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Pneumologia - PNS > Doenças pulmonares ocupacionais e ambientais > Flashcards

Doenças pulmonares ocupacionais e ambientais Flashcards

1
Q

% da asma e DPOc no adulto é devida a fatores ocupacionais

A

15-20%

Relembrar (asma): 10% dos adultos jovens têm asma ocupacional

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2
Q

Doenças ocupacionais: poeiras orgânicas podem causar padrão restrito / obstrutivo / ambos?

A

Ambos (vs. poeiras inorgânicas = doença intersticial restritiva)

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3
Q

Doenças ocupacionais: que tipo de poeiras conseguem causar asma ocupacional/DPOC?

A

Orgânicas (e químicos).

As poeiras inorgânicas só dão doença intersticial com padrão restritivo.

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4
Q

RxT tem utilidade na avaliação de doença pulmonar ocupacional?

A

Sim, para detectar e monitorizar a resposta pulmonar aos agentes ocupacionais/ambientais.

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5
Q

Classificação internacional de pneumoconioses leva em conta…

A
  • Natureza e tamanho das opacidades

- Grau de envolvimento parênquima

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6
Q

Como são as opacidades no RxT na silicose e pneumoconiose do trabalhador carvão?

A

Pequenas e redondas

Relembrar:

  • Asbestose: opacidades pequenas (=) e lineares (vs)
  • Pode haver envolvimento extenso no Rx, mas apenas uma pequena diminuição da função pulmonar (Rx SOBREstima a gravidade vs. asbestose)
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7
Q

Como são as opacidades no RxT na asbestose?

A

Pequenas e lineares

Relembrar:

  • Vs. silicose/Pneumoconiose trabalhador do carvão: pequenas e redondas
  • Rx pode SUBestimar gravidade da doença
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8
Q

Na asbestose, o Rx pode sobrestimar ou subestimar a gravidade da doença? Porquê?

A

Subestimar. Porque causa opacidades pequenas e lineares (não parecem nada de especial).

Mnemo: besta quadrada (quadrado = linear)

Relembrar:

  • TCAR melhora a deteção de Asbestose.
  • TC convencional é + sensível que Rx para espessamento pleural.
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9
Q

Doenças pulmonares ambientais: gases hidrossolúveis são absorvidos nas VAs superiores ou inferiores?

A

Superiores (todas as VAs estão revestidas por fluido logo são absorvidos logo no inicio).

Relembrar:
Gases hidrossolúveis -> VAs superiores -> respostas irritativas e broncoconstritivas.

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10
Q

Doenças pulmonares ambientais: gases menos hidrossolúveis são absorvidos nas VAs superiores ou inferiores?

A

Inferiores (bronquíolos e alvéolos).

Relembrar: podem causar pneumonite química aguda

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11
Q

Partículas com (?) não se depositam para lá do nariz e faringe

A

> 10 um

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12
Q

Partículas com (?) depositam-se abaixo da faringe

A

<10 um

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13
Q

Só quem trabalha directamente com asbestos está em risco de ser exposto?

A

Não (também: trabalhadores com exposição indirecta, exposição comunitária, exposição a asbestos naturais)

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14
Q

Asbestose relaciona-se directamente com duração e intensidade de exposição?

A

Sim. Normalmente são precisos >10A de exposição ao asbestos para desenvolver asbestose. Geralmente esta exposição ocorreu há muitos anos atrás.

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15
Q

Exposição passada a asbestos é indicada por que achado no Rx?

A

Placas pleurais (espessamento e calcificação do folheto parietal, especialmente ao longo dos campos pulmonares. inferiores, diafragma e silhueta cardíaca)

Relembrar: na ausência de outras manifestações as placas pleurais indicam apenas EXPOSIÇÃO ao asbestos e NÃO comprometimento pulmonar.

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16
Q

V ou F: placas pleurais indicam comprometimento pulmonar por asbestos

A

F. Indicam apenas que a pessoa foi exposta.

Relembrar:
- As placas pleurais estão sobretudo ao longo dos campos pulmonares inferiores, diafragma e silhueta cardíaca.

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17
Q

Marca radiográfica de asbestose

A

Opacidades irregulares ou lineares INICIALMENTE nos campos pulmonares inferiores.

