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R3 - VASCULAR > Aneurisma e Sd Aórticas > Flashcards

Aneurisma e Sd Aórticas Flashcards

(56 cards)

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1
Q

Aneurisma

Qual definição?

A

Aumento maior que 1,5x do vaso.

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Q

Aneurisma

I. Qual localização mais prevalente de aneurisma?

II. Quais FR principais para esse tipo de aneurisma?

A

I. Aorta e ilíacas

II. Idade, homem, tabagismo, outros aneurismas, HF, aterosclerose, HAS

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3
Q

Aneurisma

Quais os 2 tipos de morfologia?
a) qual mais comum?
b) qual mais grave?

A

Fusiforme: mais comum

Sacular: mais grave

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4
Q

Aneurisma Aorta Abdominal (AAA)

I. Qual tipo SEMPRE tem indicação cirúrgica?

II. Qual local mais comum no abdome?

A

I. Sacular

II. Infrarrenal

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5
Q

AAA

III. Há indicação de screening? Explique.

A

Homens >65 anos devem fazer 1 USG doppler abdominal;

-> Se normal: não repete
-> Se alterado: entra no fluxograma de seguimento/abordagem;

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6
Q

AAA

Assintomático

I. Quais indicações de abordagem em assintomáticos?
a) quais outras indicações?

A

I.
H>5,5cm
M>5cm
-> Crescimento: 0,5cm em 6m ou 1cm em 1 ano.

a) sintomáticos (dor, sinais de embolização distal)

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7
Q

AAA

I. Qual exame para seguimento?

II. Quando é usado a AngioTC?

A

I. USG doppler

II. Planejamento cirúrgico

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8
Q

AAA

Quais são as 2 opções de tratamento?

A

EVAR - Reparo endovascular

Correção aberta

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9
Q

AAA

Rotura

I. Qual principal local de rotura? Qual vantagem?

II. Paciente sempre fica instável?

A

I. Parede posterior -> tampona.

II. Não;

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10
Q

AAA

Rotura

Quais os principais sinais/sintomas que levam a suspeita?

A

Instabilidade hemodinâmica

Dor abdominal intensa

Síncope

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11
Q

AAA

Rotura

Quando pode fazer AngioTC?

I. Se CI, qual conduta?

A

Se estável hemodinâmicamente.

I. Instável = correção aberta do aneurisma roto.

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12
Q

AAA

Correção Endovascular (EVAR)

I. Quais são os critérios anatômicos mínimos para poder indicar EVAR convencional?

A

I.

-Colo mínimo de 1,5cm entre prótese e renais e entre prótese e ilíacas -> se não tiver, tem risco de Endoleak.

-Acesso viável: femoral e ilíacas;

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13
Q

AAA

Correção Endovascular (EVAR)

Qual população que mais se beneficia dessa abordagem?

a) e pra aberta?

A

Muitas comorbidades, DPOC, idade, grave.

a) jovem, poucas comorbidades.

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14
Q

Endovascular (EVAR)

Quais são as principais desvantagens?

A

Necessidade de seguimento anual com AngioTC;

Maior taxa de necessidade de reabordagem;

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15
Q

EVAR

Quais principais vantagens?

A

Menor mortalidade
Recuperação mais rápida
Menos invasiva;

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16
Q

EVAR

Quais os passos principais?

A

I. Acesso pelas femorais bilateralmente;

II. Cateteriza colo do aneurisma com fio guia e cateter;

III. Contraste para ver lesão

IV. identifica artérias renais;

V. Libera endoprótese justaneral

VI. Libera extensões ilíacas respeitando perviedade das ilíacas;

VII. Aortografia para ver posição

VIII. Fechamento dos acessos;

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17
Q

EVAR

Qual alternartiva se:

a) não tiver colo adequado nas ilíacas?

A

a)
-fixar endoprótese diferente em ilíaca mais pra baixo
ou
-embolização hipogástrica e fixar na ilíaca mais pra baixo;

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18
Q

Cirurgia Aberta (Enxerto)

O que é?

A

Enxerto aorto bi-ilíaco: abre aorta e coloca enxerto com Dacron

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19
Q

Cirurgia aberta

Quem se beneficia e por que?

