Trauma Vascular

Question 1

Trauma Penetrante de Membros

Quais os principais tipos?

Answer 1

Arma branca
Arma de fogo
Empalamento

Question 2

Trauma Penetrante de Membros

Quais são os sinais que indicam lesão vascular?

Answer 2

Cianose
Alt de pulso
Deficits neurológicos
Avaliar presença de fraturas

Question 3

Trauma Penetrante de Membros

I. Se houver membro isquêmico, qual conduta SEMPRE?

a) se houver fratura de membro, qual prioridade?

Answer 3

I. Cirurgia

a) reparo de fratura antes da abordagem vascular.

Question 4

Trauma Penetrante de Membros

Se houver dúvida quanto a lesão vascular, qual conduta?

Answer 4

AngioTC ou Arteriografia (intraop);

Question 5

Trauma Penetrante de Membros

Cite situações/lesões que precisam de cirurgia mas que não se apresentam clinicamente como perda de pulso/cianose.

Answer 5

Lesão parcial

Fístula arteriovenosa traumática

Pseudoaneurisma

Question 6

Trauma Penetrante de Membros

Pseudoaneurisma

a) o que é?
b) por que é indicação cirúrgica?

Answer 6

a) vaso roto contido pelas estruturas ao redor que não interrompe fluxo.

b)
-pode destamponar e causar sangramento intenso
ou
-formar trombos que causem oclusão arterial completa.

Question 7

Trauma Penetrante de Membros

FAV traumática: o que observa na AngioTC que leva a HD?

Answer 7

Artéria e veias coradas ao mesmo tempo.

Question 8

Trauma Penetrante de Membros

Qual a cirurgia para tratamento?

Answer 8

Enxerto com Veia safena contralateral invertida.

Question 9

Trauma Penetrante de Membros

Safena:

a) Por que não devalvula safena em traumas?
b) Por que usa a safena contralateral?

Answer 9

a)

• Cirurgia precisa ser mais rápida
• Enxertos são mais curtos

b)
porque tem alto risco de ter lesão safena ipsilateral
E
pode ter lesado outras veias, se tirar safena prejudica muito a drenagem venosa.

Question 10

Traumas contusos

Quais os tipos mais comuns?

Answer 10

Fraturas fechada
Esmagamentos
Estiramentos

Question 11

Traumas contusos

Fraturas fechadas

a) o que sempre fazer na avaliação inicial?
b) quais sinais de lesão?

Answer 11

a) alinhar membros

b) cianose, pulsos, deficit neurológico

Question 12

Traumas contusos

Como identifica local da lesão vascular?

Answer 12

Arteriografia
ou
AngioTC

Question 13

Traumas contusos

Instabilidade do Joelho

a) pode causar lesão de qual artéria?
b) sempre altera pulso distal? Explique.
c) o que SEMPRE fazer?

Answer 13

a) poplítea
b) não -> pode ser lesão apenas de íntima que depois evolui com trombose de poplítea e diminuir o fluxo da perna.
c) Sempre deve fazer imagem (AngioTC ou Arteriografia).

Question 13

Traumas contusos

Instabilidade do Joelho

a) pode causar lesão de qual artéria?
b) sempre altera pulso distal? Explique.
c) o que SEMPRE fazer?

Answer 13

a) poplítea
b) não -> pode ser lesão apenas de íntima que depois evolui com trombose de poplítea e diminuir o fluxo da perna.
c) Sempre deve fazer imagem (AngioTC ou Arteriografia).

Question 14

Traumas contusos

Qual conduta cirúrgica?

Answer 14

Enxerto com Safena contralateral invertida sem devalvular.

Question 15

O que SEMPRE fazer em quadros de isquemia maior do que 6h?

a) por que?
b) qual outra indicação?

Answer 15

Fasciotomia

a) pode fazer Sd Compartimental por reperfusão do membro.
b) Vítima de esmagamento ou sd compartimental associada.

Question 16

Trauma de Aorta Torácica

a) quando acontece geralmente?
b) qual local mais comum da lesão?

