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Cirurgia Geral > Politrauma e Queimadura > Flashcards

Politrauma e Queimadura Flashcards

1
Q

Diante de lesão hepática com extravasamento de contraste para peritônio é indicação de que?

A

Laparotomia exploradora com reparação de danos e embolização hepática

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2
Q

Qual a tríade letal?

A

Coagulopatia + hipotermia + acidose metabólica (lática)

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3
Q

Qual a escala de cima de Glasgow?

A 
Ocular:
4 = abre espontaneamente 
3 = estímulo verbal
2 = estímulo doloroso
1 = não abre
Verbal:
5 = orientado
4 = confuso
3 = palavras inapropriadas
2 = sons incompreensíveis
1 = não responde
Motor:
6 = obedece comandos 
5 = localiza dor (diz onde dói)
4 = flexão normal ao estímulo doloroso
3 = flexão anormal (decorticação)
2 = extensão anormal (descerebração)
1 = não movimenta
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4
Q

Pulsos presentes e ausência de cianose excluem diagnóstico de síndrome compartimentai?

A

Não

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5
Q

Qual tratamento imediato da síndrome compartimental?

A

Fasciotomia

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6
Q

Qual a conduta que deve ser feita na letra A do trauma?

A

Colocar colar cervical + avaliar via aérea (IOT se necessario)

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7
Q

Qual a diferença do pneumotórax simples para hipertensivo?

A

Simples:

  • sem instabilidade hemodinâmica
  • sem desvios de estruturas contralaterais

Hipertensivo:

  • desvio contralateral das estruturas
  • turgência de jugular
  • instabilidade hemodinâmica com hipotensão
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8
Q

Qual a necessidade de drenagem de pneumotórax simples?

A

Quando pequeno <1/3:

  • transporte aéreos
  • necessidade de anestesia geral
  • aumento do pneumotórax

Ou
Quando for grande > 1/3

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9
Q

Diante de lesões abdominais fechadas, a conduta cirurgia ou conservadora inicial vai depender do que?

A

Tipo de lesão

Estabilidade hemodinâmica

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10
Q

Qual abdome cirúrgico?

A

Trauma penetrante:
Evisceração
Irritação
Choque

Trana contuso:
Irritação peritoneal

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11
Q

Em um trauma abdominal penetrante qual órgão mais acometido? E no trauma contuso?

A

Arma de fogo:
Intestino delgado

Arma branca: fígado

Contuso: baço

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12
Q

Quais os critérios para retirada do dreno de tórax?

A
  1. Drenagem < 200ml/24h
  2. Líquido seroso
  3. Ausência de bolhas de ar
  4. Melhora respiratória e da expansibilidade pulmonar
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13
Q

Quais os cuidados com o dreno de tórax?

A

Boa fixação
Troca de curativo a cada 24h e também do SF0,9% 300-500ml
Deambular sempre com ele abaixo da incisão torácica

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14
Q

Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?

A 
Diminuição de murmúrio
Hipertimpanismo
Desvio contralateral
Hipotensão
Turgência de jugular
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15
Q

Qual tratamento imediato de pneumotórax hipertensivo?

A

Punção de alívio -> 5oEIC entrelinha axilar anterior e média

Após,
Drenagem em selo d’água no 5oEIC na linha intermamilar

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16
Q

Quais as condutas diante de lesão contusa em abdome?

A

Irritação peritoneal = laparotomias

S/irritação + instabilidade = LPD ou FAST. Se positivo = lapa

S/irritação + estável = LPD ou FAST. Se posivtivo = TC de abdome com contraste oral e venoso

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17
Q

Qual a conduta no empalamento?

A

Sedação com bloqueio anestésico raquimedular e tentativa de retirada se não tiver irritação ou instabilidade ou sinais de perfuração

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18
Q

Diante de trauma fechado em abdome com lesão de baço, quais as lesões devem ser tratadas clinicamente?

