:

Definição.

Answer 4

Herniação do conteúdo abdominal para o tórax através do hiato diafragmático esofágico, principalmente o estômago.

Question 5

Hérnia de hiato:

Tipos. (3)

Answer 5

I. Deslizamento (95%): transição esôfago-gástrica acima do pinçamento diafragmático.
II. Rolamento/para-esofágica: transição abaixo do pinçamento, mas com conteúdo gástrico herniado.
III. Mista: deslizamento + rolamento.

Question 6

Hérnia de hiato:

Diagnóstico.

Answer 6

2 cm ou mais entre a transição esôfago-gástrica e o pinçamento diafragmático.

Question 7

DRGE:

Clínica típica. (6)

Answer 7

1. Pirose;
2. Regurgitação;
3. Eructação (arroto);
4. Náusea;
5. Epigastralgia;
6. Halitose.

Question 8

DRGE:

Manifestações atípicas. (7)

Answer 8

1. ORL:
   a. Rouquidão;
   b. Pigarro;
   c. Sinusite.
2. Pulmonares:
   a. Asma;
   b. Tosse crônica;
   c. Pneumonite aspirativa.
3. Orais: desgaste do esmalte dentário.

Question 9

DRGE:

Exames complementares. (7)

Answer 9

1. Raio-X simples
2. Esôfago-estômago-duodenografia (EED) - Raio-X contrastado;
3. EDA: mostra sinais indiretos do refluxo;
4. pHmetria prolongada;
5. Manometria do esôfago;
6. Cintilografia;
7. Impedânciometria.

Question 10

DRGE:

Achados à EDA. (3)

Answer 10

1. 50% apresenta EDA negativa: DRGE não erosiva;
2. 45% apresenta esofagite erosiva (péptica) - 95% de sensibilidade a DRGE;
3. 5% apresenta DRGE erosiva complicada.

Question 11

Esofagite péptica:

Classificação de Los Angeles. (4)

Answer 11

Pela extensão da esofagite:
A: até 5mm
B: > 5mm
C: Continuidade de acometimento entre duas pregas/erosões de até 75% de acometimento;
D: Acometimento > 75% da circunferência do esôfago.

Question 12

pHmetria de 24 horas:

Quando solicitar?

Answer 12

Padrão-ouro para diagnóstico de DRGE.

Principalmente quando EDA é normal em pacientes com sintomas típicos.

Question 13

DRGE:

Tratamento clínico. (7)

Answer 13

1. Comportamental:
   a. Cabeceira elevada;
   b. Não deitar após refeição;
   c. Parar de fumar.
2. Dietético:
   a. Perder peso;
   b. Alimentação.
3. Medicamentoso:
   a. IBP;
   b. Pró-cinéticos (Bromoprida).

Question 14

DRGE:

Tratamento endoscópico. (4)

Answer 14

1. PMNA: injeta esferas de polimetilmetacrilato no EEI;
2. Enteryx: injeções no EEI guiadas por EDA;
3. Endocinch: sutura interna na região do EEI;
4. Stretta: liberação de radiofrêquencia ao nível da cárdia, espessando a região.

Question 15

DRGE:

Indicações para o tratamento cirúrgico. (3)

Answer 15

1. Dependentes de IBP e com boa expectativa de vida;
2. Vontade do paciente;
3. DRGE complicada.

Question 16

DRGE:

Tratamento cirúrgico. (3)

Answer 16

1. Restauração do esôfago intra-abdominal;
2. Reconstituição do hiato;
3. Reforço do EEI (fundoplicatura total - de Nissen): principal técnica cirúrgica.

Question 17

V ou F?

A queixa de disfagia na DRGE não é comum.

Answer 17

Verdadeiro.

Se presente: pensar em estenose péptica ou adenocarcinoma.

Question 18

V ou F?

O diagnóstico de DRGE é clínico, podendo-se realizar prova terapêutica de supressão ácida.

Answer 18

Verdadeiro.

Question 19

DRGE:

Como realizar prova terapêutica?

Answer 19

IBP 1x/dia em dose padrão por pelo menos 4 - 8 semanas.

