Dor pélvica crônica

Question 1

Quando está indicado o tratamento cirúrgico da endometriose ? ( 4 ) Qual a conduta cirúrgica preconizada ?

Answer 1

• Refratariedade ao controle clínico
• Endometrioma ovariano > 6 cm
• Acometimento ureter, íleo, apêndice ou retossigmóide
• Suboclusão intestinal
• Endometrioma < 6 cm + Infertilidade

—-> Ooforoplastia é mais utilizada em relação á ooforectomia

Question 2

O que é cistite intersticial ( bexiga dolorosa ) ?

Answer 2

Desconforto em região vesical associado á outros sintomas do trato urinário inferior por >= 6 semanas, sem causa aparente e a dor MELHORA após a micção

Obs: úlcera de hunner, patognomônico

Question 3

O que caracteriza a endometriose profunda ?

Answer 3

Penetração >= 5mm no local de implantação

Question 4

Qual o diferencial para acertar questões sobre dor pélvica crônica ( endometriose ) ?

Answer 4

Mesmo se não ficar tão claro que é endometriose, pode-se iniciar o tratamento com ACOs ou AINEs em uma paciente com dor pélvica crônica onde suspeita-se de endometriose desde que não hajam contraindicações

Question 5

Quais as principais características da dor miofascial ? ( 4 )

Answer 5

• Irradiação para região dorsal / coxa
• Trigger points ( pontos dolorosos )
• Piora ao esforço físico / movimentação
• Relação com trauma ( cesareanas, abordagens cirúrgicas )

Question 6

Qual a fisiopatologia e quando pensar em dismenorréia primária ? Como diferenciar da amenorréia secundária ?

Answer 6

• Produção excessiva de prostaglandinas endometriais que levam á contração uterina causando isquemia e dor
• Inicia logo após ou 1 - 2 anos após a menarca

—> Na dismenorréia secundária, geralmente ocorre anos após a menarca, pensamos em endometriose, adenomiose e miomatose

Question 7

Nas questões na unesp, independente se tratamento cirúrgico ou clínico para endometriose, em qual local será realizado ? Na atenção primária ou serviço especializado ?

Answer 7

Sempre no serviço especializado, endometriose é uma doença complicada que requer acompanhamento especializado, seja clínico ou cirúrgico

Question 8

Quais as opções para tratamento clínico CONTÍNUO de endometriose ? ( 3 )

Answer 8

1) ACOs ( 1ª escolha )
2) Progestágenos isolados ( se contraindicação ao ACO )
3) SIU-LNG ( não inibe ovulação mas tem eficácia semelhante ao ACO )

Question 9

Qual a conduta terapêutica em relação á uma paciente com endometriose em atividade que foi submetida á histerectomita total + salpingooforectomia bilateral há 5 anos ?

Answer 9

Inibidor da Aromatase —> Paciente está “ menopausada “ , então não tem por que inibir uma ovulação que não existe. Porém ainda há conversão periférica em estrogênio, e é nesse ponto que vamos atuar