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Cirurgia > Dor lombar > Flashcards

Dor lombar Flashcards

(71 cards)

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1
Q

Dor lombar

Causas

A

Musculoesqueléticas (principal).
Vísceras.
Neoplasias.

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2
Q

Dor lombar

Sinais de alarme

A

Dor que piora no repouso (doenças inflamatórias) ou à noite (neoplasias).
Câncer, infecção prévia ou trauma.
Incontinências.
> 70 anos.
Uso de drogas IV ou corticoides.
Déficit neurológico progressivo ou sinais sistêmicos (febre ou perda ponderal).
Dor à palpação da coluna, massas abdominais ou rotações do quadril.

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3
Q

Sinais de alarme

A

= Exames de imagem.

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4
Q

“Idoso com dor articular crônica e mais nada”

A

Osteoartrose.

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5
Q

Osteoartrose

A

Doença degenerativa articular.

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6
Q

Osteoartrose

Articulações + acometidas

A

Coluna vertebral (cervical e lombar) -> Zigoapofisárias.
Mãos -> Interfalangianas (distais).
Joelhos.
Quadril.

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7
Q

Osteoartrose

Fatores de risco

A

Idade (principal).
Sexo feminino.
História familiar.
Obesidade.

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8
Q

Osteoartrose

Clínica

A

Dor articular crônica que piora com movimentação e melhora com o repouso.
Rigidez matinal* < 30 MINUTOS.
↓Amplitude do movimento articular.

*Após o repouso.

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9
Q

Osteoartrose das mãos

A

Nódulos de Heberden.

Nódulos de Bouchard.

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10
Q

Nódulos de Heberden

A

+ comum.
Mãos.
Interfalangianas distais.

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11
Q

Nódulos de Bouchard

A

DECORAR: “BOuchard/PrOximal”.

Mãos.
Interfalangianas proximais.

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12
Q

Osteoartrose de joelhos

A

↑Volume
Crepitações.
Genu varo e valgo.
Sinal da tecla.

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13
Q

Genu varo

A

DECORAR: “Pra fora”.

+ comum.
Joelhos.
Pernas arqueadas.

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14
Q

Genu valgo

A

DECORAR: “Pra dentro/Valgo não cavalga”.

Joelhos.
Pernas em tesoura.

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15
Q

Sinal da tecla

A

Derrame articular.

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16
Q

Osteoartrose de quadril

A

Incapacidade de realizar a rotação interna do quadril.

Sinal de Thomas.

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17
Q

Sinal de Thomas

A

Quadril.

Deformidade fixa em flexão.

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18
Q

Osteoartrose

Diagnóstico

A 
Clínica + RX:
Redução do espaço articular.
Osteófitos.
Esclerose subcondral (hipotransparência óssea). 
Cistos subcondrais.
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19
Q

Osteoartrose

Provas de atividade inflamatória

A

Normais!

ATENÇÃO: Idosos (20%) -> Fator reumatóide (FR) positivo!

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20
Q

Osteoartrose

Líquido sinovial

A

Não inflamatório!
Leucócitos < 2.000 (mononucleares).
Glicose normal.

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21
Q

Osteoartrose

Tratamento

A

Fisioterapia.
↓Peso.
Analgésicos comuns (Paracetamol ou Dipirona).
Sinais inflamatórios -> AINES tópicos.
Refratários -> Opioides ou Cirurgia (Artroplastia).

ATENÇÃO: Evitar AINES!

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22
Q

“Dor lombar aguda e mais nada”

A

Lombalgia idiopática (mecânica).

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23
Q

Lombalgia idiopática (mecânica)

A

Principal.

Espasmos dolorosos na musculatura dorsal (≅ Torcicolo).

