Doenças Venosas Flashcards by Bruno Araujo

Anatomia

Sistema venoso é divido em que? qual % de drenagem feita em cada um?

Superficial 10%
Profundo 90%

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Anatomia

Sistema venoso profundo

a) quais as principais dos mmii?

b) qual o nome das veias que ligam ao sistema superficial

a) femoral, poplítea e tibiais.
b) perfurantes

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Anatomia

Sistema venoso superficial
a) quais as principais veias?
b) onde cada veia desagua no sistema profundo?

a) safena magna e parva (posterior e medial)

b)
parva: poplitea
magna: femoral

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Ins Venosa

Quais são as principais causas de incompetência das válvulas (insuficiência venosa)?

-causas genéticas
-traumas
-pós infecção
-pós trombose

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Ins Venosa

Qual o principal exame para avaliação e quais parâmetros que indicam saudável ou doente?

Parâmetros:

-> Exame: USG Doppler

-diâmetro

-compressibilidade: normal é ser compressível

-Fasicidade (alteração do fluxo com respiração): normal é alterar, mas não tem refluxo ou ser muito pequeno e curto

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Ins Venosa

USG: o que é normal e doente na compressão de veia e artéria?

Veia: compressível
-> se não for, pensa-se em trombose

Artéria: não comprime

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Ins Venosa

USG: Como avalia se tem refluxo/incompetência em veia?

a) o que é normal e o que indica doença?

Faz manobra de Valsalva

-> Normal: refluxo muito ou curto ou nenhum refluxo

-> Doente: refluxo prolongado

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Ins Venosa

Dopppler - Fasicidade:

a) O que é normal?
b) o que é alterado?

a) Variar pela inspiração
-Inspira: diminui fluxo
-expira: aumenta fluxo

b) reflxuo importante na valsalva

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Ins Venosa

Qual classificação completa usada?

CEAP
C- clinica - Exame físico

E - etiologia - causa da insuficiência venosa pela história

A - anatomia - mapeamento com imagem

P - patofisiologia - História + EF

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Ins Venosa

CEAP - C

Descreve a Úlcera Venosa
a) causa dor?
b) qual local mais típico?

Bordas elevadas, fundo granulado e bem perfundido.

a) não causam dor.
b) maléolo medial

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Ins Venosa

CEAP - C:
Quais são as fases/classificações de Ins Venosa no C?

C1
-Telengectasias vasos finos tortuosos
-Veias reticulares - vasos dérmicos tortuosos

C2- Veias varicosas (subcutâneos >3mm)

C3 - Edema em MMII

C4 - Alterações na pele, Dermatite ocre

C5- Ulcera cicatrizada

C6 - Ulcera venosa ativa

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Ins Venosa

CEAP - E
Quais as principais classificações etiológicas

Primárias ou secundárias
Congênitas
Causa não identificada

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Ins Venosa

CEAP - A

Principais classificações anatômicas?

Veias superficiais

Veias profundas

Perfurantes

Não identificada

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Ins Venosa

CEAP - P

Quais as principais causas?

Refluxo

Obstrução: trombose, compressão

Refluxo e obstrução

Não identificado

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Ins Venosa

Como divide o acometimento para definir conduta?
a) qual é mais comum?

Veias profundas

Veias superficiais: mais comum

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Ins Venosa Profunda

Tratamento: qual a primeira opção e as medidas principais?

Clínico:
-Evitar ganho de peso
-Uso de meia elástica
-Atividade física

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Ins Venosa Superficial

Tratamento: quais as principais medidas se a veia acometida for a safena?
a) qual 1a opção?

Safena: procedimento

-Endovascular: Ablação por radiofrequência ou Laser -> 1a opção
OU
-Fleboextração: safenectomia

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Ins Venosa

Laser/radiofrequência da safena:

Explique simplificadamente o procedimento

Study These Flashcards

Acesso venoso por punção
anestesia local
Laser/radiofrequência para causar fibrose na parede e colabamento da veia.

Ins Venosa

Laser/radiofrequência da safena:

a) principais complicações?

Study These Flashcards

-Recanalização - sobrar algum local sem colabar e safena voltar a funcionar
-TCP
-Lesão de nervos/partes moles

Ins Venosa

Fleboextração (safenectomia)

a) passos principais?
b) Quais problemas em relação a endovascular?

Study These Flashcards

a) 2 acessos: 1 inguinal e outro no tornozelo
-corta anastomose com femoral e sutura local
-liga colaterais principais
-pelo tornozelo, liga leito distal e puxa safena para retirada com fleboextração;

b)
-Risco maior de hematoma e dor Pós Op
-Risco de lesão do nervo safeno

Ins Venosa Superficial

Tratamento de outras veias após tratar safena?