Question 20

DRGE:

Indicações da prova terapêutica? (2)

Answer 20

1. Sem EDA ou qualquer exame que confirme a doença;

2. Suspeitos e sem indicação de EDA na abordagem inicial.

Question 21

DRGE:

Quando solicitar EDA? (3)

Answer 21

1. Idade > 45 anos;
2. Sinais de alarme;
3. Refratariedade ao tratamento clínico.

Question 22

DRGE:

Sinais de alarme que indicam EDA? (6)

Answer 22

ALARME

1. Anemia;
2. Linfadenopatia;
3. Amarelão: icterícia;
4. “Raull”: vômitos de repetição/hematêmese;
5. Massa na garganta: odinofagia/disfagia;
6. Emagrecimento.

Question 23

DRGE:

Complicações? (5)

Answer 23

1. Esôfago de Barrett;
2. Esofagite de refluxo;
3. Estenose péptica do esôfago;
4. Úlcera esofágica;
5. Sintomas respiratórios.

Question 24

Esofagite de refluxo:

Classificações endoscópicas? O que avaliam?

Answer 24

1. Savary-Miller (I a V): avalia complicações;

2. Los Angeles (A a D): avalia gravidade das lesões.

Question 25

Esofagite de refluxo: | Classificação de Savary-Miller? (5)

Answer 25

I. Erosões em 1 prega; II. Erosões em > 2 pregas. III. Erosões ocupando toda a circunferência do esôfago; IV. Úlceras e estenose, isoladas ou associadas às lesões nos graus I e III; V. Esôfago de Barrett.

Question 26

Esofagite de refluxo: | Classificação de Los Angeles? (4)

Answer 26

A. Erosões até 5 mm; B. Erosões > 5 mm não contínuas; C. Erosões > 5 mm contínuas envolvendo < 75% da circunferência; D. Erosões envolvendo > 75% da circunferência.

Question 27

V ou F? | As medidas antirrefluxo (comportamentais) são indicadas para todos os pacientes com DRGE e tem eficácia comprovada.

Answer 27

Falso. | As medidas antirrefluxo são indicadas para todos os pacientes com DRGE e tem eficácia controversa.

Question 28

DRGE: | Tratamento clínico inicial?

Answer 28

IBP em dose plena (Omeprazol 20 mg / Lanso 30 mg / Panto 40 mg) + medidas antirrefluxo, por 4 a 8 semanas.

Question 29

DRGE: | Conduta em pacientes que não respondem ao tratamento clínico em 8 semanas.

Answer 29

Dobrar a dose do IBP e realizar por mais 12 semanas.

Question 30

DRGE: | Quanto ao tratamento clínico de pacientes com esofagites graus III-V de Savary-Miller / C-D de Los Angeles.

Answer 30

Iniciar IBP em dose dobrada.

Question 31

DRGE: | Quais as opções diante do paciente que finalizou o tratamento padrão e voltou a apresentar sintomas? (2)

Answer 31

Uso de IBP: 1. Sob demanda: somente durante período sintomático; 2. Crônico: de forma ininterrupta.

Question 32

DRGE: | Quando considerar o paciente como refratário ao tratamento?

Answer 32

Não respondeu à dose dobrada de IBP (deve-se pesquisar outras etiologias).

Question 33

Esôfago de Barrett: | Definição histológica?

Answer 33

Metaplasia intestinal: substituição de epitélio escamoso estratificado do esôfago por epitélio colunar do intestino.

Question 34

Esôfago de Barrett: | Diagnóstico confirmatório?

Answer 34

Biopsia: células caliciformes (EDA somente levanta suspeita).

Question 35

O esôfago de Barrett é uma lesão precursora do _____.

Answer 35

Adenocarcinoma invasivo de esôfago.

Question 36

Conduta no esôfago de Barrett: 1. Paciente sem displasia. 2. Paciente com displasia de baixo grau.

Answer 36

1. 1 EDA no 1º ano e, após, a cada 2-3 anos. | 2. 2 EDAs no 1º ano e, após, anualmente.