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18
Q

PFR na asbestose

A

Padrão restritivo que pode estar associado a obstrução ligeira (fibrose peribronquiolar).

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19
Q

Existe tx específico para a asbestose?

A

Não. Medidas de suporte.

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20
Q

Neoplasia mais comummente associada a asbestos

A

Cancro do pulmão, que pode ser de qualquer tipo histológico.

Relembrar:

  • Tempo de latência mínimo desde a 1ª exposição são 20 anos
  • > > exposição&raquo_space;risco (= asbestose)
  • Efeito interactivo com tabagismo
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21
Q

Risco de neoplasia do pulmão correlaciona-se com a intensidade da exposição ao asbestos?

A

Sim (= asbestose).

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22
Q

Tabaco interage com asbestos para aumentar o risco de cancro do pulmão?

A

Sim

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23
Q

Tempo de latência mínimo para desenvolver cancro do pulmão após 1ª exposição ao asbestos

A

20A

Relembrar:
- Para se desenvolver asbestose era necessário haver exposição durante pelo menos 10 anos.

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24
Q

Asbestos pode causar mesotelioma (?) e (?)

A

Pleural
Peritoneal

Relembrar: cancro + comummente associado a asbestos é o cancro do pulmão

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25
Q

% dos mesoteliomas podem estar associados a asbestos

A

> 80%

Relembrar:

  • Risco de mesotelioma por asbestos é muito menor que risco de cancro do pulmão.
  • Ao contrário do que acontece no cancro do pulmão, não há associação dos mesoteliomas com o tabagismo.
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26
Q

Uma exposição curta a asbestos pode estar associada a mesotelioma?

A

Sim

Relembrar:

  • No mesotelioma o tabagismo não é importante, ao contrário do que acontece no cancro do pulmão.
  • > 80% mesoteliomas = asbestos
  • Podem ser pleurais ou parietais
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27
Q

Asbestos pode causar derrames pleurais benignos, como é fluído?

A
  • Seroso, ou
  • Exsudado sanguinolento

Relembrar:

  • Mesoteliomas causam derrames do tipo exsudado.
  • Podem resolver espontaneamente ou progredir lentamente.
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28
Q

Certos silicatos como o talco e a vermiculite podem estar contaminados por…

A

Asbestos (exposição crónica resulta em patologia relacionada com asbestos)

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29
Q

Silicose pode ser aguda ou crónica. Silicose crónica pode ser dividida em…

A
  • Silicose simples
  • Silicose complicada
  • Fibrose massiva progressiva
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30
Q

Exposição pesada durante (?) meses é suficiente para causar silicose aguda

A

10

Relembrar:
- Silicose crónica: simples, complicada e a FMP

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31
Q

Características clínicas e patológicas da Silicose aguda são semelhantes às da…

A

Proteinose Alveolar Pulmonar (PAP)

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32
Q

Qual a doença que tem manifestações clínicas e patológicas semelhantes à PAP?

A

Silicose aguda

Relembrar: bastam 10 meses de exposição pesada à Silica

33
Q

Rx Silicose aguda

A

Infiltração miliar abundante

34
Q

Padrão caracteristico da silicose aguda na TCAR

A

Pavimentação louca

35
Q

Silicose aguda pode progredir apesar da descontinuação da exposição?

A

Sim, podendo ser grave. Lavagem pulmonar total pode aliviar os sintomas e atrasar progressão.

36
Q

Lavagem pulmonar total pode atrasar a progressão da silicose aguda?

A

Sim. Esta doença pode progredir mesmo após interrupção da exposição à silica.

37
Q

Tempo de exposição para se desenvolver silicose crónica simples

A

20 anos (= tempo para se desenvolver neoplasia do pulmão com asbestos)

Relembrar: tempo de exposição mínimo para se desenvolver asbestose são 10A

38
Q

Na silicose simples há limitação da função pulmonar?

A

Não

39
Q

Opacidades Rx/TCAR na Silicose simples

A

Opacidades pequenas e redondas nos lobos superiores

40
Q

Calcificação dos nódulos hilares surgem em 20% dos casos de (?) e dá padrão em “casca de ovo” que é característico

A

Silicose simples

41
Q

Padrão em casca de ovo é patognomónico de silicose simples?

A

Não, é apenas característico.

