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Fármaco Segundo Parcial > Dopa, Dobutamina, BB, IECA, ARA2 > Flashcards

Dopa, Dobutamina, BB, IECA, ARA2 Flashcards

(59 cards)

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1
Q

Vía de administración de la dopamina, dobutamina y vasopresina

A

IV en infusion continua

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Q

Inicio del efecto y duración de la dopamina, dobutamina

A

Dopamina
Inicio de acción 5 minutos y duración menos de 10 min
Dobutamina
Inicio de acción y duración menos de 10 min

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3
Q

Metabolismo de la dopamina

A

Metabolismo hepatico, renal y hematico por MAO y COMT

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4
Q

Mecanismo de acción general de la dopamina

A

Agonista de receptores dopaminergicos D1 (más que todo) y D2
B1 y alfa adrenergicos

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5
Q

Mecanismo de acción de la dopamina a dosis bajas (rango)

A

0,5-2 mcg/kg/min
Agonista de los R de dopamina:
D1: vasodilatación de vasos cerebrales, coronarios, renales, mesentericos CCRM
Excreción de agua y sodio, natriuresis
D2: Vasodilatación de corazón, Arteria mesenterica, riñón, médula adrenal CARM

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6
Q

Mecanismo de acción de la dopamina a dosis intermedia y rango

A

2-10 mcg/kg/min
Agonista de R beta1 adrenergico
Cronotropimo, inotropismo, dromotropismo, batmotropismo positivo y lusitropismo negativo

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7
Q

Mecanismo de acción de la dopamina a dosis altas y rango

A

10-20 mcg/kg/min
Agonista de receptores alfa
Vasoconstricción, incremento de la presión sanguínea sistémica y coronaria

Sin dejar atrás el efecto beta

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8
Q

RAM de la dopamina

A

Dosis bajas: hipotension, palpitaciones, angina, extrasistoles, taquicardia
Dosis más altas: HTA, arritmias ventriculares
Necrosis de tejido por extravasación

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9
Q

Precauciones y contraindicaciones de la dopamina

A

Precauciones
Corregir volemia, Hipoxia y acidosis antes de iniciar manejo farmacológico
Contraindicaciones
En taquiarritmas no tratadas y en fibrilación ventricular

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10
Q

Uso de la dopamina

A

Choque cardiogénico
Insuficiencia cardíaca agua refractaria
Alternativa a la norepinefrina en choque séptico
Bloqueo av o bradicardia sintomática refractaria a atropina
Resucitacion cardiopulmonar

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11
Q

Metabolismo de la dobutamina

A

Metabolismo hepatico por COMT y conjugación

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12
Q

Mecanismo de acción de la dobutamina, cuál se cancela y cuál predomina

A

Isomero -: agonista alfa1, agonista beta1 y beta2
Isomero +: agonista alfa1, agonista beta1 (10x)
Predomina beta1 sobre beta2
se cancela alfa1 por lo que no cambia la RVP

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13
Q

Cuál es el efecto predominante de la dobutamina

A

Su efecto es predominantemente inotropico sin modificar de manera importante la FC

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14
Q

RAM de la dobutamina (recordar que efecto predomina)

A

Latidos ectopicos, taquicardia, aumento de la PA

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15
Q

Precauciones y contraindicaciones de la dobutamina

A

Mismas de la dopamina

Precauciones
Corregir volemia, Hipoxia y acidosis antes de iniciar manejo farmacológico
Contraindicaciones
En taquiarritmas no tratadas y en fibrilación ventricular

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16
Q

Usos de la dobutamina

A

Choque cardiogenico
Insuficiencia cardíaca con descompensación aguda
Cirugía cardíaca
Prueba de documentación de isquemia

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17
Q

Cuando se prefiere la dobutamina y cuando la dopamina

A

Cuando la sistólica es mayor a 90 se utiliza dobutamina

Si tiene falla cardíaca con problema de resistencia se prefiere dopamina

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18
Q

Mecanismo de acción de la vasopresina y que hacen cada uno de los R, que se produce

