1
Q
Qual principal suspeita de um paciente com queixa de dor em abdome superior?
A
Pancreatite
2
Q
Qual a localização e divisão do pâncreas? Quem realiza sua vascularização e quais suas principais funções.
A
- É um orgão retroperitoneal, dividido em cabeça, corpo e cauda.
- Tronco celíaco e artéria mesentérica são as principais relacionadas a sua vascularização.
- Tem vascularização anatomia compartilhada com o duodeno e o colédoco.
- Responsável pela produção do suco pancreático (digestão) e da insulina.
3
Q
Quais as principais causas de pancreatite?
A
- Biliar: Principal causa, mulheres 50-70 anos, obesa. Tem associação com coledocolitíase, uma obstrução da ampola de Vater (União do ducto pancreático com o ducto colédoco) por um cálculo vai provocar uma liberação de enzimas digetivas pancreáticas, causando a inflamação.
- Alcoólica.
- Drogas, Pós-CPRE, Idiopática, escorpião (Tytius trintatis).
4
Q
Como faremos o diagnóstico do paciente com pancreatite?
A
- Diagnóstico:
- 2 de 3 achados.
- Clínica: Dor abdominal duradoura, em barra, náuseas, vômitos.
- Podemos ter icterícia, devido a compressão do colédoco pelo edema pancreático.
- Hiperglicemia, devido ao edema diminuir a produção de insulina.
- Retinopatia de Purstcher-Like. - Laboratório: Amilase (amilase sobe e desce mais rápido, mais sensível) e lipase (mais específica) (> 3x do normal).
- Imagem: Primeiro exame é a USG, mas o definitivo é a TC (pedir idealmente após 48 a 72 horas).
- Clínica: Dor abdominal duradoura, em barra, náuseas, vômitos.
- 2 de 3 achados.
5
Q
Quais as Classificações que podem ser feitas para o paciente com pancreatite?
A
Classificação:
- Ranson
- >3: É sinal de gravidade.
- Vantagem de avaliar na enfermaria e desvantagem de não ser imediato.
- Lembrar que Ranson não avalia lipase, amilase e bilirrubina.
- Apache II
- > 8: imediato CTI.
- PCR>150 após 48 horas.
- Aumento dos níveis de cálcio sérico.
6
Q
Qual o tratamento da pancreatite leve e quais cuidados devemos ter na alta desse paciente?
A
- Tratamento
- Leve: Dieta zero, analgesia, Hidratação Volêmica, correção DHE e acido-base.
- Todo paciente com pancreative aguda biliar deve ser submetido a colecistectomia laparoscópica antes da alta, é feita apenas após melhora do quadro inflamátorio.
- Leve: Dieta zero, analgesia, Hidratação Volêmica, correção DHE e acido-base.
7
Q
Qual o tratamento da pancreatite moderada a grave? e quais cuidados devemos ter para esse paciente?
A
- Moderadamente grave ou grave:
1. CTI, HV, analgesia, correção DHE e acido-base.- Antibiótico não é indicado. É indicado o Imipenem, quando é necessário (gram-negativos e anaérobicos).
- Aqui faremos um suporte nutricional nas primeiras 48 horas, realizando uma nutrição enteral. Dieta oral zero por período prolongado, iremos reintroduzir quando o paciente referir fome e diminuir queixas de dor.
- Vamos fazer uma realizaremos uma papilotomia endoscópica via CPRE nas primeiras 72 horas, se o paciente tiver colangite ou ictericia progressiva.
- Todo paciente com pancreative aguda biliar deve ser submetido a colecistectomia laparoscópica antes da alta, é feita apenas após melhora do quadro inflamátorio.
8
Q
Quais as complicações que o paciente com pancreatite pode apresentar?
A
- Coleção fluida aguda.
- Necrose Pancreática.
- Pseudocisto Pancreático.
9
Q
Com relação a Coleção fluida aguda, complicação que pode acontecer com os pacientes com pancreatite? como vamos conduzir?
A
- Coleção fluida aguda: Acontece antes de 4 semanas, em 30-50% dos pacientes. Teremos um acúmulo de líquido ao redor do pâncreas.
- Sem complicações: Faremos uma conduta expectante.
- Se sinais de infecção: Punção guiada + ATB.
10
Q
Com relação a Necrose Pancreática, complicação que pode acontecer com os pacientes com pancreatite? como vamos conduzir?
