Oncologia 2-> Pulmao, Tireoide, Prostata E Bexiga

Question 1

O que é nódulo pulmonar solitário?

Answer 1

Lesão assintomática no raio x <= 3 cm.

Se > 3cm é massa

Question 2

Qual as características do nódulo pulmonar maligno e do benigno e suas condutas?

Answer 2

Benigno-> é uma cicatriz de BK
Conduta-> rx, tc de 3-6 meses/ 2 anos.

Maligno-> câncer de pulmão.
FR: 
- idade >=35 amos
- tabagista 
- nódulo >2cm(0,8mm) 
- CRESCIMENTO EM 2 anos
- CALCIFICAÇÃO E FORMA IRREGULAR 
-> padrão de calcificação: salpicado ou excêntrico. 
CONDUTA-> biópsia ou resseccao.

Question 3

Qual a importância de diagnósticar como nódulo pulmonar solitário e não como Cá?

Answer 3

NPS sobrevida em 5 anos de 80 %

E CA de 20%

Question 4

Qual os tipos de CÁ de pulmão e suas características?

Answer 4

NÃO PEQUENA CÉLULAS:
- adenocarcinoma: + comum 40%
Paciente atipico: não fumante, jovem <45 anos, mulheres.
Localização periférica.

• Epidermoide( 2+ comum)
  Paciente típico: idoso, fumante.
  Localização central

Grandes células:
Mais raro 10%
Localizacao periférico.

PEQUENAS CÉLULAS:
- oat cell
+ agressivo!
Localização central

Obs: broncoalveolar, variante do adenocarcinoma.
Bem diferenciado, melhor prognóstico.
TC -> imagem em vidro fosco

Question 5

Clínica do cá de pulmão?

Answer 5

Tosse + comum
Dispneia
Hemoptise
Dor toracica

Síndromes compressivas:
- SD. De PANCOAST: -> epidermoide
Dor torácica(invasão das 1/2 costelas)
Dor no ombro e na face ulnar do braco( invasão do plexo braquial)
Sd de horner: ptose, miose, anidrose, enoftalmia.

• SD. Da veia cava superior: -> oat cell
  Edema de face, pletora
  Turgência de julgulares
  Varizes de tórax e mmss

Question 6

Diagnóstico do cá de pulmão?

Answer 6

—> HISTOPATOLOGICO
BIÓPSIA: se periférico-> percutânea ou videotoracoscopia ou toracotomia
Central-> broncoscopia ou escarro

Question 7

Colo e pra quem é feito o rastreio de CÁ de pulmão?

Answer 7

O MS não indica!

Pra quem: fumantes com mais de 30 anos maço, do 55-80anos.
Como: TC com baixa dose anualmente.

Obs: interromper após 15 anos de acompanhamento sem doença

Question 8

Qual o estadualmente TNM do cá de pulmão não pequenas células?

Answer 8

T1: NPS 
<=3 cm
A:<1cm
B<2cm
C<3cm 

T2: 3-5cm
Sem invasão de carina!!

T3:5-7cm
Invasão: pleura ou pericárdio parietal
Parede torácica e nervo frênico
Nódulo satélite no msm lobo

T4: >7cm
Invasão de estruturas nobres: esôfago, coração, diafragma, traqueia.
Derrame pleural com células neoplásicas
- nódulo pulmonar em lobo diferente( mas não CI cirurgia)

N1: perihilares
N2: mediastinaus
N3: contralateral e supraclavicular

M0: sem metástase
M1: com metástase

Question 9

Quais os estadiamentos do TNM que CI a cirugia?

Answer 9

T4
N3
M1

Question 10

Qual o estadiamento do cá de pulmão pequenas células?

Answer 10

Limitado: 1 hemitorax(pulmão e linfonodo)

Extenso: bilateral

Question 11

Tratamento do câncer de pulmão não pequenas células?