Relembrar:

  • Calcificação de nódulos hilares
  • 20% dos casos
42
Q

Silicose complicada

A

Progressão da silicose simples, em que há fusão dos nódulos formando massas irregulares >1cm

Relembrar:
- Pode ocorrer mesmo se descontinuação da exposição

43
Q

Progressão silicose simples -> silicose complicada pode ocorrer apesar de cessação da exposição?

A

Sim (= progressão da silicose aguda)

44
Q

Fibrose massiva pulmonar por silica associa-se a que padrões nas PFR?

A

Obstrutiva + Restritiva (=PTC)

45
Q

O facto da sílica ser tóxica para os macrófagos aumenta o risco de…

A

Infeções por M. tuberculosis ou atípicos, fungos

46
Q

Que doenças auto-imunes podem complicar a silicose?

A
  • AR seropositiva
  • Escleroderma

Relembrar: sílica tem propriedades imunoadjuvantes

47
Q

Síndrome de Caplan

A

AR + nódulos pneumoconióticos (silicose, mineiros de carvão)

48
Q

Sílica é um provável carcinogénio pulmonar?

A

Sim

Relembrar: asbestos causa cancro do pulmão (+++) e mesotelioma pleural e parietal (muito menos frequentemente que cancro do pulmão)

49
Q

Pneumoconiose do trabalhador de carvão simples ocorre quanto tempo após exposição?

A

20A (= tempo para desenvolver cancro do pulmão na asbestose)

50
Q

Que % dos mineiros do carvão desenvolvem PTC simples?

A

10%

Relembrar:

  • Até 50% dos mineiros da antracite
  • Menos nas minas bituminosas
  • PTC simples (tal como silicose simples) não causa limitação funcional
51
Q

Poeira do carvão tem efeitos aditivos com o tabaco?

A

Sim

Relembrar: tabagismo + asbestos têm efeitos interactivos (+ do que apenas aditivos) no desenvolvimento de neoplasia do pulmão

52
Q

Para além da PTC, a poeira do carvão pode causar…

A
  • Bronquite crónica

- DPOC

53
Q

Berílio pode causar uma pneumonite aguda ou uma doença granulomatosa crónica semelhante à sarcoidose: qual + comum?

A

Dça granulomatosa semelhante à sarcoidose

Relembrar:
- Beriliose é ddx obrigatório de sarcoidose (pode passar despercebida, pelo que a hx ocupacional é importante)

54
Q

Como distinguimos entre Sarcoidose e Beriliose?

A

Teste de proliferação linfocítica do Berílio

Relembrar:

  • Imagiologia do tórax mostram nódulos ao longo das linhas setais em ambas (se bem que na doença inicial também pode estar normal).
  • Adenopatia hilar é menos comum na Beriliose que na Sarcoidose.
55
Q

Adenopatia hilar ajuda a distinguir entre Sarcoidose e Beriliose. Em qual delas é mais comum?

A

Sarcoidose

Relembrar: ambas têm nódulos ao longo das linhas septais na imagem do tórax e o mesmo padrão (restritivo e/ou obstrutivo) nas PFR.

56
Q

Beriliose: biópsia transbrônquica é geralmente necessária para o dx? Quais os achados?

A

Sim:

- Granulomas não-caseosos (com linfócitos CD4+) ou infiltrado MONOCITICO.

57
Q

Beriliose: altamente associada a alelos…

A

HLA-DP com ácido glutâmico na posição 69 da cadeia Beta

Mnemo: “o BERÍLIO era um GLUTÃO que queria fazer um 69 com a BETA”

58
Q

Que metais podem raramente causar uma reação sarcoide-like no pulmão?

A

Aluminio

Dióxido de titânio

59
Q

Carboneto de tungsténio pode causar pneumonite de células gigantes e asma ocupacionais. Qual o constituinte responsável?

A

Cobalto

60
Q

Bissinose é um sindrome tipo (?) que ocorre por exposição ocupacional a (?)

A

Asma
Algodão

Relembrar: causa um aperto torácico semelhante a asma no fim do primeiro dia de trabalho da semana. Inicialmente é só de vez em quando, mas depois torna-se regular.

61
Q

Doença caracterizada clinicamente por aperto torácico com o chegar do fim do 1º dia de trabalho da semana (“aperto torácico de segunda-feira”)

A

Bissinose (exposição ao algodão)

Relembrar: no início é ocasional mas depois torna-se regular em 25% dos doentes. Acompanha-se de diminuição do FEV1.

