Dor Abdominal( Cirugica)

Question 1

Fisiopatológia da apendicite?

Answer 1

Obstrução do apêndice(fecalito ou linfoma) -> distensão: dor visceral12-24h-> isquemia dor parietal)

Question 2

Clínica e Sinais clássicos da apendicite?

Answer 2

Dor em mesogastrio que irradia para FID.
Associado a anorexia, vômitos, náuseas, febre.
Sinais: blumberg, rovising, dumphy, lenander.

Question 3

Diagnóstico de apendicite?

Answer 3

Clinico-> homem com história clássica.
Probabilidade intermediária( idoso, criança é mulher) -> imagem!!!
Criança é mulher grávida-> USG( se inconclusivo-> RM.
Homem, mulher não grávida-> tomografia.
Parede espessada >= 7 cm. Borramento de gordura. Apendicolito.

Obs: se complicação( massa ou > 48h) tem q pedir imagem

Question 4

Tratamento da apendicite?

Answer 4

Simples e precoce <48h:apendicectomia + antibiótico profilático.

Se complicação ou >48h) -> IMAGEM!
Não complicada-> apêndicectomia + ATB profilático

Abscesso: punção + ATB terapêutico + colono em 4 a 6 semanas +- colecistectomia.

Fleimão: ATB + colono em 4 a 6 semanas +-colecistectomia

Question 5

Qual a conduta se peritonite difusa no paciente com apendicite aguda?

Answer 5

Cirugia de urgência + ATB terapia.

Se estável fazer vídeo!!!

Question 6

Fatores de risco pra doença diverticular?

Answer 6

Ocidente, idoso, aumento da pressão do cólon, constipação crônica

Question 7

Características da doença diverticular?

Answer 7

Divertículo falso.
Ocorre na face mesenterica.
Não é fator de risco para neoplasia.

Question 8

Diagnóstico e complicações da doença diverticular?

Answer 8

Clister opaco + colonoscopia.

Complicações: obstrução( no cólon esquerdo)
Sangramento( cólon esquerdo)

Obs: o divertículo que inflama não sangra!!

Question 9

Fisiopatológia da diverticulite?

Answer 9

Obstrução do divertículo -> distensão -> microperfuração do do divertículo( ocorre pois o intestino é falso e só de mucosa então ocorre perfurações)
Por isso o abscesso sempre é fora da alça.

Question 10

Clínica e diagnóstico da diverticulite?

Answer 10

“Apendicite na esquerda” dor na FIE, associado a anorexia, febre…

Diagnóstico: tomografia.

Não pode fazer enema opaco e colonoscopia pelo risco de complicação!

Obs: tem que fazer colono após 4-6 semanas!!!

Question 11

Classificação de hichey?

Answer 11

1: abscesso pericolico: Ia: fleimão 
                                     Ib: abscesso
2: abscesso pélvico ou a distância.
3: peritonite difusa.
4: peritonite fecal.

Question 12

Tratamento da diverticulite?

Answer 12

Não complicada(abscesso<4cm, peritonite, obstrução)
Sintomas mínimos: ambulatorial, ATB via oral.
Sintomas exuberantes:(febre, anorexia) -> internação + ATB venoso + dieta zero.

Complicações:

Abscesso>4cm: drenagem + ATP terapia + colono 4-6 semanas + cirurgia eletiva.

Peritonite(III ou IV): ATB terapia + cirurgia de urgência.

Obs: hinchey III: pode ser feito lavagem laparoscópica + ATB terapia + colono em 4-6 semanas +- cirugia eletiva.

Question 13

Indicações de cirugia na divertículite não complicada?

Answer 13

Imunodepressão.
Incapaz de excluir CA.
Fístula.

Question 14

Qual a cirugia de urgência e eletiva da diverticulite?

Answer 14

Urgência: sigmoidectomia a hartman(sigmoidectomia + colostomia + fechamento retal)

Eletiva: sigmoidectomia com anastomose primária.

Question 15

Causas de ISquemia mesenterica aguda?

Answer 15

Embolia artérial(50%), FA, pós IAM
Vasoespasmo arterial(20%): cocaína, choque, D. Vasoativa.
Trombose arterial(15%) aterosclerose, angina, DAOP
Trombose venosa(5%) hipercoagulabilidade.

Question 16

Clínica de isquemia mesenterica aguda?

Answer 16

Dor abdominal de intensidade 10/10, que é desproporcional ao exame físico!!! EF: abdome inocente.
Lenander reverso
Acidose metabolica, taquipneia.
Obs: a irritação peritoneal é tardia!!!

Question 17

Diagnóstico da isquemia mesenterica aguda?

Answer 17

Acidose metabólica, lactato aumentado, leucocitose.
RX: pneumátose intestinal(tardio)
ANGIO TC é o mais usado
Arteriografia-> padrão ouro!!

Question 18

Tratamento da isquemia mesenterica aguda!