Answer 11

Ia: apenas ressecação

Ib e II: cirurgia e QT

IIIa: cirugia e QT(t alto e n baixo) ou QT + rádio( T baixo e N alto)

IIIb-> QT + rádio

IV : QT paliativa

Question 12

Tratamento do câncer de pulmão pequenas células?

Answer 12

Limitado-> QT + radio( cura em 15-25%)

Extenso: QT paliativa

Question 13

Tipos de cá de tireoide?

Answer 13

Bem diferenciados:

• > papilifero
• > folicular

Indiferenciado:

• medular
• anaplasico

Question 14

Quais as características, diagnóstico, tratamento e seguimento do cá de tireoide papilifero?

Answer 14

Características:
- + comum, mulher de 20-40 anos, excelente prognóstico, disseminação linfática.
FR: irradiação
-> corpos psamomatosos

Diagnóstico: PAAF-> citológico.

Tratamento:
<1cm: tiroidectomia parcial.
>1cm: tireoidectomia total.
Obs: <15anos e radiação= tireoidectomia total.

Seguimento:
Suprimir TSH-> dar T4
USG 6 meses

Tireoglobulina>1-2ng/ml
Cintilografia +—-> se um dos dois alterado ABLAÇÃO COM IODO 131

Question 15

Quais as características, diagnóstico, tratamento e seguimento do cá de tireoide folicular?

Answer 15

Características:
2 + comum, mulher, 40-60 anos.
Bom prognóstico, disseminação hematogenica.
Células foliculares.

Diagnóstico: HISTOPATOLOGICO

Tratamento: 
<2cm: tireoidectomia parcial
Se adenoma: Ok
Se folicular: totalizar a ressecação. 
> 2cm: tireoidectomia total

Seguimento:
Suprimir TSH-> dar T4
USG 6 meses

Tireoglobulina>1-2ng/ml
Cintilografia +—-> se um dos dois alterado ABLAÇÃO COM IODO 131

Obs: a Paaf não faz diagnóstico do folicular pois não consegue diferenciar o adenoma do câncer folicular

Question 16

Quais as características, diagnóstico, tratamento e seguimento do cá de tireoide medular?

Answer 16

Características: 
Cá de celular C ou parafoliculares. 
Marcador: calcitonina 
Apresentação: 
- esporadica 80%
- familiar 20%-> NEM 2 
NEM 2A-> CMT + feocromocitoma + hiperpara 
NEM2b-> CMT + feocromocitoma + neuromas 

Diagnóstico: PAAF -> citológico

Tratamento: tireoidectomia + linfadenectomia

Seguimento: calcitonina

Obs: pesquisa de protooncogene-> familiar de 1 grau-> se + tireoidectomia profilática.

Question 17

Quais as características, diagnóstico, tratamento e seguimento do cá de tireoide anaplasico?

Answer 17

Pior prognóstico
Muito agressivo
Idoso
FR: deficiência de IODO

Diagnóstico: PAAF -> citológico

Tratamento-> traqueostomia + QT/ Rt paliativas

Obs: sobrevida de 6 meses

Question 18

Quais as características, diagnóstico, tratamento e seguimento do cá de tireoide celular de Hurthle?

Answer 18

Variante mais indiferenciada é de pior prognóstico do folicular-> + agressiva.

Tratamento: tireoidectomia + linfadenectomia

Question 19

Como avaliar um nódulo de tireoide?

Answer 19

1 passo-> anamnese e exame físico. 
Dosar -> TSH!!! 
1-> Se TSH suprimido -> CINTILOGRAFIA-> 
- Nódulo quente: adenoma toxico: cirurgia/radiação. 
- nódulo frio-> USG 

2-> TSH normal -> USG

• <1cm -> acompanhamento
• > 1cm ou suspeito -> PAAF

Question 20

O que é um nódulo de tireoide suspeito no USG?

Answer 20

< 30 anos > 60 anos

• irradiação
• HF +
• rouquidão
• crescimento
• Doppler chamas 4-5

Question 21

Qual classificação de BETHESDA?