A
- Necrose Pancreática:
- Estéril: Expectante.
- Infectada: Punção + Necrosectomia + ATB (Imipenem). Realizaremos quando o quadro inflamátorio for mais reduzido.
11
Q
Com relação a Pseudocisto Pancreático, complicação que pode acontecer com os pacientes com pancreatite? como vamos conduzir?
A
- Acontece depois de 4-6 semanas, com aumento persistente de amilase, presença de massa.
- Tratamento, se sintomático ou complicação, faremos uma EDA associada a uma drenagem.
12
Q
Com relação a apendicite aguda, qual a fisiopatologia e clínica que esse paciente pode apresentar?
A
Teremos uma obstrução da luz do apêndice, sendo a principal causa o fecalito e a hiperplasia linfoide em crianças.
- Clínica:
Primeiramente dor periumbilical (distensão do peritônio visceral) que migra para FID (acometidomento do parietal). Além de anorexia, náuseas, vômitos, febre e disúria.
13
Q
Quais os sinais clássicos que o paciente com apendicite aguda pode apresentar?
A
- Sinais clássicos:
- Blumberg: Dor a descompressão súbita no ponto de McBurney.
- Rovsing: Compressão em FIE e o paciente refere dor em FID.
- Dunphy: Dor em FID após a tosse.
- Lenander: Temp retal > Temp axilar em pelo menos 1C.
14
Q
Como podemos dar o diagnóstico do paciente com apendicite aguda?
A
- Diagnóstico:
- Clínico, se alta probabilidade.
- Clínica + Imagem, se probabilidade intermediária (criança, idoso).
- Clínica + Imagem, se aparecimento de massa ou mais de 48 horas de evolução.
15
Q
Em uma criança ou gestante com suspeita de apendicite, como faremos o diagnóstico e quais são os achados característicos?
A
- Criança ou gestante: USG, com espessamento da parede do apêndice, > 7mm, aumento da vascularização. Se inconclusivel, iremos solicitar uma RM.
16
Q
Em homens ou não gestantes com suspeita de apendicite, como faremos o diagnóstico e quais são os achados característicos?
A
- Homem ou não gestante: TC, mais sensível que a USG. Iremos visualizar, um espessamento, > 7mm, borramento da gordura perpendicular, apendicolito.
17
Q
Como faremos o tratamento do paciente com apêndicite aguda simples e precoce ou da complicada e tardia?
A
- Tratamento:
- Simples e precoce (< 48 horas): Apendicectomia + ATB profilaxia.
- Complicada ou tardia (> 48 horas): Imagem.
- Não complicada: Apendicite simples.
- Abscesso: Drenagem + ATB + colono (4-6s) e avaliar posteriormente a necessidade de uma apendicectomia tardia.
18
Q
Quais as complicações que podemos ter em um paciente com apendicite aguda e como iremos conduzir?
A
- Fleimão: É um pré-abscesso. Iremos fazer ATB + fazer uma colono (4-6s) e avaliar posteriormente a necessidade de uma apendicectomia tardia.
- Peritonite difusa: Reanimação volêmica + antibioticoterapia + Cirurgia de urgência (pode ser por VLC).
19
Q
O que são os Divertículos?
A
- São herniações da mucosa intestinal pelos pontos de maior fragilidade.
20
Q
O que é a Doença Divierticular dos Cólons, qual o local mais acometido e os fatores de risco envolvidos?
A
- Vai ser a doença decorrente das alterações que podem acometer os divertículos.
- Principal local acometido é o sigmoide.
- Fator de risco: Ocidentais, pressão dos colóns elevada, idoso, imunocomprometidos.
21
Q
Como daremos o diagnósitco da Doença Diverticular dos Cólons?
A
- Diagnóstico: Clínico e se necessário TC.
- Temos a opção da Colonoscopia e do Clíster opáco.
22
Q
Quais as principais complicações da Doença Diverticular dos Cólons?
A
- Complicações:
- Hemorragia: Cólon D (15%).
- Diverticulite: Cólon E (25%).
23
Q
O que é a diverticulite aguda, quais os fatores de risco e a clínica que os pacientes podem apresentar?
A
- É a microperfuração de um divertículo. Causada por um fecalito, que vai comprometer o suprimento sanguíneo do divertículo. Favorecendo uma inflamação.
- Fator de risco: Idosos.
- Clínica: Dor em região de FIE (Sigmoide). Podemos notar uma massa na palpação abdominal e durante o toque retal. Tem caráter recorrente.