A

Agonista de R de aginina vasopresina V1R y V2R
V1R: músculo liso vascular, vasoconstricción (alfaq)
V2R: tubulo distal y colector, acción anti diurética, disminución de, volumen urinario y aumento de la osmolaridad (alfas)

Hay hiponatremia secundaria y aumento de, volumen intravascular

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19
Q

RAM de la vasopresina

A

Arritmias, bradicardia aumento de la PA
hiponatremia
Hipersensibilidad en piel

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20
Q

Uso de la vasopresina

A

Choque hipotensivo en adición a la norepinefrina
Choque séptico
Diabetes insípida central

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21
Q

Cuales son los antagonistas alfa adrenergicos no selectivos y selectivos. Cuantas veces al día se dan

A

No selectivos:
Corta acción: prazosina BID-TID
Larga acción: terazosina, doxazosina

Selectivos
Larga acción: tamsulosina, alfuzosina, silodosina

No selectivos de larga acción y selectivos de larga acción se dan una vez al día

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22
Q

Mecanismo de acción de los antagonistas alfa adrenergicos

Qué pasa inicialmente
Por que no está indicado en personas con afectación cardíaca

A

No selectivos: antagonista del R alfa1 postsinapticos (alfa1A, alfa1B, alfa1D)
Disminuye tono venoso
Hay vasodilatación venosa, disminuye precarga (Alfa1B)
Hay vasodilatación arteriolar, disminuye postcarga (alfa1B)

Selectivos: antagonista del R alfa1A postsinapticos
Disminuye resistencia del músculo liso prostatico, uretra proximal y vesical. Favorece el flujo de orina. Dado por selectivos y no selectivos

Los selectivos también generan hipotension pero no tan marcada

Inicialmente hay aumento leve GC, como cae la RVP aumentará la FC, por eso no está indicado en personas con afectación cardíaca

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23
Q

RAM de los antagonistas alfa adrenergicos

A

Hipotension postural y síncope asociado, fenómenos de la primera dosis
Hipotension ortostatica
Inicio con dosis bajas 0.5 mg-media tableta

Los dos anteriores son más que todo con los no selectivos

Incontinencia urinaria, priapismo, impotencia
No se pueden dar en personas cercanas a cirugía de cataratas, iris flotante

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24
Q

Precauciones y contraindicaciones de los antagonistas alfa adrenergicos

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A

Advertir sobre posibilidad de síncope
Contraindicado en cardiopatía isquémica sin tratamiento, IC, incontinencia urinaria
Antes de iniciar tratamiento descartar Ca de prostata