Answer 21

Classificao da PAAF

1- insatisfatório -> PAAF
2- benigno -> seguimento 
3- atipia indeterminada-> PAAF 
4- folicular (cá ou adenoma???) -> cirugia!!! 
5- suspeito -> cirurgia 
6- maligno-> cirugia

Question 22

Características, tipo, FR de ca de próstata?

Answer 22

Tumor maligno mais comum no Brasil.

• adenocarcinoma 95%
• letalidade baixa!!

FR: > IDADE, Negro, HF +, dieta ocidental.

Question 23

Clínica, diagnóstico e tratamento do cá de próstata?

Answer 23

• ASSINTOMÁTICA( crescimento periférico e demora a gerar sintomas)
• sintomas-> irritação ou obstrução.
• dor ossea-> metástase!

Obs: quando sintomático ou com metástase já é avançado

Diagnóstico: HISTOPATOLOGICO!! Biópsia transretal!

Tratamento:
- localizado:
• expectativa de vida >10 anos-> prostatectomia radical!
• expectativa de vida <10 anos ou não aceitar fazer cirurgia: rádioterapia
• vigilância-> se psa < 10 e gleason <=6(baixo risco)

Doença metastática: -> privação androgênica! Castração química ou cirúrgica

• orquiextomia(cirugia)
• química -> análogos de gnrh

Question 24

Quais os análogos de gnrh?

Answer 24

Leuprolide(eligard)

Gosarelina( zoladex)

Question 25

Rastreio de cá de próstata, como, quando, e quando indicar biópsia transretal?

Answer 25

Como? Toque retal + psa

Quando: >50 anos ou > 45 se alto risco(negros, HF+)

Biópsia:
Toque: endurecida,nodulacoes, irregularidade.

Psa> 4 em qq idade

Psa 2,5-4 em <60 anos

Psa 2,5-4 em > 60 anos se:

• velocidade > 0,75mg/ml/ANO!!
• densidade >15(afasta HPB)
• fração livre de psa <25%

Se qq um alterado-> fazer biópsia transretal!!!

Question 26

Oq é o escore de gleason?

Answer 26

Escore q avalia o grau de diferenciação celular no câncer de próstata!
Varia de 1 a 5

Sendo a soma das duas variáveis que mais se repete o resultado do escore.

De 100 amostras: 
40 foram 2 
30 foram 3 
20 foram 1 
10  foram 4 

Gleason = 5

AVALICAO:
<= 6 baixo risco (direfenciado)
7 é moderado risco
8-10 é alto risco( indiferenciado

Question 27

Características, fator de risco, clínica e diagnóstico do cá de bexiga?

Answer 27

Tumor urotelial —> células transicionais 95%

FR:

• Homem
• > 40 anos
• exposição a hidrocarbonetos ocupacional -> pintor, frentista, sapateiro, petroquímico.

Clínica:
Hematúria!!

Obs: paciente > 40 anos com hematúria -> pensar em Ca de bexiga

Diagnóstico:
- Citologia-> pouco sensível mas mt específica.
Se citológia + é CÁ de bexiga!!!

• cistoscopia com biópsia!!!
  Tem que fazer msm se citologia +
  Biópsia profunda tirando músculo adjacente!!!

Question 28

tratamento do cá de bexiga?

Answer 28

O Tratamento-> 
- invade muscular???? 
• não -> superficial 
- RESSECÇÃO TRANSURETRAL DE BEXIGA RTU-B + segmento de 3/3 meses 
\++++ 
BCG intra vesical após 1 mes. 

• sim-> invade muscular
  • QT neoadjuvante (3 ciclos)
  • cirurgia radiacal-> cistectomia + linfadenectomia
  • QT adjuvante(3 ciclos)

Metástase:
QT +- ressecação da doença!
Msm na metaste tenta-se remissão completa!