Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

Question 1

Principal causa de DIP:

Answer 1

ISTs

Question 2

Causas de DIP:

Answer 2

IST (principalmente gonorreia e clamidia)

Manipulaçao uterina (curetagem; histeroscopia)

Question 3

Agentes etiológicos da DIP

Answer 3

Polimicrobiana (gram +, gram - e anaerobios), sendo os principais Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis

Question 4

Os primeiros 20 dias após colocaçao de DIU sao os de maior risco de DIP, depois desse periodo, o risco é o mesmo que o de uma mulher sem DIU. Verdadeiro ou falso?

Answer 4

Verdadeiro!!!!!

Question 5

Como fazer diagnostico de DIP:

Answer 5

3 criterios maiores + 1 criterio menor
Ou
1 criterio elaborado

Criterios maiores: Dor no hipogastrio, Dor a monilizacao do colo e dor na palpaçao de anexos

Criterios menores: febre, secrecao vaginal anormal, massa pelvica, >5 leucocitos por campo de imersao em material de endocervice, leucocitose em sangue periferico, PCR ou VHS elevado, comprovacao laboratorial de infeccao cervical por gonococo ou clamidia ou micoplasma

Criterios elaborados: biopsia do endometrio confirmando endometrite; presença de abscesso tubo-ovariano em ex de imagem; laparoscopia com evidencia de DIP (tuba edemaciada e hiperemiada)

Question 6

Qual os criterios de diagnostico de DIP:

Answer 6

Criterios maiores: Dor no hipogastrio, Dor a monilizacao do colo e dor na palpaçao de anexos

Criterios menores: febre, secrecao vaginal anormal, massa pelvica, >5 leucocitos por campo de imersao em material de endocervice, leucocitose em sangue periferico, PCR ou VHS elevado, comprovacao laboratorial de infeccao cervical por gonococo ou clamidia ou micoplasma

Criterios elaborados: biopsia do endometrio confirmando endometrite; presença de abscesso tubo-ovariano em ex de imagem; laparoscopia com evidencia de DIP (tuba edemaciada e hiperemiada)

Question 7

Quais os criterios elaboradoa de DIP que ja fecham diagnóstico na presença de apenas 1 deles:

Answer 7

Criterios elaborados: biopsia do endometrio confirmando endometrite; presença de abscesso tubo-ovariano em ex de imagem; laparoscopia com evidencia de DIP (tuba edemaciada e hiperemiada)

Question 8

Quais os criterios maiores de DIP:

Answer 8

Dor em hipogastrio; dor à palpaçao dos anexos; dor à mobilizacao do colo uterino

Question 9

Diagnostico diferencial nao ginecologico de DIP

Answer 9

Apendicite

Question 10

Diagnósticos diferenciais ginecologicos de DIP

Answer 10

Torçao anexial; gravidez ectopica; cisto hemorragico no ovario

Question 11

Tratamento ambulatorial de DIP:

Answer 11

CEFTRIAXONE; DOXACICLINQ; METRONIDAZOL

Mnemônico: Coisa Do Mal

Question 12

Posologia do tratamento de DIP:

Answer 12

Ceftriaxone 500mg IM Dose unica
Doxaciclina 100mg VO 12/12h 14 dias
Metronidazol 500mg VO 12/12h 14 dias

Question 13

Presença de abscesso em DIP sempre faz drenagem. Verdadeiro ou falso?

Answer 13

Falso!!!!!!

Question 14

Todo abscesso determina internaçao hospitalar, mas nem todo abscesso determina drenagem como conduta terapeutica. Verdadeiro ou falso?

Answer 14

Verdadeiro!!

Question 15

Indicaçao de internaçao hospitalar em paciente com DIP:

Answer 15

Presença de abscesso tubo-ovariano
Gestantes
Tratmento ambulatorial sem resposta em 72h
Estado geral grave (febre, nauseas e vomitos)
Dificuldade de diferenciar DIP e apendicite

Question 16

Tratamento hospitalar de DIP:

Answer 16

CEFTRIAXONE EV
DOXACICLINA 100 mg VO 12/12h 14 dias
METRONIDAZOL EV

Question 17

Indicaçao cirurgica para DIP:

Answer 17

Abscesso pelvico sem melhora com Antibiotico
Rotura de abscesso tubo-ovariano
Massa pelvica aumentando mesmo com tratamento clinico

Question 18

Principais complicacoes em curto prazo da DIP:

Answer 18

Abscesso tubo-ovariano

Sindrome de FAITZ-Hugh-Curtis

Question 19

Principais complicaçoes a longo prazo da DIP

Answer 19

Infertilidade
Gravidez ectopica
Dor pelvica cronica (nao relacionada ao ciclo e duracao de mais de 6 meses)
Sindrome de FAITZ-Hugh-Curtis

Question 20

Achado comum na laparoscopia de paciente com DIP:

Answer 20

Aderencias em corda de violino entre a capsula hepatica e parede abdominal

Question 21

Paciente jovem, nulipara, com vida sexual ativa, chega ao PS com febre de 38,5ºC, corrimento vaginal e dor pelvica intensa. No exame ginecologico, apresenta dor à mobilizacao do colo e presença de massa pelvica. Ultrassom sugere presença de abscesso tubo-ovariano de 6cm. Qual a hipotese diagnostica e a conduta?

Answer 21

Suspeita de DIP
Internaçao hospitalar com antibiotico-terapia de amploespectro endovenosa
-Ceftriaxone EV
-Doxaciclina VO 100mg 12/12h 14 dias
-Metronidazol EV