25
Usos de los antagonistas alfa adrenergicos
Alternativa a la HTA, los no selectivos Hipertrofia prostatica benigna, tamsulosina Expulsión de cálculos uretrales (menos de 10 mm)
26
Cuales son los antagonistas beta adrenergicos
Propranolol, metoprolol, bisoprolol, carvedilol, esmolol, labetalol, nebivolol, nadolol, atenolol, timolol
27
Cuales BB son de administración oral
Todos excepto esmolol y labetalol
28
Cuales BB pasan BHE
Los liposolubles, propranolol metoprolol, nebivolol, labetalol
29
Cuales BB se administran QD, BID o TID
QD: bisoprolol, nebivolol, nadolol, metoprolol succionato, atenolol BID, TID: carvedilol, metoprolol tartrato, propanol, timolol No formular 1 vez al día porque cuando se acaba el efecto aumenta la FC y genera angina, puede llegar a IAM
30
Mecanismo de acción de BB | Que puede pasar las primeras semanas
antagonismo beta adrenergico Cronotropismo, inotropismo, dromotropismo, batmotropismo negativo, lusitropismo positivo Las primeras semanas puede incrementar la RVP, luego disminuye hay vasodilatación
31
Cuales son BB no selectivos, cardioselectivos, no cardioselectivos más bloqué ante alfa y cardioselectivos más liberación de ON.
No selectivos: propanolol, nadolol, timolol (PNT) No son buenos para asma y EPOC por bloqueo de beta2 Cardioselectivos: MABE metoprolol, atenolol, esmolol, bisoprolol (es el más selectivo) No cardioselectivos más blóquente alfa CL: carvedilol, labetalol. Mecanismo adicional para reducir RVP cardioselectivos más liberación de ON: nebivolo. Mecanismo adicional para reducir RVP
32
Por que se da la reducción de la tensión arterial con BB
Reducción del GC (menos FC e inotropismo) Reducción de la secreción de renina Disminución de la RVP Bloqueo beta a nivel central inhibe activación del simpático
33
Por que se da la acción cardioprotectora en cardiopatía isquémica en BB
``` Disminución del consumo de oxígeno Aumento de la perfusion diastólica Menor trabajo cardiaco Disminuye tamaño del infarto Reducción de mortalidad y riesgo de reinfarto ```
34
Por que los BB se dan en arritmias
Antiarritmico Disminución del automatismo y la excitabilidad TSVP. control de la frecuencia ventricular
35
RAM en BB
Bradicardia, broncoespasmo mas que todo con no selectivos Hipoglicemia, enmascaramiento de síntoma en pxs con DM Resistencia a la insulina y aumento de TAG y LDL con propanolol Hipercalemia con no selectivos Disfunción erectil excepto con nebivolol
36
Precauciones y contraindicaciones de BB
Bloqueo AV Bradicardia Insuficiencia cardíaca aguda EAP severa, porque al principio hay vasoconstricción DM porque enmascaran síntomas de hipoglicemia Sx de retirada puede inducir crisis hipertensivas En el embarazo labetalol es seguro
37
Interacciones de los BB
no usar con CA no DHP, precipitan bradicardia severa, disfunción diastólica o bloqueo av Normoglicemiantes, incrementa efecto hipoglicemico
38
Usos de los BB
primera línea en HTA Primera línea en cardiopatía isquémica, ICC estable, arritmias supraventriculares Feocromocitoma Hipertiroidismo, manejo de síntomas Profilaxis de migra,a Ansiedad Sx de privación alcoholica y Sx de hipertensión portal con no selectivos Temblor esencial Control de la hiperactividad simpática cocaina, anfetaminas emergencia hipertensiva con labetalol Glaucoma con timolol oftálmico
39
Cuales son los IECA, cuál es profarmaco y cuantas veces se dan al día
Captopril. Reducción del 30% con los alimentos, BID, TID | Enalapril. No interactúa con los alimentos, profarmaco, QD, BID
40
Mecanismo de acción de los IECA | Que degrada la ECA
la ECA degrada Bradiquinina. Estimula síntesis de prostaglandinas, ON y secreción de t-PA Regulador natural de las células madre. Propiedades cardio y nefroprotectoras Angiotensinogeno. Se produce en hepatocito, se libera a la circulación y gracias a la renina que se libera en el aparato yuxtaglomerularse convierte en angiotensina 1 Angiotensina 1. Gracias a la ECA liberada en el endotelio pulmonar se convierte en angiotensiona 2 Angiotensina 2. Interactúa principalmente con el receptor AT1 Angiotensina 2. Va directamente al tubulo proximal y aumenta reabsorción de sodio.