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24
Q

Lombalgia idiopática (mecânica)

Clínica

A 
Dor lombar: 
Raramente irradia.
Súbita (pela manhã).
Duração de 3 - 4 dias.  
Escoliose antálgica.
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25
Lombalgia idiopática (mecânica) | Diagnóstico
Exclusão!
26
Lombalgia idiopática (mecânica) | Tratamento
Repouso. Analgésicos comuns. AINES.
27
"Dor lombar com irradiação para membro inferior"
Hérnia de disco.
28
Hérnia de disco
Disco intervertebral -> Herniação do núcleo pulposo -> Compressão de raízes nervosas.
29
Hérnia de disco | Locais + comuns
L4 - L5. | L5 - S1.
30
Hérnia de disco | Clínica
Lombociatalgia: Dor lombar com irradiação para os membros inferiores. ↓Força, sensibilidade e reflexos. Sinal de Lasègue positivo.
31
Hérnia de disco | Raízes nervosas
↓ Reflexos. Membro superior: C5 -> Bicipital. C7 -> Triciptal. Membro inferior: L4 -> Patelar. S1 -> Aquileu. ATENÇÃO: L5 -> Reflexos normais!
32
Hérnia de disco | Diagnóstico
RNM.
33
Hérnia de disco | Tratamento conservador
Repouso. Analgésicos comuns. AINES. Corticoides.
34
Hérnia de disco Tratamento cirúrgico Indicações
Refratários. Fraqueza. Síndrome da cauda equina (incontinências e anestesia em sela) -> Emergência!
35
"Homem jovem com dor lombar que melhora com o movimento e piora ao repouso"
Espondilite anquilosante.
36
Espondilite anquilosante
Homem jovem (≅ 23 anos). Coluna vertebral: Sacroileíte -> Entesite -> Sindesmófitos (união) -> Anquilose (fusão vertebral). Ascendente, bilateral e simétrica. #DECORAR: "De baixo pra cima/Coluna rígida".
37
Espondilite anquilosante | Clínica
Dor lombar que melhora com o movimento e piora ao repouso. Rigidez matinal > 1 HORA. Posição do esquiador (tronco curvado p/ frente).
38
Espondilite anquilosante | Manifestação extra-articular
Uveíte anterior aguda (+ comum). Insuficiência aórtica. Fibrose pulmonar.
39
Espondilite anquilosante | Diagnóstico
Clínica (>= 3 meses) + RX/RNM (Sacroileíte) ou HLA-B27 positivo. Outros: Teste de Schöber positivo. FR e anti-CCP negativos (soronegativa).
40
Teste de Schöber
Mobilidade da coluna lombar. | 10 cm -> Flexão -> > 15 cm.
41
Espondilite anquilosante | Tratamento
Fisioterapia. Parar de fumar. AINES. Anti-TNF alfa (Infliximab).
42
Neoplasias | Lesões líticas
Pulmão. Mama. Mieloma múltiplo.
43
Neoplasias | Lesões blásticas
Pulmão. Mama. Próstata.
44
Mieloma múltiplo
Neoplasia de plasmócitos -> ↑Imunoglobulinas -> IgG (+ comum).
45
Mieloma múltiplo | Fatores de risco
Homem. Idoso (≅ 60 anos). Negro.
46
Mieloma múltiplo | Clínica
C álcio (hipercalcemia). A nemia normocítica e normocrômica. R im (insuficiência renal). O sso (lesões ósseas líticas). #DECORAR: "Mieloma custa CARO". ATENÇÃO: Predisposição a infecções, hemácias em Rouleaux e↑VHS.
47
Mieloma múltiplo | Lesões ósseas líticas
Dor lombar com a movimentação (+ comum). Osteopenia difusa -> Fraturas patológicas. Compressão medular. Hipercalcemia. ATENÇÃO:↓Osteoblastos -> Fosfatase alcalina e Cintilografia óssea NORMAIS!
48
Mieloma múltiplo | Insuficiência renal
