Douleur abdominale basse Flashcards
Madame Yahib 58 ans se présente pour des épisodes de constipation et diarrhée quotidienne persistante X 3 mois. Elle n’est pas venue avant parce qu’elle croit avoir un Syndrome du côlon irritable qu’elle traitait avec produits naturels. Sa raison de consultation est qu’elle n’arrive pas à gérer ses Sx. Est-ce que vous confirmer son Dx de SCI ? Pourquoi ?
NON ! Des Sx quotidiens ne sont pas associé au SCI
Il devrait y avoir au moins une amélioration post défécation et pas de Sx quotidien.
Aussi, il manque la présence de douleur abdo minimum 1 jour/ semaine depuis 3 mois.
Début des symotômes depuis au moins 6 mois
Quels sont les critères de ROME de la constipation fonctionnelle chronique?
- Selle liquides rare sans laxatif
- insuffisance de critère pour le SCI
- Présence de 2 critères parmi
- Effort de défécation (dans 25% des défécations)
- Selles dures ou grumuleuses (dans 25% des défécations)
- Sensation d’évacuation incomplète (dans 25% des défécations)
- Sensation d’obstruction ou de blocage anorectal (dans 25% des défécations)
- Manoeuvre digitales pour faciliter la défécation (dans 25% des défécations)
- < 3 selles par semaine
Quels sont les critères de ROME du SCI ?
Douleur, malaise, inconfort abdominal récurrents au moisn 3j/mois dans les derniers 3 mois avec un début dans les derniers 6 mois :
AVEC au moins 2 critères parmis:
- Amélioration post défécation
- Début associé à une modification de la fréquence des selles
- Début associé à une modification de l’aspect (apparence) des selles
Quels Sx sont suspects et qui ne sont JAMAIS attribuable au SCI ?
Fièvre
Anémie
Saignement GI
Perte de poids
ATCD familiaux de cancer, MII ou Coeliaque
Modification récente et constante des habitudes intestinales
Constipation ou diarrhée quotidienne persistante
Anomalies observées à l’examen physique
Vrai ou Faux
L’appendicite est un Dx clinique et paraclinique. Il faut confirmer la présence d’une appendicite par une imagerie (écho, scan, IRM) avant d’oppérer le patient.
FAUX !
L’appendicite est un Dx clinique et les imageries augmente les délais de Chx et donc les risques de perforation.
Lors d’un premier épisode d’appendicite, on peut donner des ATB PO et réhydrater le patient en ambulatoire ou à l’accueil clinique.
Vrai ou Faux
FAUX !
50% des apprendicites sont mortelles si elles ne sont pas traitées. Une ATB IV avec soluté lors d’un premier épisode peuvent être tenté mais la majorité des cas auront une récidive dans l’année suivante.
Quels sont les 6 signes d’appendicite ?
McBurney Psoas Ressaut Obturateurs Rovsing TR
Quels sont les éléments de l’anamnèse à questionner pour la constipation ?
Fréquence des selles +/- 3X/semaine Consistance Besoin de pousser Utilisation de manoeuvre digitale périnéales Absence de satisfaction après la défécation Utilisation de laxatifs Présence de sang dans les selles Quantité Durée
Nommer quelques Sx de constipation ?
Changement dans la fréquence des selles
Défécation peu fréquente
Ballonement
N°/V°
Anorexie
Sensation de satiété précoce
Petites selles dures ou difficile à évacuer
Sensation d’évacuation incomplète
Rectorragie attribuable à des fissures ou hémoroïde
Perte de poids (constipation chronique)
Absence d’un Minimum 3 selles par semaine
Vous souhaitez diminuer la fréquence de constipation aiguë chez Monsieur Fromage-Painblanc, quels sont les éléments non pharmacologique à mettre de l’avant ?
Majoration des fibres alimentaires (minimum 10g/jour)
Arrêt des Rx qui causent constipation PRN
↑ Hydratation
Exercice physique léger quotidien
Horaire de défécation
On vous demande qu’est-ce qu’un apport suffisant de fibre et quels aliments peut-on manger ?
Minimum 10g/jour
Idéalement 25g chez la femme et 38g chez l’homme
Les aliments crus comme
Légumes : Haricot, lentille, pois chiches, pois verts
Fruits: Avocat, framboises, mûres, pruneaux
Céréales: All bran, cheerios (pas avant 1 an), RaisinBran
Pains: Seigle, blé entier, pita
Noix: plusieurs (amande, arachide, noisette, grenoble, pistache)
Vous avez une patiente qui a eu une diverticulite. Par chance, elle a été traité en ambulatoire. Vous lui demander de suivre une diète sans résidus durant l’épisode aiguë. En quoi consiste cette diète ?
ABSENCE DE RÉSIDUS QUI SONT :
- Pains, pâtes alimentaires à base de grains entiers (pains multigrains)
- Céréales complètes, entières à grains entiers
- Riz bruns
- Lait, produits laitiers ou substituts (lait soya, d’amande, etc)
- Fruits et légumes
- Légumineuses (fèves rouges, lentilles, pois chiches, etc.)
- Noix et graines
- Croustille (chips), pop-corn, noix de coco
- Confitures et sauces
Quelles sont les indications d’hospitalisation pour une diverticulite ?
DIVERTICULITE COMPLIQUÉ (selon imagerie)
Incapacité à prendre ATB PO
ø d’amélioration après 48-72H après Tx
Comorbidité, maladie associées, milieu social défavorable
Quels sont les complications d’une diverticulite ?
Hémorragie digestive basse (cause la plus fréquente) Resection du sigmoïde Fistule Sténose Abcès
Quels sont les examens paracliniques appropriés à demander dans un cas où vous voulez traiter une diverticulite en ambulatoire ?
FSC, CRP, crest
TDM abdominal
NE JAMAIS DEMANDER DE COLOSCOPIE NI DE LAVEMENT BARYTÉ, CONTRE-INDICATION !