A

-Mais jovens, com menor risco cirúrgico
-CI EVAR

-> Porque:
-menos complicações
-menos necessidade de reabordagem
-seguimento mais tranquilo

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20
Q

Cirurgia aberta

Cite desvantagens

A

-Cirurgia mais mórbida: mais longa, pode causar mais isquemia porque clampeia a aorta

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21
Q

Cirurgia aberta

Quais passos da cirurgia?

A

I. Laparotomia: mediana

II. Identifica Veia renal esquerda, duodeno, colo do aneurisma, ilíacas, artéria mesentérica inferior;

III. Clampeia proximal e distal

IV. Tira trombos do aneurisma

V. Ligadura de artérias lombares

VI. Anastomose da prótese de Dacron

VII. Revisa hemostasia

VIII. A. mesentérica inferior: ligadura ou reimplante

IX. Cobertura do dacron com parede da aorta (aneurisma)

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22
Q

Cirurgia Aberta

Técnica

Como decide se vai ligar ou não a mesentérica inferior?

a) por que pode-se considerar ligar?

A

Se tiver refluxo é porque tem circulação colateral adequada;

se não tiver, tem que reimplantar;

a) circulação colateral: arcada de Riolan

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23
Q

Correção de aneurisma (EVAR e Aberta)

a) qual principal complicação?
b) essa complicação é mais comum em qual cirurgia e por que?
c) CIte outras complicações

Study These Flashcards
A

a) Isquemia mesentérica (inferior)

b) EVAR -> porque não tem opção de reimplantar mesentérica inferior;

c) Fístula com TGI (visualização de ar dentro do aneurisma na TC)

24
Q

Isquemia mesentérica

c) quais FRs para ocorrer?

d) quais principais sinais e sintomas que levam a suspeita?

Study These Flashcards
A

c) aterosclerose, instabilidade hemodinâmica na cirurgia

d)
-sinais: distensão abdominal, dor abdominal, ausência d evacuação
-labs: leucocitose, acidose, lactato alto, aumento de amilase;