Hipercalcemia -> Nefrocalcinose (+ comum). Cadeias leves -> Proteínas de Bence-Jones: Síndrome de Fanconi. + Tamm-Horsfall -> Obstrução. Hiperuricemia (↑Turnover celular). Amiloidose -> Proteina amiloide -> Sindrome nefrótica. #DECORAR: "Cadeia leve odeia o rim/Rim do mieloma".
49
Mieloma múltiplo | Diagnóstico
Biópsia de medula óssea -> Plasmócitos >= 10%. OU Biópsia de tecido mole -> Plasmocitoma. MAIS "Lesão de orgão-alvo" (pelo menos 1 do CARO). ATENÇÃO: Eletroforese de proteínas séricas e urinárias -> Componente M e Pico Monoclonal (80%).
50
Mieloma múltiplo | Estadiamento
Beta2-microglobulina.
51
Mieloma múltiplo | Tratamento
Transplante de medula óssea. Quimioterapia. ATENÇÃO:↑Sobrevida. Cura NÃO!
52
Nefrolitíase | Fatores de risco
Homem adulto.
53
Nefrolitíase | Cálculos
Oxalato de cálcio (70-80%). Estruvita (10-20%) -> Coraliformes. Ácido úrico (5-10%) -> Radiotransparentes (não aparecem no RX)!
54
Cálculos | pH ácido (< 5)
Ácido úrico. | Cistina.
55
``` Cálculos pH alcalino (> 6) ```
Fosfato amoníaco magnesiano (Estruvita). | Fosfato de cálcio (Hidroxiapatita).
56
Cálculos | Qualquer pH
Oxalato de cálcio.
57
Cálculos | Pontos de obstrução
Junção ureteropélvica (+ comum). Ureter 1/3 médio (cruzamento com os vasos ilíacos). Junção vesicoureteral.
58
Cálculos de Oxalato de Cálcio | Causas
Hipercalciúria idiopática/sem hipercalcemia (+ comum). Hipocitratúria. Hiperoxalúria.
59
Cálculos de Estruvita | Causas
ITU por bactérias produtoras de urease. | Exemplo: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas e Staphylococcus.
60
Nefrolitíase | Clínica
Assintomática (maioria). Hematúria (+ comum). Cólica nefrética: Dor lombar com ou sem irradiação.
61
Nefrolitíase | Diagnóstico
TC de abdome sem contraste (padrão-ouro).
62
Nefrolitíase | Tratamento agudo
Analgesia. Hidratação. Alfabloqueador (Tansulosina). Intervenção urológica? ATENÇÃO: Antiespasmódicos (Buscopan) (?).
63
Intervenção urológica | Indicações
>= 7 mm. Coraliformes. Refratários.
64
Intervenção urológica
Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO). Nefrolitotomia percutânea. Ureteroscopia.
65
Intervenção urológica | Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO)
Cálculos: Rim ou ureter proximal. < 2 cm.
66
Intervenção urológica | Nefrolitotomia percutânea
Cálculos: Rim (polo inferior). Ureter proximal. > 2 cm.
67
Intervenção urológica | Ureteroscopia
Cálculos: | Ureter médio e distal.
68
Nefrolitíase complicada
Nefrolitíase -> Pielonefrite.
69
Nefrolitíase complicada | Tratamento
Antibiótico + Desobstrução do trato urinário: Cateter duplo J. OU Nefrostomia percutânea.
70
Cálculo de oxalato de cálcio | Tratamento crônico
↑Ingesta hídrica (≅ 2 L/dia). Restrição de sódio e proteínas na dieta. Refratários: Diuréticos tiazídicos (Hidroclorotiazida). ATENÇÃO: Restrição de cálcio, vitamina C e diurético de alça NÃO!
71
Cálculo de ácido úrico | Tratamento crônico
↑Ingesta hídrica (≅ 2 L/dia). Dieta (↓Purinas). Alopurinol. Citrato de potássio -> Alcalinização da urina.

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