Trauma Flashcards
(114 cards)
1
Q
Triagem
A
Faixa etária NÃO!
2
Q
Triagem
Nº de vítimas < Capacidade de atendimento
A
Prioridade: + graves.
3
Q
Triagem
Nº de vítimas > Capacidade de atendimento
A
Prioridade: - graves.
4
Q
Atendimento inicial
Primeiro…
A
Garantir a segurança -> Sinalizar a via!
5
Q
Atendimento inicial
A
ABCDE
6
Q
A
A
COLUNA CERVICAL + VIA AÉREA:
Estabilizar a coluna cervical: colar cervical rígido + prancha rígida + coxins laterais.
Permeabilidade das vias aéreas.
7
Q
A
Via aérea pérvia?
SIM!
A
Fonação? -> Oxigênio.
8
Q
A
Via aérea pérvia?
NÃO!
A
Laringoscopia direta -> Corpo estranho? -> NÃO! -> Via aérea artificial.
ATENÇÃO: Queda da base da língua -> Elevação do mento ou tração da mandíbula.
9
Q
Via aérea artificial
Indicações
A
Apneia.
Proteção das vias aéreas (broncoaspiração).
TCE grave (Glasgow < 8).
Incapacidade de manter oxigenação (máscara).
10
Q
Via aérea artificial
Definitiva
A
DECORAR: “Tem balonete insuflado na traqueia/Protege a via aérea”.
IOT (+ comum).
INT.
Crico cirúrgica.
TQT (eletivo).
11
Q
Via aérea artificial
Temporária
A
DECORAR: “Não tem balonete insuflado na traqueia/Não protege via aérea”.
Crico por punção.
Máscara laríngea.
Combitubo.
12
Q
IOT
A
Tentar 3x!
Capnografia.
13
Q
IOT
Manobra de Sellik
A
Compressão da cartilagem cricoide -> Compressão do esôfago -> ↓Broncoaspiração.
14
Q
Não posso ou não consigo intubar…
A
Crico cirúrgica (definitiva)*.
*Máscara laríngea ou Combitubo (temporário).
15
Q
Não posso ou não consigo intubar por…
A
Distorções anatômicas (fraturas de face).
Incapacidade de visualização.
Sangramento.
16
Q
Crianças > 12 anos
Apneia
A
Crico cirúrgica NÃO! Crico por punção!
17
Q
Rouquidão
Enfisema
A
Fratura de Laringe:
IOT -> Tentar 3x -> TQT.
18
Q
B
A
RESPIRAÇÃO:
Oxigênio.
19
Q
C
Primeiro…
A
Compressão de feridas sangrantes!
Torniquete/Garroteamento.
20
Q
C
A
CIRCULAÇÃO + CONTROLE DA HEMORRAGIA: Choque hemorrágico hipovolêmico -> Acesso venoso periférico (anticubital)* -> Cristaloides. Transfusão maciça. Ácido tranexâmico. Diurese. *Crianças: intra-ósseo (tíbia).
21
Q
Choque hemorrágico hipovolêmico
A
Tórax.
Abdome (+ comum).
Pelve.
Fratura de ossos longos.
22
Q
Estimativa da perda volêmica
Classe I
A
PA normal.
FC < 100.
23
Q
Estimativa da perda volêmica
Classe II
A
PA normal.
FC > 100.
24
Q
Estimativa da perda volêmica
Classe III
A
Hipotensão.
FC > 120.
#DECORAR: “↑FC de 20 em 20”.
25
Estimativa da perda volêmica
| Classe IV
Hipotensão.
| FC > 140.
26
Cristaloides
SF 0,9% ou RL aquecidos:
Adultos: 1 litro.
Crianças: 20 ml/kg.
Todas as classes!
27
Sangue
Classe II (?), III ou IV.
28
Transfusão maciça
Concentrado de hemácias:
> 10 UI / 24 horas ou
> 4 UI / 1 hora.
Classe III (?) ou IV.
29
Ácido tranexâmico
| Transamin
Antifibrinolítico:
1ªs 3 horas.
Reforço em 8 horas.
Classe III ou IV.
30
Diurese
Sondar.
Adultos: 0,5 ml/kg/h.
Crianças: 1 ml/kg/h.
31
```
Sangue no meato uretral
Equimose perineal
Hematoma escrotal
Retenção urinária
Fratura de pelve
```
Lesão uretral:
Não sondar!