Answer 16

a) trauma de alta energia (desaceleração-aceleração)

b) Aorta torácica descendente na topografia do ligamento arterioso.

Question 17

Trauma de Aorta Torácica

c) como define a conduta?

Answer 17

c) graduação I-IV

I - conservador (lesão de íntima apenas);

II-IV - Cirurgia:

II - hematoma intramural
III - pseudoaneurisma
IV - rotura livre);

Question 18

Trauma de Aorta Torácica

Quais opções de tratamento cirúrgico?

Answer 18

Endovascular x Aberto

-Endovascular é de preferência, com endoprótese de aorta torácica;

Question 19

Trauma de Aorta Torácica

Em que momento realiza a cirurgia?
a) o que faz enquanto não opera?

Answer 19

Instável - na hora

Estável - postergar até paciente ter melhores condições cirúrgicas

a) PAS <100 e FC <100;

Question 20

Outros traumas

Subclávia

a) sempre leva a isquemia do membro superior?
b) quando indica cirurgia?

Answer 20

a) não, pois tem outros vasos que irrigam

b) blush na imagem, sinais de isquemia no membro superior;

Question 21

Outros traumas

Subclávia

c) se indicada cirurgia, qual técnica?

Answer 21

c) endovascular - stent revestido;

Question 22

Outros traumas

Carótida

a) qual lesão mais comum?
b) tratamento mais comum?

Answer 22

a) dissecção

b) clinico - antiagregação ou anticoagulação

Question 23

Outros traumas

Carótida

c) quando indica cirurgia?

Answer 23

c) pseudoaneurisma, rotura;

- > Se viável, endovascular;

Question 24

Outros traumas Artérias viscerais (tronco celíaco, AMS, AMI) a) quais são as artérias que podem ser ligadas? Por que? b) quais não podem ser ligadas?

Answer 24

a) Tronco celíaco e Artéria mesentérica inferior; - > porque tem colaterais que causam irrigação por refluxo; b) - Mesentérica superior - Renais - Ilíacas

Question 25

Pseudoaneurisma por punção a) o que é? b) como suspeita?

Answer 25

a) perda de continuidade da parede (orifício da punção) com hematoma associado e observado FLUXO na imagem. b) dor local, hematoma;

Question 26

Pseudoaneurisma por punção c) como previne?

Answer 26

c) - punção pequena: compressão local -punção grande: rafia do orifício

Question 27

Pseudoaneurisma por punção d) quais complicações possíveis?

Answer 27

d) destamponamento e rotura trombose e embolização para o leito arterial causando OAA;

Question 28

Qual a fisiopatologia envolvida na trombose arterial pós traumática?

Answer 28

Exposição da camada subendotelial (entre a íntima e a média)

Question 29

Qual a localização habitual da artéria poplítea?

Answer 29

Entre o canal de Hunter e a tuberosidade da tíbia

Question 30

Qual são os hard signs (sinais maiores) de trauma vascular de extremidades?

Answer 30

frêmito, sopro, sangramento ativo, isquemia do membro e hematoma volumoso e expansivo

Question 31

Quais são os sinais radiológicos de lesão de aorta?

Answer 31

Alargamento de mediastino > 8cm Desvio de traqueia para a D Desaparece o botão aórtico Depressão do brônquio fonte esquerdo Velamento apical do pulmão E Desvio de SNG Fx de múltiplos arcos costais (principalmente o primeiro) Fx de escápula

Question 32

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de dissecção de carótida?

Answer 32

Arteriografia

Question 33

Qual o tratamento para dissecção de carótida sintomática?

Answer 33

AAS Pode associar trombólise se < 4,5h de sintomas ou trombólise intrarterial / trombectomia mecânica

Question 34

Para paciente com valva aórtica bicúspide que serão submetidos a troca valvar, em que situação deve-se submetê-lo a ressecção da aorta ascentende?

Answer 34

Quando houver ectasia da aorta > 45mm e paciente com expectativa de vida > 10 anos Risco de aneurisma de aorta ascendente *Caiu no ABC