25
Isquemia mesentérica Quais exames melhores para diagnóstico?
-AngioTC: não vê tudo (vê distensão, afilamento da parede, pneumatose) -Retossigmoidoscopia: Melhor -> isquemia começa pela mucosa
26
Isquemia mesentérica PO Qual tratamento inicial?
Se estável -> hidrata, compensa clinicamente, jejum e observa -> se instável, cirurgia.
27
Infecção de Prótese a) quando acontece? b) quais as principais causas?
a) mais tardias b) -contaminação do material: principalmente em roto -fístulas;
28
Infecção de prótese c) sinais/sintomas que levam a suspeita? d) achados de tc que levam a suspeita?
c) Sepse, prostração, aumento de exames inflamatórios; d) GÁS peri-prótese!!!!
29
Infecção de protese Conduta?
Explante da prótese + reconstrução aorta (enxerto axilo-bifemoral); + tratar fístula s/n
30
Complicações EVAR Endoleak a) explique a classificação.
1A - vazamento colo proximal 1B - vazamento colo distal 2 - alteração na perviedade dos ramos distais: refluxo do sangue para o saco aneurismático; 3 - Desconexão/rotura da prótese para o saco aneurismático; 4 - Vazamento por aumento da permeabilidade da prótese 5 - Endotensão: parede do aneurisma fica produzindo líquido inflamatório, nada a ver com sangue;
31
Endoleak Qual conduta para cada classificação?
1A/B: Cirurgia; 2 - Conservador = normal acontecer 3 - Cirurgia; 4/5 conservador geralmente;
32
AAA Resumão 1. Como indica Cx eletiva de aneurisma? 2. Como indica cirurgia?
1. >5,5cm H >5cm M se < - segue com USG 2. -EVAR: muitas comorbidades e com anatomia adequada; -Aberta: menos comorbidades ou anatomia que exclua Endovascular;
33
AAA Resumão - qual conduta se a) instável?
cirurgia aberta
34
Aneurisma aorta torácica (ATA) a) quando indica cirurgia em assintomático? b) e se sintomático?
a) >6cm para homens >5,5cm para mulheres b) não
35
ATA Se tiver hemotórax, drena? Por que?
Não -> se não cria fístula aorta atmosfera;
36
ATA b) qual via de preferência para correção cirúrgica e por que?
b) Endovascular, porque: -aberta em maior mortalidade -
37
ATA Endovascular Quais passos básicos?
I Acesso femoral II Cateteriza colo do aneurisma com fio guia e cateteres III. Contraste IV. identifica subclávia e tronco celíaco VI: Bota endoprótese VII. arteriografia
38
ATA Endovascular Quais passos básicos?
I Acesso femoral II Cateteriza colo do aneurisma com fio guia e cateteres III. Contraste IV. identifica subclávia e tronco celíaco VI: Bota endoprótese VII. arteriografia
39
ATA Qual principal complicação? a) qual QC típico?
1. Isquemia medular; a) paraplegia e outros déficits neurológicos;
40
Isquemia medular Cite formas de prevenir.
-Colocar a menor prótese possível -preservar hipogástricas -Derivação lombar no intraoperatório: acompanhar P liquórica na cirurgia (semelhante a medir PIA em cirurgia abdominal);
41
Aneurismas Toracoabdominais I. indicações de abordagem assintomática?
I. Mesma de abdome e tórax
42
Aneurismas Toracoabdominais Qual classificação?
Crawford I - descendente até altura do tronco celíaco II - descendente até quase ilíacas (pega tronco celíaco, AMS, AMI); III - igual II só que começa na descendentes mais embaixo; IV - tronco celíaco até próximo das ilíacas;
43
Aneurismas Toracoabdominais Quais opções de cirurgia e qual melhor? a) Na aberta, qual acesso cirúrgico e como refaz os ramos?
I. Endo (melhor) ou aberta a) Toracofrenolaparatomia esquerda ->anastomosa todos os ramos juntos;
43
Sd Aórticas Agudas O que são? a) quais são as principais?
Lesão de alguma das camadas da aorta. a) Dissecção, Hematoma intramural, Ulcera de aorta
44
Hematoma Intramural a) o que é? b) quais causas?
a) lesão da camada média b) trauma ou rotura dos vasos que irrigam a aorta
45
Hematoma intramural espontâneo c) qual conduta? d) quando decide abordar?
c) Controle de PA (até esmolol, nipride s/n) e FC + Observação clinica + controle tomográfico
45
Hematoma intramural espontâneo c) qual conduta? d) quando decide abordar?
c) Controle de PA (até esmolol, nipride s/n) e FC + Observação clinica + controle tomográfico
46
Ulcera de aorta a) o que é? b) causa?
a) camada íntima b) associada com aterosclerose
47
Ulcera de aorta c) conduta e por que?
c) controle de FC e PA + Cirurgia endovascular- risco de dilatação e rotura
48
Dissecção de aorta a) o que é? b) como vê na TC?
a) lesão que cria luz falsa com comunicação na parede verdadeira; luz falsa não tem todas as paredes; b) Luz verdadeira menor e Luz falsa maior;
49
Dissecção de aorta Classificação e conduta?
A - Pega aorta ascendente - Cx sempre B - Descendente - nem sempre opera; Em todos: Controla FC e PA e analgesia;
50
Dissecção de aorta Stanford B a) como classifica temporalmente? b) quais indicações de operar na urgência?
a) aguda <14; sub 14-30; crônica >90; b) -isquemia de órgão alvo: renais, nervos -PA que não responde a hipotensores -Rotura da parede -Iminência de rotura
51
DA Stanford B Se possível, melhor operar quando?
Tardia!!!
52
DA Stanford B Quais são os princípios da cirurgia?
-Priorizar local de início da dissecção com endoprótese -Priorizar endovascular
53
Como é feita a classificação de DeBakey para dissecção de aorta?
Tipo 1 - Envolve ascendente e descendente Tipo 2 - Envolve ascendente Tipo 3 - envolve a descendente 3A - descendente torácica 3B - descendente abdominal
54
Quando indicar abordagem cirúrgica nas dissecções de aorta stanford B? Qual a melhor estratégica de tratamento?
Quando a dissecção for complicada (instabilidade ou não responde ao tratamento clínico) Tratamento preferencialmente endovascular

R3 - VASCULAR (7 decks)

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