24
Q
Como daremos o diagnóstico da Diverticulite aguda e quais os achados que corroboram com a hipótese.
A
- Diagnóstico: Tomografia. Evitar a colonoscopia e enema, devido a chance de complicações.
- TC: Espessamento da parede intestinal, maior que 5mm, com distensão luminal.
- Dx: Câncer de retossigmoide (Colorretal).
25
Em um paciente com diverticulite aguda não complicada, como faremos o tratamento?
- Não complicada:
- Mínimo: Sintomas mínimos e poucos sinais de inflamação.
- Dieta líquida + Antibiótico VO (Cipro + Metro por 7-10d. Gram-negativos e anaeróbios) + Tratamento ambulatorial.
- Esperamos uma melhora nas primeiras 72 horas. Após 4-6 semanas do término do antibiótico, iremos realizar uma colonoscopia para descartar CA colorretal.
26
Em um paciente com diverticulite aguda com quadro mais exuberante que o não complicado, como faremos o tratamento?
- Exuberante: Febre e anorexia.
- Internação + Dieta zero + Antibiótico IV (Cefa 3 + Metro).
- Esperamos uma melhora nas primeiras 72 horas. Após 4-6 semanas do término do antibiótico, iremos realizar uma colonoscopia para descartar CA colorretal.
27
Em um paciente com diverticulite aguda com quadro complicado, quais serão os achados e como faremos o tratamento?
- Complicada: Abscesso > 4cm, peritonite e sinais de obstrução.
- Abscesso: Drenagem guiada por TC + antibiótico + colonoscopia (4-6 s) + cirúrgia eletiva (6-8 s). I ou II.
- Peritonite ou obstrução: Antibiótico + Laparatomia exploradora (intuito de realizar uma cirurgia de urgência (Hartmann). III ou IV.
28
Em relação a diverticulite aguda, existe a classificação de Hinchey, como é ela?
Classificação de Hinchey
- I: Abscesso Pericólico.
- Ia: Fleimão.
- Ib: Abscesso periódico.
- II: Abscesso Pélvico.
- III: Peritonite purulenta.
- IV: Peritonite fecal.
29
Quando indicaremos um procedimento cirúrgico em um paciente com diverticulite aguda e qual vai ser esse procedimento?
- Em situações de necessidade de uma cirurgia de urgência. Faremos a Sigmoidectomia a Hartmann
- É uma sigmoidectomia + colostomia + fechamento retal.
- Toda fez que tiver uma anastomose de risco.
- Já em situações de falha terapêutica, recorrência, imunodeprmido, incapaz de excluir CA ou com presença de fístula (mais em homem). Indicaremos uma cirurgia eletiva.
- Realizaremos uma Sigmoidectomia com anastomose primária.
30
O intestino é irrigado por quais artérias?
- É irrigado pela artéria mesentérica superior (principal), tronco celíaco e artéria mesentérica inferior.
31
Em um paciente com dor abdominal mal caracterizada, temos que pensar em isquemia intestinal. Com relação a isquemia colônica, qual a clinica que o paciente pode apresentar? como daremos o diagnóstico e o tratamento.
- É a isquemia intestinal mais comum.
- Clínica: Idoso + Dor abdominal difusa + Febre + Diarreia sanguinolenta.
- Diagnóstico: Colonoscopia.
- Raio-x: Impressões digitais (edema da parede intestinal).
- Retossigmoidoscopia: Mucosa inflamada.
- Tratamento: Suporte clínico
- Cirurgia: Colectomia parcial ou total. em pacientes com peritonite, hemorragia, colite fulminmantes ou refrátario.
32
Em um paciente com dor abdominal mal caracterizada, temos que pensar em isquemia intestinal. Com relação a Isquemia Mesentérica Aguda, qual a clinica que o paciente pode apresentar?
- Clínica: Dor abdominal, desproporcional ao exame físico.
- Exame físico: A temperatura retal do paciente é menor que a axilar. Irritação peritoneal normalmente tem aparecimento tardio.
33
Com relação a Isquemia Mesentérica Aguda, como podemos dar o diagnóstico e o tratamento para esse paciente?
- Teremos uma exacerbação no metabolismo anaeróbico, gerando uma acidose metabólica e consequentemente uma taquipneia. Além de um aumento no lactado e uma leucocitose.
- Raio-X: Pneumatose intestinal.