Uretrocistografia retrógrada.
32
D
DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA:
Glasgow.
Pupilas.
Extremidades.
33
Escala de Coma de Glasgow (ECG)
```
Abertura ocular.
Resposta verbal (MELHOR).
Resposta motora (MELHOR).
```
34
```
Glasgow
Abertura ocular (4)
```
```
Espontânea -> 4 pontos.
A sons -> 3 pontos.
À pressão* -> 2 pontos.
Ausente -> 1 ponto.
Não testada -> NT.
*Pinçamento do trapézio. Doloroso NÃO!
```
35
```
Glasgow
Resposta verbal (5)
```
```
Orientado -> 5 pontos.
Confuso -> 4 pontos.
Palavras -> 3 pontos.
Sons -> 2 pontos.
Ausente -> 1 ponto.
Não testada -> NT.
```
36
```
Glasgow
Resposta motora (6)
```
```
Obedece a comandos -> 6 pontos.
Localiza -> 5 pontos.
Flexão normal -> 4 pontos.
Flexão anormal -> 3 pontos.
Extensão -> 2 pontos.
Ausente -> 1 ponto.
Não testada -> NT.
```
37
Glasgow
| Decorticação
Flexão anormal.
| 3 pontos.
38
Glasgow
| Descerebração
Extensão.
2 pontos.
#DECORAR: "Perder o cérebro é pior do que perder só o córtex".
39
Escala de Coma de Glasgow - Pupila (ECG-P)
Ambas pupilas reagem -> 0.
Somente uma pupila reage -> - 1 ponto.
Nenhuma reação -> - 2 pontos.
Glasgow limítrofe! Exemplo: 9.
40
Glasgow
| Pontuação
TCE
Leve: 13-15.
Moderado: 9-12.
Grave: <= 8.
41
E
EXPOSIÇÃO + CONTROLE DO AMBIENTE:
| Prevenir a hipotermia.
42
Trauma de Tórax
```
Pneumotórax hipertensivo.
Pneumotórax aberto.
Pneumotórax simples.
Tórax instável e contusão pulmonar.
Hemotórax.
Tamponamento cardíaco.
```
43
Pneumotórax hipertensivo
| Principal causa
Lesões pleuropulmonares -> VPP.
44
Pneumotórax hipertensivo
| Clínica
MV↓ou X.
Hipertimpanismo.
Desvio contra-lateral da traqueia e do mediastino -> Compressão dos vasos da base -> Turgência jugular e hipotensão.
45
Pneumotórax hipertensivo
| Diagnóstico
CLÍNICO!
Imagem NÃO!
ATENÇÃO: ATLS -> E-FAST.
46
Pneumotórax hipertensivo
| Conduta imediata
Toracocentese de alívio:
Sabiston: 2° EIC na linha hemiclavicular.
ATLS: 4°- 5° EIC entre a linha axilar anterior e média.
Pneumotórax Hipertensivo -> Aberto.
47
Pneumotórax hipertensivo
| Conduta definitiva
Toracostomia (drenagem em selo d'água):
| 5° EIC entre a linha axilar anterior e média.
48
Pneumotórax hipertensivo
| Drenou e não melhorou?
Lesão de grande via aérea (brônquio) -> Fístula broncopleural.
49
Lesão de grande via aérea
| Diagnóstico
Broncoscopia.
50
Lesão de grande via aérea
| Conduta imediata
2° dreno.
ou
IOT seletiva.
51
Lesão de grande via aérea
| Conduta definitiva
Toracotomia com reparo da lesão.
52
Pneumotórax aberto
| Causa
Grandes lesões na parede torácica.
| > 2/3 da traqueia.
53
Pneumotórax aberto
| Conduta imediata
Curativo de 3 pontas.
ATENÇÃO: Cobertura total NÃO! Pneumotórax Aberto -> Hipertensivo.
54
Pneumotórax aberto
| Conduta definitiva
Toracostomia (drenagem em selo d'água).
55
Pneumotórax simples
< 1/3.
| Não hipertensivo
56
Pneumotórax simples
| Conduta
Não drenar!
ATENÇÃO: ↑Pneumotórax, anestesia geral, ventilação mecânica ou transporte aéreo -> Drenar!
57
Tórax instável
Fratura em >= 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco.
58
Tórax instável
| Clínica
DOR TORÁCICA -> ↓Ventilação -> IRpA.
Respiração paradoxal -> IRpA NÃO!
