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Doença inflamatória Flashcards

(73 cards)

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1
Q

Imunização em imunossuprimidos - 09 vacinas?

A

1.Influenza
2.HAV (02 doses)
3.HBV (04 doses)
4.Pneumo-23 (02 doses)
5.Meningo-C (02 doses + renovado a cada 5 anos)
6.Haemophilus tipo B
7.HPV (02 doses - < 26 e < 45 anos)
8.Zoster (02 doses)
9. COVID-19

Não tá aqui, mas:
10. dT adulto a cada 10 anos

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2
Q

Diferença entre Rutgeerts i2a e i2b?

A

i2a: úlceras isoladas e restritas à anastomose
i2b > 5 úlceras aftoides além da anastomose (íleo neoterminal)

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3
Q

Diferença entre Rutgeerts i3 e i4?

A

i3: ileíte aftosa difusa
i4: úlceras profundas ou mesmo estenose

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4
Q

4 parâmetros do SES-CD

A
  1. Diâmetro das úlceras
  2. Extensão das úlceras
  3. Extensão da área acometida
  4. Estenoses

Até 0-2 é considerado controlado (desde que sem úlcera grande)

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5
Q

Critério para colite microscópica linfocítica e colagenosa?

A
  1. Linfocítica: >= 20 linfócitos/100 células
  2. Colagenosa: > 10 micrômetros de banda de colágeno
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6
Q

Tempo para início de ação da mesalazina?

A

3-4 semanas

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7
Q

Tempo para início de ação da azatioprina? E a dose?

A

3-6 meses
1,5-2,5 mg/kg/dia

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8
Q

5 fatores de risco para colonoscopia anual na DII

A
  1. Doença ativa moderada-grave;
  2. Displasia nos últimos 05 anos;
  3. Estenose há < 5 anos
  4. CEP
  5. HF com CCR < 50 anos
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9
Q

Frequência de acometimento da DII?

A

20 a cada 100 mil pacientes

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10
Q

Faixa etária acometida pela DII?

A

Jovens adultos e idosos

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11
Q

Principal fator de risco da DII?

A

Histórico familiar! Gêmeos homozigóticos: 50%. Dizigóticos: 15%

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12
Q

RCU acomete mais homens ou mulheres? E Crohn?

A

RCU: homens
Crohn: mulheres

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13
Q

Qual o papel dos neutrófilos na DC?

A

Há deficiência da função na DC, porém não na RCU

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14
Q

Apesar de acometer da boca ao ânus, onde geralmente é poupado na DC?

A

Poupar reto!

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15
Q

Padrão de acometimento da DC em percentual

A

50% ileocolônico
20% íleo isoladamente
20% cólon isoladamente
33% perianal. Evolui para 43% em 20 anos de doença

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16
Q

ITU de repetição da DC?

A

Pensar em fístula enterovesical/enterouretral

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17
Q

Quais as MEI que se relacionam com atividade de doença?

A

Eritema nodoso (DC)
Episclerite (olho vermelho, porém sem perda visual)
Artrite tipo 1 (médias e grandes articulações)

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18
Q

Qual o critério para estenose na entero-TC/entero-RM?

A

Estenose com dilatação à montante > 3 cm (sinal alto e precoce em T2: sugere atividade inflamatória; se baixo, sugere fibrose)

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19
Q

Percentual de colonoscopia normal com entero-TC acometida?

A

50% (para íleo distal?)

Lembrar que todo paciente com Crohn deve ter o delgado avaliado ao diagnóstico

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20
Q

Achado na RNM de pelve de fístula ativa?

A

Captação de gálio no trajeto

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21
Q

Qual a importância do p-ANCA na DC?

A

Os pacientes geralmente tem ASCA, porém os que tem p-ANCA tem quadro clínico semelhante à RCU

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22
Q

Qual a armadilha do PCR isolado na DII?

A

1/3 com PCR aumentado não tem atividade clínica
1/3 com atividade clínica não tem PCR aumentado

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23
Q

Qual os pontos de cortes para ferropenia na DII?

A
  1. SatTransf < 20% em doença ativa (Ferritina estará > 100)
  2. Ferritina < 30 na doença inativa
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24
Q

Qual o papel do imunossupressor e corticoide na fístula perianal?

A

Nenhum!