- AngioTC: É o mais utilizado, iremos observar uma falha no enchimento do contraste.
- Angiografia mesenterica seletiva: Mais invasiva, porém é o padrão ouro.
- Tratamento: Suporte inicial: HV, ATB, DHE, acido-base.
34
Quais as principais causas de Isquemia Mesentérica Aguda?
- Embolia
- Cardiopatia emboligênica (FA, IAM recente).
- TTO: Heparinização para evitar a progressao da isquemia.
- Laparotomia com intuito de uma embolectomia/trombectomia + avaliar alça.
- Papaverina (vasodilatador) no pós operatório, com intuito de evitar vasoespasmo.
- Vasocronstricção
- Isquemia não conclusiva: Choque, vasconstricção e cocaína.
- TTO: Papaverina intra-arterial, para restabelecer vascularização. Cirurgia se refratário ou irritação peritoneal.
- Trombose venosa
- Hipercoagulabilidade.
35
Em um paciente com dor abdominal mal caracterizada, temos que pensar em isquemia intestinal. Com relação a Isquemia Mesentérica Crônica, qual a clinica que o paciente pode apresentar? Como faremos o diagnóstico e o tratamento desses paciente?
- É causada por aterosclerose. Acomete mais em mulheres.
- Clínica: Angina mesentérica (Comeu doeu).
- Diagnóstico: Angiografia mensentérica.
- Tratamento: Revascularização.
- Cirurgia: Jovens.
- Stents e Angioplastia: Idoso ou comorbidade.
36
O que é a Porfirina, qual clínica, diagnóstico e tratamento?
É um Distúrbio na síntese da Porfirina do conjunto heme, interferindo na produção da hemoglobina, acumulando ALA e o PBG.
- Clínica: Surtos de dor e distensão abdominal. Além de hiperatividade simpática (HAS, peristalse aumentada), alterações neurológicas e distúrbios psiquiátricos. Teremos também um escurecimento da urina, devido ao acúmulo do PBG.
- Diagnóstico: Dosagem de PBG na urina. Podemos também pesquisar o ALA urinário e realizar testes genéticos.
- Tratamento: Afastar precipitantes, analgesia e hidratação. E podemos oferecer o componente heme para o paciente (Hematina ou Arginato de Heme). Outra opção é oferecer carboidrato (Soro glicosado hipertònico 10%).
37
O que é Saturnismo, qual clínica, diagnóstico e tratamento?
- Intoxicação pelo chumbo.
- Fator de risco: Exposição. Bateria e tinta de automóvel. Mineradoras, projéteis, destilados clandestinos.
- Clínica: Anemia, perda da libido e disfunção erétil. Além de encefalopatia, amnésia, demência e distúrbio psiquiátrico.
- Exame físico: Linha gengival de Burton.
- Diagnóstico: Dosagem de chumbo sérico.
- Tratamento: Afastar exposição. Quelantes (dimercapro, DMSA, EDTA).
38
O que é a Febre tifoide? qual o agente etiólogico envolvido, qual clínica, diagnóstico e tratamento?
- Agente etiológico: Salmonella enterica (Gram negativo).
- Clínica:
- 1 semana: Febre + Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura) + dor abdominal.
- 2 semana: Roséolas e letargia.
- 3 semana: Hepatoesplenomegalia.
- Complicações: Hemorragia digestiva (+ comum) e Perfuração ileal (+ grave, sinal de Jobert).
- 4 semana: <5% evoluem para portador crônico. Principalmente mulheres adultas com doença biliar.
- Diagnóstico: Culturas
- Sangue: 50-70% dos casos.
- Fezes: + 30-40%.
- Medula: >90%. Mais sensível.
- Tratamento:
- Agudo: Cefa 3/Cipro/Azitro/Cloranfenicol.
- Crônico: Cipro/Amox/Bactrim.
- Corticoide: Para casos graves, Dexametasona por 2-3 dias.
- Vacina: Viajantes para áreas endêmicas.
39
Quais são os achados na tomografia computadorizada que podemos encontrar em um paciente com diverticulite aguda?
Espessamento da parede intestinal,
| Maior que 5mm, com distensão luminal.
40
Quais achados podemos notar em
| Um paciente com diverticulite?
Bordamento da gordura periapendicular, com provável presença de líquido livre, espessamento da parede do apêndice.
Cirurgia
flashcards
Decks in class (10)
# Cards