A

Graus I a III desde que:
Sem extravasamento de contraste
Sem instabilidade
Sem outras indicações de lapa

I -> laceração < 1cm
II -> laceração de 1-3cm
III -> hematoma subcapsular > 50%

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19
Q

Quais as indicações de tratamento de trauma esplênico de acordo com classificação?

A

I e II -> observação
III ou IV c/sangramento -> arteriografia

V ou instabilidade ou distúrbio de hemostasia -> esplenectomia

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20
Q

Lesão de via biliar menor que 50% qual a conduta?

A

Colocação de dreno de Kehr (dreno em T)

Colecocojejunostomia em Y de Roux se > 50%

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21
Q

O que é a manobra de Pringle?

A

Clampeamento de estruturas do ligamento hepatoduodenal (colédoco, arteria hepática e veia porta)

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22
Q

Se Pringle não resolver o sangramento possivelmente vem de qual estrutura?

A

Veia hepática ou cava

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23
Q

Diante de uma possível lesão de uretra, qual conduta tomar e qual não tomar?

A

Conduta: uretrocistografia retrógrada

Não fazer: sondar o paciente

24
Q

Quais são os passos de uma cirurgia de controle de danos?

A
  1. Cirurgia breve. Corrigir sangramentos graves, compressas em sangramentos. Não precisa anastomosar intestino ou suturas delicadas. Fechar com paciente em peritoniostomia (com prótese)
  2. Encaminhar CTI para controle hemodinâmico e ácido-básico
  3. Reabrir e finalizar definitivamente
25
Q

Contusão pulmonar com tórax instável é tratado de que forma?

A

Conservadora. O2 e analgesia

26
Q

Qual tipo de choque associado a pneumotórax hipertensivo?

A

Choque obstrutivo ao desviar as estruturas do mediastino e comprimir grandes vasos diminuindo retorno venoso

27
Q

Quais os locais avaliados pelo FAST e pelo FAST estendido?

A 
FAST (4 letras = 4 espaços):
Hepatorrenal ou sub-hepático (Morrison);
Subdiafragmatico esquerdo ou esplenorrenal;
Pelve ou fundo de saco;
Saco pericárdico

Estendido = espaço pleural

28
Q

Fratura de bacia contra-indica sondagem vesical?

A

Não. Exame físico primeiro

29
Q

Hematuria tem correlação com gravidade de lesão geniturinaria?

A

Não.

30
Q

Radiografias, lavado peritoneal diagnóstico e FAST fazem parte da avaliação primária segundo o ATLS?

A

Sim

31
Q

Qual a melhor via de acesso para hérnias diafragmaticas traumáticas?

A

Laparotomia

32
Q

Diante de hematuria após trauma, quais são as indicações para procedimento cirúrgico?

A

Trauma + hematuria -> lesão renal ou bexiga

Cirurgia se:
Achados da TC mostrando lesão renal
Extravasamento de contraste intrapritoneal apos cistografia
Instabilidade hemodinâmica (emergência)

33
Q

FAST/LPD positivo + instabilidade qual a conduta?

A

Laparotomia

34
Q

FAST/LPD positivo + estabilidade qual a conduta?

A

TC de abdome

35
Q

Diante de lesão renal com paciente estável hemodinamicamente, qual a conduta mais aceita atualmente?

A

Conservadora (observação clínica)

36
Q

Quais os graus de lesão renal?

A

1: contusão com hematoma
2: hematoma com laceração < 1cm sem extravasamento
3: laceração > 1cm sem extravasamento
4: laceração > 1cm com extravasamento ou vascular contida
5: laceração com fragamentacao total do rim ou lesão vascular com avulsão do hilo

37
Q

Qual o principal mecanismo de trauma diafragmatico? Qual local mais comum de lesão?

A

Contusão abdominal fechada (80%)

Direção radial na área póstero-lateral esquerda (ponto embriológico de fraqueza)

38
Q

Quais os níveis de correlação da saturação com nível de pressão parcial de O2?