Study These Flashcards

-Colaterais podem ser dissecadas e ressecadas
e/ou
-Laser + escleroterapia (glicose, polidocanol) - veias superficiais <3mm

TVP

Qual a complicação mais grave?

Study These Flashcards

TEP

TVP

Como é o QC?

Study These Flashcards

-Edema assimétrico
-Empastamento muscular
-Parestesias
-Aumento de T
-dor

TVP

Explique o fluxograma de Dx.

Study These Flashcards

Suspeita = Escore de Wells (não é risco de TEP, é TVP)

-Alto (≥2) = Doppler

-Baixo (<2) dímero-D -> depois Doppler se positivo

TVP Explique o score de Wells

TVP USG doppler: quais os principais sinais que indicam TVP?

Perda de compressibilidade da veia Ausência de fluxo

TVP Qual conduta se paciente com ALTA suspeita de TVP e doppler vem negativo?

Pede D dímero -> se alto, internar paciente e repetir doppler em 24hs. doppler pode ser falso negativo no início não iniciar ACO enquanto aguarda

TVP Feito diagnóstico: a) internação obrigatória? quando é? b) repouso é obrigatório?

a) não, somente se dor intensa b) não

TVP Qual tratamento inicial e geralmente definitivo?

Anticoagulação plena: -Internado: enoxa, HNF -Ambulatorial: rivaroxabana (xarelto), varfarina

TVP Rivaroxabana a) principais CI? b) como é feita no tratamento para TVP?

a) ClCr<30; ins hepática importante, coagulopatia; b) 15mg 2x ao dia por 21 dias, depois 20mg 1x ao dia até pelo menos 3 meses.

TVP Tempo de tratamento a) qual tempo mínimo? b) quando pode suspender nesse tempo mínimo? c) quando não pode?

a) 3 meses b) causa bem definida e resolvida: cirurgia, imobilização c) sem causa definida ou resolvida: neoplasia por ex.

TVP 10. Se CI ao uso de ACO, qual conduta? a) cite outras indicações disso. b) onde fica localizado se tiver TVP em MMII?

10. Filtro de Veia cava. a) -TEP ou TVP mesmo com ACO adequado -Hemorragias pela ACO -Após embolectomia pulmonar -AVCh + TVP b) VCI infrarrenal

TVP Quais as principais complicações? a) qual a sequela mais frequente?

-TEP -Sd pós trombótica: ins do sistema profunda pós TVP (dermatite ocre, ulceras). -Flegmasia cerulea dolens: isquemia com inchaço da perna. a) Ins venosa crônica

VASCULAR TVP 11. Quais Dx diferenciais e QC?

-Celulite -Rotura muscular: dor forte + estalido, hematoma, dificuldade para apoiar peso, endurecimento local. -Rotura cisto de baker -Linfedema

Tromboflebite Qual tratamento? a) quando anticoagula?

Tratamento local: -compressas quentes -analgesia e AINE a) somente pela localização de risco: - safena próxima a femoral - MMSS próximo a cava

Tromboflebite O que é?

Trombose de veia superficial

TVP Sd pós trombótica a) o que é? b) qual tratamento mais eficiente?

a) ins venosa crônica pós TVP b) -meia elástica: previne novos episódios e alivia sintomas

Síndromes Compressivas Quais são as 2 principais?

May Thurner Nutcracker

Flegmásia O que é? a) tratamento? b) o que pode causar que vira emergência?

Gangrena venosa - isquemia dos tecidos por aumento de pressão pós capilar; a) ACO plena b) Sd compartimental -> fasciotomia;

Sd Compressivas May Thurner (Cockett) a) o que é? b) quais sintomas?

a) compressão da Veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita b) Edema em perna esquerda crônico TVP em veia ilíaca esquerda

May Thurner (Cockett) A) Como faz Dx? B) Qual tratamento?

A) Flebografia ou USG intravascular B) Se sintomática (trombose venosa): Angioplastia com colocação de stent na veia ilíaca comum esquerda

Nutcracker O que é?

Compressão veia renal esquerda entre a mesentérica e Aorta

Nutcracker a) QC? b) Tratamento?

a) varizes em mmii, varizes pélvicas, dispareunia, Hematúria, dor pélvica b) de acordo com sintomas -causar colabamento da gonadal -stent na renal esquerda

Doenças Venosas Flashcards

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