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Cirurgia Geral > Dor Lombar > Flashcards

Dor Lombar Flashcards

1
Q

Dar artripatias soronegativas, qual acomete principalmente coluna vertebral de caracter ascendente e começando pela sacroileite?

A

Espondilite anquilosante

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Q

Qual nome da neoformação óssea na espondilite anquilosante, responsável pela fusão vertebral (anquilose)?

A

Sindesmofitos

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3
Q

Qual associação genética importante da espondilite anquilosante? Qual paciente típico?

A

HLA-B27

Homem jovem (+/- 23 anos)

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4
Q

Qual quadro característico da espondilite anquilosante?

A

Dor lombar + rigidez matinal + melhora com atividade física + piora com inatividade e frio + sinal de Schober positivo

Postura característica com tronco para frente

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5
Q

Qual característica da dor da espondilite anquilosante?

A

Dor lombar persistente

Melhora com atividade física

Piora em repouso e no frio

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6
Q

Quais as principais articulações acometidas pela espondilite anquilosante?

A

Coluna cervical (destaque C7)

Inicia no sacro

Envolve ombros e quadril

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7
Q

Quais manifestações extra-articulares mais importantes da espondilite anquilosante?

A 
UVEÍTE ANTERIOR
Insuficiência aórtico e condução 
Fibrose pulmonar
Amiloidose secundária
Síndrome da cauda equina
Nefropatia por IgA
Fibrose retroperitoneal
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8
Q

Como diagnosticar espondilite anquilosante?

A

Critério radiológico:
sacroileite

+

1 ou mais criterios clínicos:
Dor lombar >3 meses
Limitação funcional da lombar
Redução da capacidade pulmonar

Ou HLA-B27 + 2 critérios clínicos

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9
Q

Sendo uma doença soronegativa, quais anticorpos estão ausentes na sacroileite?

A

Fator reumatoide

Anti-CCP

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10
Q

Qual tratamento da espondilite anquilosante?

A

Fisioterapia
Parar de fumar
AINES

Não usar corticoide

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11
Q

Quais os principais patógenos da artrite reativa?

A 
Chlamydia trachomatis
Yersinia
Salmonela
Shigella
Campylobacter
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12
Q

A articulação da artrite reativa tem presença de patógenos?

A

Não. Artrite estéril

Mono ou oligoartrite assimétrica nos MMII

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13
Q

Qual a tríade da pielonefrite?

A

Dor lombar + febre com calafrios + com ou sem Giordano

Hematuria + piuria + cilindros leucocitarios

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14
Q

Como diferenciar pielonefrite de necrose de papila?

A

Presença e Ring Shadows na urografia excretora

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15
Q

Nefropata com evolução para TEP sem TVP. Devemos pensar em que?

A

Trombose de veia renal

Diagnóstico de US com Doppler, TC ou angiorressonancia

Não precisa de cenografia

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16
Q

Dor em flanco + hipertensão + hematuria. Podemos pensar em que? Quais alterações laboratoriais?

A

Infarto renal

Hematuria + piuria + proteinúria
LDH aumentado

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17
Q

Paciente com dor em flanco + massa palpável + hematuria. Pensar em?

A

Carcinoma de células renais (hipernefroma)

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18
Q

Quais os fatores de risco de nefrolitíase?

A 
História pessoal
História familiar
Comorbidades
Urina acida
ITU de repetição

Homem + que mulher

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19
Q

Quais as etapas de formação de cálculo renal?

A

Sais insolúveis ➡️ supersaturação ➡️ cristais ➡️ nucleacao ➡️ cálculos

Nucleacao é praticamente IRREVERSÍVEL

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20
Q

Qual pricipal tipo de cálculo formado?

A

CALculo = oxalato de CALcio

Independente pH

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21
Q

Quais cálculos são formados num pH mais ácido?

A

Ácido úrico

Cistina

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22
Q

Quais cálculos se formam em pH básico?

A

Amoníaco (estruvita)

Hidroxiapatita (fosfato de cálcio)

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23
Q

Qual tipo de cálculo se forma em ITU por Proteus?

A

Estruvita = cálculo coraliforme

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24
Q

Quais locais mais comuns de impactação de cálculo renal?

A

Ureteropelvica (+ comum)
Terço médio (cruzamento vasos iliacos)
Vesicoureteral

Construções fisiológicas

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25
Q

Qual manifestação mais comum da nefrolitíase?

A

Hematuria

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26
Q

Quais cálculos formam GRANDES cálculos e SEMPRE precisam de intervenção?

A

Estruvita = coraliforme

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27
Q

A dor da nefrolitíase é devida ao que nas fases iniciais e finais?

A

Iniciais - excesso de peristalse

Final - hidronefrose (distensão da cápsula)

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28
Q

Qual exame devemos iniciar a investigação de nefrolitiase? Qual exame padrão-ouro?

