Doença Hepática Alcoólica Flashcards
(39 cards)
Quais os principais fatores de risco para desenvolvimento de Doença Hepática Alcoólica?
- Dose e duração > 30g/dia por 10-12 anos
- Sexo feminino
- Tabagismo
- Obesidade / Desnutrição agrava
- Infecção concomitante por Hep. C ou B
A Doença Hepática Alcoólica é definida por
Dose e duração da ingesta alcoólica > 30g/dia durante 10-12 anos.
Por qual motivo o sexo feminino é fator de risco para DHA?
Feminino
Susceptibilidade a ingesta >20gdia por 10-20 anos
Teoria: falta da enzima alcool-desidrogenase
São 03 as lesões causadas pelo abuso de álcool
(1) Esteatose Hepática; (90-100%);
(2) Hepatite Alcoólica;(10-20%);
(3) Cirrose Hepática.(8-20%).
Os Limites de uso de álcool são:
- 40 – 80 g/dia para homens;
2. > 20 g/dia para mulheres (10 anos).
Clínica da Hepatite Alcoólica:
hepatomegalia dolorosa,
ascite,
icterícia,
febre baixa, (leucocitose)
Achado da Doença Hepática, causado pelo acúmulo de lipídios nos hepatócitos centrolobulares, geralmente assintomática (eventualmente hepatomegalia dolorosa). Pode regredir (abstinência alcoólica), evoluir para hepatite alcoólica ou, em alguns casos, progredir diretamente :para cirrose
Esteatose Hepática
O fígado é o órgão mais importante no metabolismo
do etanol. Existem três enzimas, presentes
nos hepatócitos, que são responsáveis
por sua oxidação inicial, convertendo-o em
Acetaldeído:
(1) Desidrogenase Alcoólica
(2) CYP2E1
(3) Catalase
Seu acúmulo decorre principalmente do uso de etanol concomitante à inibição da acetaldeído-desidrogenase por determinados fármacos: dissulfiram, metronidazol, tinidazol, secnidazol, sulfonilureias. O acetaldeído é um metabólico tóxico e seu acúmulo leva a vasodilatação com hipotensão arterial, rubor facial, taquicardia, náusea e vômitos. Essa deficiência da acetaldeído-desidrogenase é uma reação que tem o nome de:
Reação Dissulfiram ou efeito “Antabuse”
Estatísticas demonstram que o
risco de evolução de esteatose ou hepatite
alcoólica para cirrose é dez vezes maior em
indivíduos infectados pelo
Vírus C
Quando não está associada à hepatite alcoólica, é frequentemente assintomática, razão pela qual poucos casos são diagnosticados. Nos casos sintomáticos, costuma haver apenas hepatomegalia dolorosa.
Esteatose Hepática
O tratamento da Esteatose Hepática consiste, apenas, na:
Redução / interrupção do uso de álcool.
Defende-se que os sinais ligados
ao hipogonadismo, tais como telangiectasias,
ginecomastia e atrofia testicular, sejam mais
pronunciados na ____________ devido ao
efeito supressivo do etanol no eixo hipotálamo
-hipófise e nas células de Leydig (diminuindo
a síntese de testosterona) e à indução da aromatase
presente no tecido adiposo, levando
à conversão de andrógenos em estrógenos.
CIRROSE ALCOÓLICA
Entumescimento de parótida
e contratura palmar de Dupuytren também
são achados característicos da
CIRROSE ALCOÓLICA
Anemia macrocítica,
plaquetopenia, aumento de transaminases
(mantendo o padrão AST/ALT > 1), GGT e
FA, além de hipoalbuminemia e alargamento
do TAP, são as alterações mais frequentes na
CIRROSE ALCOÓLICA
Quando biopsiar na Cirrose Alcoólica?
Nos casos que suscitem dúvida quanto ao diagnóstico ou ao prognóstico
A Síndrome de Zieve, caracterizada por episódios de anemia hemolítica aguda autolimitada, é comum na
Cirrose Alcoólica
Num paciente com hepatopatia, diversos são os achados laboratoriais que sugerem etiologia alcoólica, contudo, nenhum ainda apresentou especificidade suficiente a ponto de confirmar o diagnóstico. Quais são os principais achados lab na Cirrose Alcoólica
- Anemia, que é geralmente macrocítica (VGM > 96-100 fL).
- Deficiência Vitamínica:
- Efeito Tóxico direto do álcool no setor eritroide da medula.
- Trombocitopenia (plaquetas < 150.000/mm3)
- Leucograma pode apresentar leucocitose decorrente de hepatite alcoólica
As transaminases na Cirrose Alcoólica estão:
Geralmente apresentam-se discretamente aumentadas (< 400 UI/dl).
- Dado característico da DHA é a elevação desproporcional da TGO (AST) em relação à TGP (ALT), com a relação AST/ALT > 2.
As Bilirrubinas séricas, como em qualquer
outra hepatopatia, podem estar aumentadas
em estágios avançados de insuficiência hepatocelular.
Nestes casos, o predomínio é da fração
DIRETA
Entre os dístúrbios BIOQUÍMICOS encontrados na DHA, estão
- Hipoglicemia em estágios avançados
- Triglicerídeos elavados
- Hiperuricemia,
- Hipofosfatemia
- Hipomagnesemia,
- Hipopotassemia,
- Hiponatremia
Iniciava-se mais uma reunião vespertina dos residentes de um hospital universitário. A proposta era, a partir de imagens de histopatologia selecionadas pelo diretor do Centro de Estudos, discutir o diagnóstico e a conduta a ser adotada. Na primeira projeção, foi possível identificar clássica imagem de inclusão perinuclear, o “corpúsculo hialino de Mallory”, achado descrito em casos de:
a) Encefalite rábica.
b) Hepatopatia alcoólica.
c) Glomerulonefrite lúpica.
d) Miocardiopatia chagásica.
B
Os pilares do Tratamento da Doença Hepática Alcoólica são
- Abstinência
- Terapia nutricional
- Farmacológico * (apenas na Hepatite Alcoólica)
A esteatose hepática é considerada benigna
na ausência de
- fibrose centrolobular e degeneração espumosa alcoólica,
- fatores relacionados a um risco aumentado de insuficiência hepática e
- cirrose.