Answer 18

Suporte clínico: HV, ATB terapia!!! Diaturbio hidroelétrolitico e ácido-base.
Se embolia arterial ou trombose A e V.
HEPARINIZACAO.
LAPAROTOMIA(embolectomia/tormbectomia) + avaliar alça!!!
PAPAVERINA(pós operatório): evitae vaso espasmo!!

Se vasoconstrição:
Suporte clínico.
PAPAVERINA intra-abdominal intra-arterial
Cirugia se: refratário ou peritonite(IP)

Question 19

Na arteriografia quis alterações em casa uma das causas de isquemia mesenterica aguda?

Answer 19

Embolia: obstrução sem colateral
Vasoespasmo: tudo estreitado, mas sem oclusão
Trombose arterial: oclusão com colaterais.
Trombose venosa: tudo congesto.

Question 20

Causa e clínica de isquemia mesenterica crônica?

Answer 20

Aterosclerose crônica aa MS.
Clínica: angina mesenterica( dor após comer)
Emagrecimento
Doença aterosclerótica(angina, daop)

Question 21

Diagnóstico e tratamento de isquemia mesenterica crônica?

Answer 21

Angiografia mesenterica.

Tratamento: revascularização( stent-> idoso e comorbidades Cirugia-> jovem)

Question 22

Em quais pacientes ocorrem colite isquemica?

Answer 22

Idoso + hipovolemia.

Obs: idoso, chocado, séptico.
Ocorre muito em idoso pós cirugia de correção de aneurisma de aorta abdominal.

Question 23

Qual a isquemia mesenterica mais comum?

Answer 23

Colite isquemica

Question 24

Clínica e diagnóstico de colite isquemica?

Answer 24

Dor abdominal, diarreica mucosanguinolenta, febre e distensão!

Obs: a doença é microvascular que atinge mais a mucosa.

Diagnóstico: clister opaco->”impressões digitais” thumbprinting.
Colonoscopia-> mucosa inflamada.

Question 25

Tratamento da colite isquemica?

Answer 25

Suporte clínico( melhorar hemodinâmica)

Cirugia-> colectomia total ou parcial se:
Peritonite, hemorragia, colite isquemica, refratário.

Question 26

Causas de pancreatite aguda?

Answer 26

Biliar(30-60%)
Alcoólica(15-30%) agudizacao de pancreatite crônica.

Outras: drogas, triglicérides, CPRE.

Question 27

Diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 27

Critérios de Atlanta( 2 de 3)
1- clínica clássica: dor em faixa + náuseas e vômitos.
2: amilase e lipase 3x normal
3- imagem: tomografia( realizado geralmente em 48-72 horas.

Question 28

A amolasse e lipase tem valor diagnóstico e prognóstico?

Answer 28

Tem valor diagnóstico, mas não tem valor prognóstico!!!!

A e L com 1000 ou 20000 não tem diveferenca em relação ao prognóstico e gravidade.

Question 29

Classificação de pancreatite

Answer 29

Radeon: leve x grave.
>=3 grave!
Tem uma pra biliar e outra pra não biliar.
É um critério que não é imediato(diagnóstico e após 48 h) e pode ser feito na enfermaria.
AMILASE E LIPASE NÃO ENTRAM NOS CRITÉRIOS!!!

Apache 2-> 12 critérios
Grave se >= 8
É imediato é feito na UTI.

PCR >150(>48h ) pancreatite grave.

Revisão dos critérios de Atlanta:
Leve: sem falência orgânica.
Moderadamente grave: com falência orgânica transitória(< 48h) ou complicação local isolada.
Grave: falência orgânica persistente(>48h)

Question 30

Qual o tratamento da pancreatite aguda?

Answer 30

A partir da classificação de Atlanta(revisado)

Leve: enfermaria, dieta zero, analgesia(com opioide), HV, corrigir distúrbios HE é AB.

Moderadamente grave e grave: CTI,
Reanimação volemica( diurese >0,5ml/kg/h)
Suporte nutricional: enteral x NPT.
Analgesia!!!
CPRE se: colangite, icterícia progressiva!

NÃO FAZER ATB!!!!

Question 31

Quais as complicações da pancreatite aguda?

Answer 31

Edematosa: coleção fluida peripancreatica e pseudocisto pancreático.

Necrosante: coleção necrótica intra ou extra pancreática.
Coleção necrótica organizada.

Question 32

Qual o tratamento da coleção fluida aguda da pancreatite?

Answer 32

Complicação precoce < 4 semanas.

Expectante . Se infectado-> punção e ATB(pensar se piora clínica)

Question 33

Tratamento da necrose pancreática?

Answer 33

Estéril-> explectante.

Infectado -> punção + necrosectomia + ATB terapia. ( pensar se o paciente séptico, choque)

Question 34

Tratamento do pseudo cisto pancreático?

Answer 34

Geralmente é expectante!
Tratar se sintomático e complicações!!!
Drenagem trangastrica-> via EDA.

Question 35

O que fazer antes da alta do paciente com pancreatite Sec a cauciono biliar?

Answer 35

Controlou dor e vômito??
Leve-> colecistectomia antes da alta!!!
Grave: colecistectomia em 6 semanas!!