A

Iniciar: EAS + urinocultura

Padrão-ouro: TC sem contraste
Muitos serviços iniciam com USG (bom para ver cálculos próximas e sinais de obstrução)

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29
Q

Qual terapia inicial para nefrolitíase aguda?

A

Analgesia
Hidratação
Avaliar intervenção cirúrgica

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30
Q

Quais as indicações para abordagem de cálculos renais?

A 
Sintomático >7-10mm
Assintomático:
- coraliforme
- obstrução de rim único ou instrução bilateral com insuficiência renal
- pielonefrite não drenada 
- >10mm
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31
Q

Quais os tipos de abordagem dos cálculos?

A

Proximais:
<2cm = LECO
>2cm ou refratário = nefrolitotomia percutânea

Médio: uretrocistoscopia flexivel ou semi

Distal: uretrocistoscopia rígida

Pielonefrite = nefrolitotomia
Coraliforme = LECO + percutânea
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32
Q

No caso de nefrolitíase crônica, qual a causa mais comum?

A

Hipercalciuria idiopática

Forma cálculos de oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio

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33
Q

Qual tratamento da hipercalciuria?

A

Ingestão hídrica
Restrição de SAL na dieta
Restrição de proteínas
Associar tiazidico (refratários)

NÃO reduzir cálcio na dieta

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34
Q

Qual obstrução congênita do trato urinário é mais comum? Como dar diagnóstico?

A

Obstrução da junção ureteropelvica

Diagnostico:
Gestação - hidronefrose fetal
Após nascimento - renovaram MAG-3

35
Q

Qual condição de obstrução das vias urinárias é exclusiva de homens?

A

Válvula de uretra posterior

36
Q

Qual a tríade da síndrome de Prune Belly (barriga em ameixa)?

A 
Ausência ou hipoplasia de músculo abdominal
\+ 
Criptorquidia 
\+ 
Anormalidades trato urinário
37
Q

Qual efeito da vitamina C em relação a nefrolitiase?

A

Vitamina C -> converte em Oxalato de Calcio

Não pode ficar tomando

38
Q

Qual a ação de carnes na formação de cálculos renais?

A

São precursora de ácido úrico e são naturalmente acidificantes

39
Q

Qual elemento é capaz de inibir a nucleacao de cálculos de cálcio na urina? Como é feito esse diagnóstico de baixa dosagem desse elemento?

A

Citrato

Urina 24h evidenciando hipocitraturia

40
Q

Na hipercalciuria idiopática quais os valores de corte para homem e mulher? Quais as possíveis explicações?

A

H -> 300
M -> 250

Distúrbio autossômico DOMINANTE
Aumento da absorção de cálcio Intestinal
Diminuição da reabsorção tubular renal

41
Q

Qual a fisiopatogenia da infecção urinária formando cálculos de estruvita?

A

Bactéria produz urease ➡️ degrada ureia em amônia + CO2 ➡️ amônia alcaliniza urina ➡️ favorece formação de cálculo de fosfato amoníaco magnesiano (estruvita)

Cálculo coraliforme

42
Q

Qual efeito colateral mais comum após a LECO?

A

Hematuria

43
Q

Quais locais de herniacao discal mais comuns?

A

L4-L5

L5-S1

44
Q

Qual raiz nervosa mais acometida na hérnia discal?

A

Raiz de S1

Maior raiz e passa pelo menor forame

45
Q

Qual quadro clínico da hérnia de disco?

A

Lombociatalgia

46
Q

Quais testes do exame físico são usados na hérnia discal?

A

Laségue e Lasegue cruzado (+específico porém menos sensivel)

47
Q

Qual melhor exame para hérnia discal?

A

RNM (+ sensivel)

EMG (+ especifico)

48
Q

Qual tratamento da hérnia discal?

A

Repouso + analgésicos

49
Q

Quais indicações de cirurgia na hérnia discal?

A

Fraqueza motora progressiva
Distúrbio vesical ou Intestinal
Síndrome da causa equina (emergência)

Himilaminectomia parcial com excisão do disco herniado

NÃO É CURATIVO

50
Q

Qual a causa mais comum de dor lombar na população?

A

Lombalgia mecânica comum (lombalgia idiopática)

51
Q

O que é osteoartrose?

A

Doença degenerativa articular mais comum no mundo

52
Q

O quadro clínico da osteoartrose guarda boa relação com quadro radiológico?

A

Não.

Maioria tem achado radiológico sem clínica

53
Q

Qual marco radiológico específico de osteoartrose?

A

Osteofitos + redução de espaço articular + esclerose de isso subcondral

54
Q

Quais os fatores de risco para OA?

A

Idade
Sexo feminino
História familiar
Obesidade

Fator de proteção: osteoporose e tabagismo

55
Q

Quais as principais articulações acometidas na OA?

A 
Coluna cervical e lombar
Quadril e joelho
1a metatarsofalangeana proximal
Interfalangeanas distal e proximal 
Carpometacarpiana do polegar

Punho, cotovelo e tornozelo PRESERVADOS

56
Q

Qual articulação mais acometida em homem e em mulher mais velhos?