41
Que efectos tiene el receptor AT1
Músculo liso vascular. Vasoconstricción Grlandula suprarrenal. Liberación de aldosterona, va a tubulo colector y aumenta la reabsorción de sodio y agua Aumenta volumen intravascular, aumenta GC y PA
42
Acción de la angiotensina 2 y aldosterona
Angiotensina 2. Implicada en el balance de arteriolas aferentes y eferentes para conservar la TFG, ademas induce la liberación de hormona anti diurética aumentando la reabsorción de agua y por ende el volumen Angiotensina 2 y aldosterona, implicadas a largo plazo en modificar la histologia re riñón y corazón generando fibrosis
43
Acción de la IECA
Gracias a este enzima se acumula la angiotensina 1 | Por medio de la ECA2 se convierte en angiotensina 1-7, su receptor es el MÁS
44
Efectos del receptor MAS
Genera efectos opuestos al AT1. Natriuresis, vasodilatación, pérdida de Na y agua, revierte la remodelación cardíaca y renal
45
Beneficios de los IECA CMPPRRR
Control de la HTA, med de elección excepto en pxs de raza negra Revierten hipertrofia ventricular Previenen IAM reducen morbimortalidad en pxs con IAM Mejora expectativa de vida en pxs con disfunción ventricular Reduce proteinuria Previene el desarrollo de nefropatia
46
RAM de los IECA
``` Tos seca Edema angioneurotico Trastornos del gusto Hipercalemia Exantema cutáneo ```
47
Precauciones y contraindicaciones IECA
Angioedema previo - hipersensibilidad Estenosis bilateral de la arteria renal Embarazo Suspender si hay deterioro progresivo de la función renal
48
Interacciones de los IECA
hipercalemia. Diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio, AINES, BB asociación IECA-ARA2-Aliskireno - Más RAM, no beneficios Aumentan concentraciones de digoxina
49
Usos de los IECA
``` HTA Hipertrofia del ventrículo izquierdo Cardiopatía isquémica - IAM (BB más IECA) IRC con proteinuria FA DM ICC con disfunción ventricular ```
50
Cuales son los antagonistas de los receptores de angiotensina 2 (ARA2), cuales son sus características, dosis y por donde se excretan
Losartan Candesartan es profarmaco Valsartan no debe ir con alimentos Excreción biliar Todos una vez al día excepto valsartan dos veces al día
51
Mecanismos de acción de los ARA2
Bloqueo del R AT1, se acumula la angiotensina 2 Angiotensina 2 se une al R AT2 Este receptor tiene efectos similares al receptor MAS
52
Diferencias de los ARA2 con los IECA
No se afectan los niveles de bradiquinina ni del regulador natural de células madre Casi no incrementa la formación de angiotensina 1-7 No se asocia con trastornos del gusto ni tos La incidencia de angioedema es mucho menor
53
IECA y ARA2 son poco efectivos en…
Pxs hiporreninenicos
54
RAM de los ARA2
Mejor tolerados que los IECA | No suelen causar trastornos del gusto, tos o angioedema
55
Precauciones y contraindicaciones de los ARA2
Mismas que en los IECA Angioedema previo - hipersensibilidad Estenosis bilateral de la arteria renal Embarazo Suspender si hay deterioro progresivo de la función renal
56
Interacciones de los ARA2
hipercalemia. Diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio, AINES, BB asociación IECA-ARA2-Aliskireno - Más RAM Aumentan concentraciones de digoxina
57
Usos de los ARA2
Mismos que los IECA ``` HTA Hipertrofia del ventrículo izquierdo Cardiopatía isquémica - IAM (BB más IECA) IRC con proteinuria FA DM ICC con disfunción ventricular ```
58
Que se formula primero entre IECA y ARA2 Que med se prefiere en pxs de raza negra Que med se prefiere en px con EPOC
Se formula primero IECA, luego ARA2 Se prefiere ARA2 sobre IECA en pxs de raza negra Se prefiere un ARA2 en pxs con EPOC porque los IECA tienen más riesgo de tos
59
Por que se da la acción cardioprotectora de los BB en insuficiencia cardíaca
``` Disminución del consumo de oxígeno Recuperan sensibilidad de los receptores beta Controlan sobreactivacion simpática Protegen el corazón Reducción de mortalidad ```

Fármaco Segundo Parcial (6 decks)

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