62
Q

Que % dos doentes com Bissinose vai ter progressão da doença ao ponto de se manifestar durante toda a semana?

A

25%

Relembrar:

  • Fumadores têm maior limitação funcional
  • Exposição durante mais de 10A aumenta a probabilidade de padrão obstrutivo
63
Q

Exposição à poeira do grão dá uma doença com padrão (?), virtualmente idêntica à observada nos fumadores

A

Obstrutivo

Causa: tosse, hipersecreção de muco, dispneia esforço, sibilos…

64
Q

Bissinose: causada pela exposição a pó de algodão e (?)

A

Endotoxina no ambiente (tem origem na parede celular das bactérias que crescem no algodão)

65
Q

Fumadores com bissinose têm maior limitação funcional do que não fumadores?

A

Sim

66
Q

Na doença pulmonar por exposição a poeira de grão, o efeito da exposição é aditivo ao do tabagismo?

A

Sim

Relembrar: metade dos trabalhadores que fumam têm sintomas e têm também maior probabilidade de alterações obstrutivas

67
Q

Qual a relação entre a doença pulmonar por exposição a poeira de grão e tabagismo?

A
  • Exposição tem um efeito aditivo ao do tabagismo
  • Metade dos trabalhadores que fumam têm sintomas
  • Fumadores têm maior probabilidade de ter alterações obstrutivas (que caracterizam a doença)
68
Q

Qual causa mais mortes: inalação de fumo ou lesão térmica?

A

Inalação de fumo (intoxicação por CO pode causar hipoxemia fatal)

69
Q

Na asma ocupacional (ex: diisocianatos, aminas aromáticas, anidridos de ácidos) existe sensibilização via IgE?

A

Não necessariamente. Existem reações pneumonite de hipersensibilidade-like descritas para diisocianatos e anidridos de ácidos.

70
Q

Diisocianatos, aminas aromáticas e anidridos de ácidos associam-se a alto ou baixo risco de asma ocupacional?

A

Alto

Relembrar:

  • Mecanismo NÃO é necessariamente IgE
  • Diisocianatos + Anidridos de ácidos = pneumonite de hipersensibilidade-like
71
Q

Febre do fumo dos metais (ex: fumo com óxido de Zn) causa um síndrome (?)-like

A

Influenza-like: iniciam horas após exposição e resolvem em 24H, só recorrendo se voltar a haver exposição.

72
Q

Químico que causa bronquiolite linfocitica

A

Floco de Nylon (doença pode ser grave)

Relembrar:
Diacetil -> Bronquiolite obliterante

73
Q

Químico que causa bronquiolite obliterante

A

Diacetil (usado para dar sabor a manteiga às pipocas de microondas)

Relembrar: flocos de nylon causam bronquiolite linfocítica.

74
Q

Poeiras (cimento pulverizado ++) libertadas no 11/9 podem ser responsáveis por uma doença pulmonar intersticial, especialmente…

A

Granulomatosa

75
Q

Exposição ocupacional contribui para % de todos os casos de cancro do pulmão

A 
10%:
- Berílio
- Hidrocarbonetos aromáticos policiclicos
- Tabagismo passivo
- Sílica
- Talco
- Madeira
...
76
Q

Matéria particulada fina é um FR para morbimortalidade cardiovascular?

A

Sim (partículas finas -> stress oxidativo -> lesão local com inflamação + inflamação sistémica com disfunção endotelial)

77
Q

Tabagismo passivo aumenta em % o risco de cancro pulmão e doenças cardiopulmonares

A

25%

Relembrar:
- Carga de partículas numa casa é directamente proporcional ao nº fumadores

78
Q

Exposição a fumo de biomassa é responsável por >% dos DALYs perdidos mundialmente

A

> 4%

Devido a:

  • Infecções respiratórias baixas (crianças)
  • DPOC e cancro pulmão (mulheres)
  • Doenças CV (homens)
79
Q

Existe associação entre fumo biomassa e DPOC/bronquite crónica?

A

Sim

Relembrar:

  • Causa DPOC e neoplasia do pulmão em mulheres
  • DCV em homens
  • Infeções respiratórias baixas em crianças

Pneumologia - PNS (19 decks)

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