Síndrome de Obstrução Intestinal Flashcards
Qual a clínica de um paciente com suspeita de Síndrome de Obstrução Intestinal?
- Parada de eliminação de gases e fezes.
- Dor em cólica e distensão abdominal.
- Vômitos, se obstrução alta, mais precocemente.
- Diarreia paradoxal, tentativa de vencer a obstrução.
- Aumento da peristalse, vencer obstrução, gerando o timbre metálico.
Com relação a Síndrome de Obstrução Intestinal, podemos ter dois mecanismos envolvidos. Quais são eles?
- Mecânico: Agente físico.
- Funcional: Comprometimento da função motora.
Com relação a Síndrome de Obstrução Intestinal, podemos ter dividir em alta e baixa. Qual a diferença entre elas?
- Alta: Obstrução até o jejuno.
- Baixa: Obstrução em cólon e íleo.
Com um paciente com sinais sugestivos de uma Síndrome de Obstrução Intestinal, podemos fazer o uso de exame de imagem. Quais são eles e quais a melhores incidências.
- Raio-X (Tórax AP + Abdome em pé e deitado).
- Se raio-x inconclusivo, solicitaremos TC.
Em um paciente com sinais de Síndrome de Obstrução Intestinal, podemos diferenciar se o sítio é no delgado ou no cólon por meio do raio-x. Quais achados sugestivos para cada sítio.
- Delgado:Observaremos uma distensão mais centralizada (até 5cm). Pregas coniventes (empilhamento de moedas).
- Cólon: Distensão periférica (grosseira), associada a haustrações.
Em um paciente com obstrução intestinal mecânica de acometimento no delgado, quais são as principais etiologias que devemos pensar.
- Brida ou aderências: Principais.
- Neoplasias.
- Hérnias.
- Íleo Biliar.
Em um paciente com obstrução intestinal mecânica de acometimento no delgado, a principal etiologia é bridas ou aderências. Qual a clínica e tratamento que faremos nesses pacientes.
- É a causa mais comum de obstrução.
- Quadro obstrutivo + Cirurgia Abdominal Prévia.
- Se não complicado: Suporte + Gastrografin/Sondagem nasogástrica (realizar descompressão com contraste hiperosmolar).
Em um paciente idoso com obstrução intestinal mecânica de acometimento no delgado, temos que pensar na possibilidade de Íleo Biliar. Qual a clínica e tratamento que faremos nesses pacientes.
- Cálculo que saiu da vesícula biliar, e vai em direção ao íleo devido a peristalse e lá vai gerar uma obstrução.
- Faremos uma radiografia ou uma TC.
- Pneumobilia, Cálculo ectópico e a presença de alças distendidas (Tríade de Rigler).
- Faremos uma laparotomia exploradora com uma enterotomia proximal associada com uma colecistectomia, devido a alta chance de recidiva. Em pacientes idosos podemos apenas realizar a enterotomia e acompanhar
Em um paciente com obstrução intestinal mecânica de acometimento no cólon, quais são as principais etiologias que devemos pensar.
- Câncer, principal causa.
- Volvo.
Em um paciente com obstrução intestinal mecânica de acometimento no Cólon, temos que pensar na possibilidade de Volvo. Qual a clínica, diagnóstico e tratamento que faremos nesses pacientes.
- Torção sobre o própio eixo. Sendo o mais comum em região de sigmoide.
- Obstrução em alça fechada: Torção em dois pontos distintos simultâneamente.
- Raio-X mostrando lesão de colón e com obstrução alça fechada (sinal de grão de cáfe ou U invertido).
- Enema baritado: Bico de pássaro.
- Não complicados: Descompressão endoscópica e posteriormente uma sigmoidectomia eletiva para evitar recorrência.
- Complicados: Cirurgia de urgência.
Em crianças com obstrução intestinal mecânica, quais são as principais etiologias que devemos pensar.
- Intussuscepção.
- Bezoar.
- Áscaris.
- Hérnia.
Em crianças com obstrução intestinal mecânica, sempre devemos pensar em intussuscepção. Qual a clínica, diagnóstico e tratamento que faremos.
- Causa mais comum de obstrução em criança.
- Dor abdominal, massa em aspecto de salsicha e fezes em geleia de framboesa.
- Diagnóstico vai ser clínico + imagem (Raio-x, USG e enema - padrão ouro).
- Iremos reduzir com o própio enema, gerando uma pressão, tirando essa envaginação, pode ser por bário, hidrossolúvel ou ar. Se refratário vamos para cirurgia.
Em um paciente com suspeita de Síndrome de obstrução Intestinal de caráter funcional, temos duas grandes causas, quais são elas?
- Íleo paralítico.
- Pseudo Obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie).
Em um paciente com suspeita de Síndrome de Obstrução Intestinal de caráter funcional, temos que pensar em Íleo paralítico. Qual a clínica e conduta em frente a este caso.
- Íleo paralítico: Acomete todo o intestino.
- Clínica de parada de eliminação de fezes ou gases, dor, distensão e peristalse diminuída de forma aguda.
- Pode ser causada por um pós-operatório: Delgado (24hrs), Estômago (48hrs) e Cólon (72horas). É esperado o organismo se comportar assim após a realização de uma cirurgia.
- Exluir causas mecânicas, suspender drogas. Dieta zero, HV, corrigir DHE e ácido base.
Em um paciente com suspeita de Síndrome de Obstrução Intestinal de caráter funcional, temos que pensar em Pseudo Obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie). Qual a clínica e conduta em frente a este caso.
- Pseudo Obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie): Acomete só o Cólon.
- Condição clínica com sinais, sintomas e aparência radiológica de dilatação acentuada do cólon.
- Normalmente acomete pacientes graves (CTI, Sepse).
- Clínica: Dor, distensão colônica e peristalse aumentada.
- Iremos zerar dieta, HV, SNG, corrigir DHE e ácido-base.
- Neostigmina 2,5 mg IV.
- Diagnostíco e descompressão colonoscópica ou realizaremos uma cirurgia se refratário.