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25
Qual a fístula de mais difícil tratamento na DC?
Retovaginal
26
04 diagnósticos diferenciais de Crohn de íleo
1. Tuberculose 2. Behçet 3. Linfoma 4. CCR
27
Principais neoplasias de risco com uso da azatioprina
Pele não-melanoma Linfoproliferativas
28
Qual o tempo de ação da 6-MP? E a dose alvo? Em que utilizar?
12 semanas (03 meses) 1-1,5 mg/kg/dia, usar nos intolerantes à AZA
29
Qual as contraindicações absolutas à AZA?
1. Pancreatite 2. Mielotoxicidade Relativa: hepatotoxicidade
30
Qual o tempo de ação do MTX? E a dose alvo? Em que utilizar?
25 mg/semana (IM ou SC) por 12 semanas, seguido de 15 mg/semana Início de ação em 9-12 semanas Lembrar de repor ácido fólico semanal
31
Após quanto tempo de tratamento da ILTB pode-se iniciar anti-TNF?
2-4 semanas!
32
Qual o anti-TNF com melhor experiência para estenose de TGI alto?
Adalimumabe
33
Quais as medicações que não podemos oferecer para DII na gestação?
1. Metotrexate (suspender 4-6 meses antes de gestar) 2. Tofacitinibe
34
Início de ação do vedolizumabe?
6-19 semanas (1,5-5 meses)
35
Qual a diferença entre remissão livre de corticoide e remissão clínica sustentada?
No primeiro, há melhora dos sintomas sem corticoide há > 3 meses. Na remissão clínica há doença inativa sem corticoide há > 12 meses
36
Quais os pontos de corte de calprotectina?
Cirúrgicos < 100 RCU < 150 Crohn < 250
37
Valores de corte para hematócrito na DII ativa?
Ht < 47% para homens Ht < 42% para mulheres Queda > 6% do Ht basal
38
Nível sérico baixo e anticorpo anti-droga aumentado (20% dos casos) - o que fazer?
Trocar classe. Se o nível de anticorpo foi positivo, porém baixo, podemos tentar otimizar medicação e associar imunossupressor
39
Nível sérico baixo e anticorpo anti-droga também baixo (50% dos casos) - o que fazer?
Otimizar medicação (e associar imunossupressor, em alguns casos)
40
Nível sérico alto e sem resposta clínica, independente do nível de anti-droga - o que fazer?
Trocar classe
41
Em quanto tempo após cirurgia devemos realizar colonoscopia no paciente com Crohn?
06 meses
42
Padrão de acometimento da RCU em percentual
50% retossigmoidite 30% colite esquerda 20% pancolite
43
Quais os 03 tipos de artrite da DII?
Tipo 1: médias articulações (atividade de doença) Tipo 2: pequenas articulações (princip. mãos) Tipo 3: espondiloartropatias É não deformante e migratória
44
Qual o tipo de cálculo mais comum na DII?
Oxalato de cálcio (menor absorção de cálcio - que é quelado pela gordura não absorvida), levando ao excesso de oxalato
45
Achados histolopatológicos da RCU?
Criptite e microabscessos
46
Achados histolopatológicos da DC?
Granuloma não caseoso
47
Imunossupressor que não pode ser utilizado na RCU?
MTX
48
Qual a droga de segunda escolha para MEI?
Tofacitinibe
49
02 efeitos colaterais relevantes do tofa
1. Maior risco de zoster 2. Maior risco cardiovascular (incluindo trombose)
50
Critérios para megacólon tóxico
Ceco > 6 cm na radiografia + 1. Febre OU 2. FC > 120 OU 3. Leucocitose > 10 500 4. Anemia ++ 1. Desidratação/DHE 2. RNC 3. Hipotensão
51
Achado histopatológico de colite crônica?
Profileração linfomonocitária, bem como granulomas e fibrose na lâmina própria e plasmócitos na lâmina basal
52
Achado histopatológico de colite crônica ATIVA?
Abscessos de criptas, criptite, erosões e ulcerações
53
Qual o local mais acometido pelas úlceras relacionadas a AINEs?
Íleo distal, ceco e cólon ascendente TGI alto: antro e bulbo duodenal
54
03 diagnósticos diferenciais da colite por AINEs?
1. Microscópica 2. Eosinofílica 3. Isquêmica
55
Tríade típica da colite por inibidores de checkpoint
1. Colite ativa 2. Linfocitose intraepitelial 3. Apoptose epitelial
56
Frequência da colite aguda grave?
1 a cada 5 pacientes com RCU
57
Quais os critérios de falha na colite aguda grave em uso de corticoide?
PCR > 45 + > 8 evacuações no 3º dia de tratamento (85% de risco de colectomia)
58
Chance do filho ter a doença na RCU, DC ou se ambos os pais tiverem a mesma DII
1. 2-7% na RCU 2. 1-4% na DC (na prova: 7-10%) 3. 30-40% se ambos os pais
59
A DII tem quais riscos na gestação?
1. Prematuridade 2. Abortamento 3. PIG Só permitir a gestação após 6 meses de remissão clínica
60
Qual a relação de aminossalicilatos com infertilidade?
Piora função dos espermatozoides nos homens
61
Contraindicações ao parto normal na DII?
1. Fístula retovaginal 2. Doença perianal ativa
62
Qual a frequência de colite microscópica na diarreia crônica de pacientes >= 65 anos
20% Contudo, até 25% dos pacientes com microscópica possuem < 45 anos
63
05 fatores de risco para colite microscópica
1. Tabagismo 2. AINEs 3. IBP (colagênica) 4. ISRS 5. TRH e contraceptivos orais
64
Qual a associação de celíaca com colite microscópica?
6 vezes mais risco, principalmente na forma linfocítica
65
Qual a taxa de recidiva da colite microscópica?
até 30% em 10 anos. Corticodependência de 22%
66
Diante do diagnóstico de CMV, o que devemos mexer na imunossupressão?
Idealmente, suspender a AZA!
67
Qual a frequência de bolsite?
45% em 05 anos
68
Qual o principal fator de risco para bolsite?
CEP!
69
Duas contraindicações clássicas aos anti-TNFs?
1. IC CF 3 e 4 2. Doenças desmielinizantes
70
Quanto tempo antes de imunossuprimir devemos imunizar com vírus vivo?
04 semanas
71
Quanto tempo antes de imunossuprimir devemos imunizar com vírus vivo atenuado?
02 semanas
72
Em pacientes na vigência de IS, após quanto tempo da sua retirada podemos imunizar para vírus vivo?
06 meses
73
Quem tem maior risco de complicações perinatal, DC ou RCU?
RCU

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