ATENÇÃO: RX de tórax com consolidações -> CONTUSÃO PULMONAR (principal) -> IRpA.
59
Tórax instável
| Conduta
Suporte (analgesia e oxigênio).
| Hipoxemia (saturação de O2 < 90% ou PaO2 < 60) -> IOT.
60
Hemotórax
Lesão de vasos intercostais ou parênquima.
| Auto-limitado.
61
Hemotórax
| Clínica
MV↓.
Macicez.
Jugular colabada.
RX de tórax com hipotransparência difusa.
62
Hemotórax
| Conduta
Toracostomia (drenagem em selo d'água) -> Débito >1500 mL ou >200 - 300 mL 2 - 4 horas -> HEMOTÓRAX MACIÇO -> Toracotomia.
63
Toracotomia de reanimação
Trauma de tórax* -> PCR -> Sinais de vida.
* Sabiston: Penetrante.
* ATLS: Penetrante e contuso.
64
MV↓ou X
| Causas
Pneumotórax hipertensivo.
Hemotórax.
IOT seletiva -> Atelectasia.
65
Tamponamento cardíaco
Acúmulo de sangue na cavidade pericárdica (100-150 mL).
66
Tamponamento cardíaco
| Principal causa
Trauma de tórax penetrante -> Lesão cardíaca (VD).
67
Tamponamento cardíaco
| Clínica
Tríade de Beck.
Pulso paradoxal.
Sinal de Kussmaul.
68
Tríade de Beck
Turgência jugular.
Hipofonese de bulhas.
Hipotensão.
69
Pulso paradoxal
Inspiração -> ↓PAS > 10 mmHg
70
Sinal de Kussmaul
Inspiração -> ↑Turgência jugular.
71
Tamponamento cardíaco
| Diagnóstico
Clínico!
| FAST.
72
Tamponamento cardíaco
| Conduta imediata
```
Pericardiocentese subxifoidiana (15-20 ml)*.
*ATLS: Toracotomia.
```
73
```
Tamponamento cardíaco
Conduta definitiva (ideal).
```
Toracotomia com reparo da lesão.
74
Trauma de aorta
| Clínica
Estabilidade hemodinâmica!
| RX de tórax com alargamento do mediastino.
75
Trauma de aorta
| Diagnóstico
```
AngioTC de tórax.
Arteriografia seletiva (padrão-ouro).
```
76
Trauma do diafragma
| Clínica
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA.
77
Trauma do diafragma
| Diagnóstico
CNG -> RX de tórax .
78
Trauma de diafragma
| Conduta
Laparotomia* -> Redução da hérnia -> Reparo do diafragma.
| *Videolaparoscopia.
79
Trauma de abdome
Contuso
Lesão + comum
Baço.
80
Trauma de abdome
Penetrante (arma branca)
Lesão + comum
Fígado.
81
Trauma de abdome
Penetrante (arma de fogo)
Lesão + comum
Intestino delgado.
82
Trauma de abdome
Sinal do cinto de segurança
Lesão + comum
Intestino delgado.
83
Trauma de abdome
Penetrante
Cirúrgico
Choque, peritonite ou evisceração -> Laparotomia
Exames complementares NÃO!
84
Trauma de abdome
Penetrante (arma de fogo)
Não cirúrgico
Sem choque, peritonite ou evisceração -> Laparotomia.
85
Trauma de abdome
Penetrante (arma branca)
Não cirúrgico
Sem choque, peritonite ou evisceração -> Exploração digital da ferida:
Positiva ou duvidosa (violou peritônio?) -> Observação por 24 horas:
Abdome cirúrgico -> Laparotomia.
Leucocitose ou ↓Hb > 3 -> Considerar TC ou LVP.
86
Trauma de abdome
Penetrante
Flanco/Dorso
ESTABILIDADE HEMODINÂMICA:
| TC de abdome.
87
Trauma de abdome
Contuso
Cirúrgico
Peritonite, retro ou pneumoperitônio -> Laparotomia exploradora.
Exames complementares NÃO!
88
Trauma de abdome
Contuso
Não cirúrgico
Sem peritonite, retro ou pneumoperitônio.
ESTABILIDADE HEMODINÂMICA:
FAST -> Positivo ou Negativo -> TC de abdome.
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA:
Politrauma -> FAST ou LPD -> Positivo -> Laparotomia.
Não politrauma -> Laparotomia.