A

Homem -> quadril

Mulher -> mãos

57
Q

Qual quadro clínico da OA?

A

Dor articular
Melhora em repouso
Rigidez matinal <30 min
Fraqueza muscular

58
Q

Quais achados articulares nas mãos de pacientes com OA?

A

Nódulos de Heberden (IFD) -> mais específico

Nodulos de Bouchard (IFP) -> pode encontrar em outras

59
Q

Como diferenciar OA de artrite reumatoide?

A 
OA:
Dor articular que melhora em repouso
Sem sinais inflamatórios
Nas mãos: heberden e bouchard
Poupa metacarpofalangeanas
FR e VHS normais
Artrite reumatoide:
Dor articular até em repouso
Sinal inflamatório
Nas mãos: nodulos de bouchard apenas
Acomete metacarpofalangeanas
FR e VHS aumentados
60
Q

Como dar diagnóstico de OA?

A

Radiológico + clínica típica

61
Q

Qual tratamento da OA?

A

Não farmacológico:
MEV

Farmacologico:
Creme de capsaisina
Paracetamol
AINE se inflamação

Artroplastia se casos graves

62
Q

No mieloma múltiplo, qual paciente característico?

A

Homem
Negro
Idoso (68 anos)

63
Q

Quais as características básicas do MM?

A

1) Lesões esqueléticas liticas com dor lombar
2) insuficiência renal multifatorial
3) alterações neurológicas
4) anemia + VHS aumentado
5) predisposição a infecções
6) hipercalcemia (devido a destruição óssea)

64
Q

Qual lesão óssea típica do MM? Acomete mais quais ossos?

A

Lesões LITICAS

Coluna lombar
Crânio
Costelas
Esterno

65
Q

Qual sintoma mais comum do MM?

A

Dor lombar

66
Q

Apesar da insuficiência renal do MM ser multifatorial, qual a principal causa?

A

Hipercalcemia

67
Q

Qual a síndrome renal causada pelo MM em adulto? Quais suas características?

A

Síndrome de Fanconi

Acidose tubular tipo II (bicarbonaturia)
Aminoaciduria
Glicosuria
Hipofosfatemia
Hipouricemia
68
Q

O que são as proteínas de Bence-Jones?

A

Cadeias leves filtradas pelos rins que lesam os túbulos renais

Nefropatia típica do mieloma

69
Q

Quais as principais infecções que o portador de MM está exposto?

A

Pneumonia

Pielonefrite

70
Q

Qual tipo de anemia no MM?

A

Anemia do MM é NN (Normo-normo)

Rouleaux de hemácias

71
Q

Quais alterações laboratoriais inespecificas do MM?

A

Hipercalcemia
Anemia normo-normo
VHS muito aumentado
FA e osteocalcina reduzidos

Beta-2-microglobulina aumentado (liberada pelas células do mieloma)

72
Q

Qual exame específico que deve ser solicitado na suspeita de MM?

A

Eletroforese de proteínas e urina

Analisar componente M (quanto mais, pior)

IgG (+ comum e melhor)
IgM ou IgD pior prognóstico

73
Q

Como dar diagnóstico de MM?

A

Plasmocitose medular >10% (sempre) + componente M serico ou urina

+ pelo menos um achado clinicoradiologico

74
Q

Qual tratamento para MM?

A

Estádio II e III sempre
Estádio I se sintomas

Quimioterapia (MPT - melfalan + prednisona + talidomida)
Ou
Transplante autologo de medula óssea

75
Q

Qual diferença entre MM e Macroglobulinemia de Waldenstrom (MW)?

A

1) simdrome da hiperviacosidade
2) linfadenopatia e hepatoesplenomegalia
3) ausência de lesões ósseas liticas e hipercalcemia
4) menor incidência e insuficiência renal

76
Q

Quais as características para metástases vertebrais?

A

Dor lombar continua

77
Q

Quais os sítios primários de metástase vertebral?

A

Pulmão
Mama
Próstata

Respondem por 80%

78
Q

Quais são as indicações de exames de imagem para dor lombar?

A 
História trauma
Imunossupressão
Tempo > 6 semanas
Idade (>70 anos)
História de câncer
Drogas injetáveis
79
Q

Qual calculo tem a característica de não aparecer na radiografia e aparecer na USG?

A

Ácido úrico

80
Q

Qual a manobra de Patrick-Fabere? Para que serve?

A

Fazer o 4 com a perna

Indentifica lesões em quadril ou articulação sacro-ilíaca

81
Q

No tratamento da lombalgia mecânica é aconselhável o tratamento com repouso?

A

Nao. Repouso não é aconselhado

82
Q

Qual a diferença da compressão medular de L5 e S1?

A

L5:
Região MEDIAL de coxa e panturrilha
DORSO do pé

S1:
Região POSTERIOR de coxa e panturrilha
PLANTA do pé

83
Q

Qual tipo de cálculo urinário radiotransparente mas que aparece na USG?

A

Ácido úrico

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