A

100% -> 90mmHg
90% -> 60mmHg
60% -> 30mmHg
50% -> 27mmHg

39
Q

Qual a oferta de O2 inicial precisa pelo ATLS e com qual material?

A

11L/min sob máscara não reinalante

40
Q

Qual a regra dos 9 para superfície corporal queimada?

A

Cabeça e cervical:
9% (4,5 anterior + 4,5 posterior)

Tronco:
36% (18 anterior + 18 posterior)

MMSS:
9% (4,5 anterior + 4,5 posterior)

MMII:
18% (9 anterior + 9 posterior)

Genitália 1%

41
Q

Qual a fórmula de Parkland para infusão de solução cristaloide nas primeiras 24h e como deve ser feita?

A

4 x SCQ x peso = total em 24h

1/2 do total em 8h
1/2 do total em 16h

42
Q

Paciente vítima de TCE com perda da consciência que recobra a consciência e depois volta a perder a consciência. Qual o diagnóstico? Como se chama esse período?

A

Hematoma epidural

Intervalo de consciência

43
Q

Qual a característica da imagem de hematoma epidural?

A

Imagem biconvexa restrita

44
Q

Qual a característica de hematoma subdural?

A

Imagem laminar côncava seguindo o contorno do encéfalo em crescente

45
Q

Qual tratamento de múltiplas lesões por arma de fogo em abdome?

A

Laparotomia exploradora

46
Q

Diante de lesão esplênica grau I, II e III, qual a conduta se estável hemodinamicamente?

A

Internação em unidade fechada para observação clínica, hidratação e jejum oral

47
Q

Diante da suspeita de lesão uretral ou de via urinárias baixas, qual o exame deve ser realizado?

A

Uretrocistografia retrógrada

48
Q

Quais os níveis de pressão intra-abdominal nos casos de síndrome compartimental?

A

1: 12-15mmHg: reanimação normovolemica
2: 16-20mmHg: reanimação hipovolemica
3: 21-25mmHg: descompressão
4: >25mmHg: reexploração imediata emergencial

49
Q

Qual a manobra de Kocher?

A

Rotação medial do duodeno para liberá-lo do retroperitonio e acessar veia cava inferior

50
Q

Qual a manobra de Mattox?

A

Rotação medial das vísceras do flanco esquerdo, principalmente baço e cólon descendente, para acessar retroperitonio e aorta

51
Q

Qual a manobra de Castell-Braasch?

A

Liberação e dissecção do ceco, cólon ascendente e intestino delgado para cima e pra esquerda para acessar ureter, duodeno e estruturas do retroperitonio à direita.

52
Q

Qual a tríade de Beck do tamponamento cardíaco? Qual mecanismo do tamponamento?

A

Abafamento de bulhas
Turgência de jugular
Hipotensão

Choque obstrutivo + aumento da PVC + hipotensão

53
Q

Qual achado semiológico de tórax instável?

A

Respiração paradoxal

54
Q

Como calcular reposição volemica em criança vítima de queimadura?

A

Parkland:
4 x SQC x peso = infusão RL em 24h

+

Holliday:
100ml x peso até 10kg
50 ml x peso entre 10-20kg
20ml x peso acima de 20kg

55
Q

Pneumotórax espontâneo recidivante deve ser tratado como?

A

Drenagem pleural + cirurgia

ESTÁ INDICADA CIRURGIA

56
Q

Qual o local mais comum de lesão de uretra de acordo com o trauma?

A

Queda a cavaleiro - bulbar

Fratura e trauma fechado - membranosa

57
Q

Qual diferença de úlcera venosa e arterial?

A 
Venosa:
Membro quente
Edemaciado
Pulso presente
Dolorosa
Piora quando pendente
Arterial:
Membro frio
Sem edema
Claudicação intermitente 
Melhora com membro pendente

Cirurgia Geral (7 decks)

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