89
Trauma de abdome
| Exames complementares
ESTABILIDADE HEMODINÂMICA:
TC de abdome com contraste oral e venoso (lesões específicas e retroperitônio).
Videolaparoscopia (víscera oca e diafragma).
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA:
Lavado peritoneal diagnóstico (LPD): + sensível. Aspirado -> Lavado.
FAST.
90
LPD
| Aspirado positivo
>= 10 mL de sangue ou conteúdo gastrointestinal.
91
LPD
Aspirado negativo
Lavado positivo
Hemácias > 100.000.
Leucócitos > 500.
Bile/Fibras alimentares.
Gram positivo.
92
FAST
```
USG de abdome -> Líquido livre (> 250 mL):
Espaço hepatorrenal.
Espaço esplenorrenal.
Pelve.
Pericárdico.
```
93
E-FAST
FAST estendido:
| + Espaço pleural.
94
Fratura de Pelve
| "Livro aberto" (open book)
Antero-posterior.
| Sangramento venoso.
95
Fratura de Pelve
"Livro aberto" (open book)
Conduta
"Amarrar a pelve"
96
Fratura de Pelve
"Livro aberto" (open book)
Amarrou e não resolveu
Sangramento arterial -> Arteriografia com embolização.
97
Pressão intra-abdominal (PIA)
| Normal
5 - 7 mmHg.
98
Hipertensão intra-abdominal (HIA)
>= 12 mmHg.
99
Hipertensão intra-abdominal (HIA)
| Classificação
I. 12 - 15.
II. 16 - 20.
III. 21 - 25.
IV. > 25.
100
Síndrome compartimental abdominal (SCA)
```
HIA III / IV (PIA >= 21) + Lesão de órgãos:
Hipotensão.
IRA.
IRpA.
HIC.
```
101
Síndrome compartimental abdominal (SCA)
| Conduta
HIA:
III -> Conservador*.
IV -> Conservador + Descompressão.
*Sem melhora, IRA e IRpA -> Descompressão.
ATENÇÃO: Reposição volêmica cautelosa!
102
Cirurgia para controle de dano
Prevenir tríade letal.
Cirurgia inicial breve* -> Reanimação em UTI (entre 12 - 72 horas) -> Reoperação planejada.
*Peritoneostomia.
103
Tríade letal
Hipotermia.
Coagulopatia.
Acidose metabólica.
104
Trauma cranioencefálico (TCE)
Lesões cerebrais difusas.
| Lesões cerebrais focais.
105
Trauma cranioencefálico (TCE)
| Lesões cerebrais difusas
Desaceleração súbita:
Concussão.
Lesão axonal difusa.
106
Lesões cerebrais difusas
| Concussão
+ Comum.
Temporário.
Perda da consciência < 6 horas.
107
Lesões cerebrais difusas
| Lesão axonal difusa (LAD)
+ Grave.
Definitivo.
Perda da consciência/coma > 6 horas.
TC com pontos de hemorragia no corpo caloso.
ATENÇÃO: Glasgow ↓ + TC de crânio inocente.
108
Trauma cranioencefálico (TCE)
| Lesões cerebrais focais
Hematoma epidural.
Hematoma subdural.
#DECORAR: "Em cima/Embaixo da dura-máter".
109
Lesões cerebrais focais
| Hematoma epidural
+ Raro.
Espaço Epidural -> Artérias meníngeas.
Trauma -> Osso temporal -> Intervalo lúcido.
Imagem biconvexa.
#DECORAR: "Vogal com vogal/Artéria em jato".
110
Lesões cerebrais focais
| Hematoma subdural
+ Comum.
Espaço Subdural -> Veias em ponte.
Idosos e alcoólatras -> Atrofia cerebral -> Progressivo.
Imagem em crescente.
#DECORAR: "Consoante com consoante/Veia babando".
111
Fraturas de base de crânio
Fístula liquórica -> Rinorreia, otorreia e hemotímpano.
Sinal do Guaxinim.
Sinal de Battle.
ATENÇÃO: Descompressão gástrica -> Sonda orogástrica! Nasogástrica NÃO!
112
Sinal do Guaxinim
Equimoses periorbitárias (bilateral).
113
Sinal de Battle
Equimose retroauricular.
114
```
TCE grave (Glasgow <= 8)
Conduta
```
IOT + VM.
| HIC -> Solução salina hipertônica (NaCl 3%).
