Céphalées Flashcards
(45 cards)
Quels sont les Critères Dx de la migraine ?
> 5 crises ou >2 avec aura
Durée: 4 à 72hrs
Au moins 2 critères de douleur
- Unilatéral
- Pulsatile
- Intensité modérée à sévère (invalidante)
- Aggravée par l’effort
Au moins un des symptômes suivants :
- Nausées / vomissement
- Sonophobie et photophobie
- Réponse aux triptans ou à l’ergotamine
- Absence de condition d’autre origine
Quels sont les critères de la céphalée de tension ?
Pas de caractère unilatéral ou pulsatile Intensité légère à modérée Non augmentée par l'effort ø sonophobie ou photophobie Durée variable de 30 min à 7 jours
Monsieur G.Ngo se présente car il est très inquiet! Il a eu des douleurs intenses à la tête. Il croyait qu’il allait mourir tellement la douleur était intense. Quels sont les éléments que vous voulez questionner précisément pour ce patient ? Quels sont vos Dx différentiels ?
- Sx oculaire (sudation, oedème, larmoiement, myosis, ptose)
- Congestion nasal ou rhinorrhée
- Localisation de la douleur
- Durée de l’épisode
- Récurrence
- Augmenté à l’effort/exercice
- Âge >40 ans
- Symptômes neuro associés
- Perte de connaissance
- Douleur ou raideur de la nuque
Dx différentiel:
Céphalée de Horton VS céphalée en coup de tonnerre !
Nommez des facteurs déclencheurs de la migraine qu’il serait important qu’un patient migraineux évite.
- Stress
- Manque de sommeil
- Alimentation irrégulière
- Exposition à des stimulations sensorielles : lumières, bruit, aliments ou odeurs
- Menstruations mais ça on peu difficilement éviter ça lolol sauf si COC en continu
Qu’est-ce qui caractérise une aura qui est typique ?
Typique :
- Durée 15-30 minutes MAX 1 heure
- Précède la céphalée
- Sx visuels : lumières, flash
- Odeur, goût, voile devant la vision
- Souvent un symptôme qui s’AJOUTE (sx positif)
Monsieur Cab Hoche vous dit qu’avant d’avoir une migraine, il a toujours une perte de vision, une perte de force (hémiplégie), une perte de sensibilité et que ça dure un peu plus d’une heure.
Qu’en pensez-vous? Que faites-vous?
Aura inhabituelle = RED FLAGS = On réfère neuro/md partenaire.
- Aura plus d’une heure
- Sx d’aura pendant ou après la migraine
- Symptôme négatif : perte de … vision, force musculaire, sensibilité (hémiparésie, engourdissements, dysphasie)
Après ses migraines, Monsier Cab Hoche a des symptômes de fatigue, nausées et altération de l’humeur pendant 24 heures, qui se résorbent ensuite. Est-ce normal?
Oui, postdrome peut être normal ad 24h post migraine.
Le plus fréquent : FATIGUE
Autres :
- Allodynie
- Nausées
- Difficultés cognitives
- Humeur altérée
- Sensation de faiblesse musculaire
Quel serait votre examen physique ciblé chez un patient migraineux? À quoi vous attendez-vous?
Général :
- SV
- Poids/taille/ IMC
Prioritaire :
- Examen de la tête : masse, douleur à la palpation du cou/nerf d’arnold
- ORLO : examen des oreilles, bouche, nez (r/o cause 2e sinusite, otite, mal de dents), oeil.
- EXAMEN NEURO COMPLET : Nerfs crâniens, examen moteur, sensitif, réflexes, coordination
On s’attend à un examen physique normal chez un patient migraineux, surtout l’examen neurologique.
Qui suis-je?
Céphalée primaire unilatérale, pulsatile, augmentée à l’effort qui dure 4 à 72h. D’intensité légère, modérée ou sévère. Présente 1 à 5 jours par mois.
Migraine épisodique (plutôt que chronique [>=15 j/mois x 3 mois] ou fréquente [6-14/mois])
Quelle serait votre prise en charge pour une patiente avec des migraines épisodiques légères n’ayant tenté aucun traitement ?
NON-PHARMACO :
- Détecter les Sx annonciateurs
- Repérer et éviter les déclencheurs (lumières, sons, odeurs)
- Faire un journal des crises (établir la fréquence, durée)
- Repos dans le noir, application glace/chaleur
PHRMACO :
- AINS
Votre patiente a des migraines épisodiques modérées à sévères, non soulagées par les Advils. Quel traitement envisageriez-vous?
Triptan
Exemple :
Maxalt (rizatriptan) 5 mg PO au début de la migraine et répéter dans 2h si ø soulagé
Zomig (zolmitriptan) 2.5 mg PO ou intranasal lors de début de la migraine, répéter dans 2h si ø soulagement
Quelles sont les éléments importants à considérer dans la prescription d’un triptan?
Choix du triptan selon :
1. Couverture d’assurance
2. Voie d’administration (si nausée : intranasal,
sublingual)
3. Essais-erreurs (parfois nécessaire d’essayer jusqu’à
3 triptans pour trouver la molécule efficace)
Lors de la prescription :
1. Contre-indications : Toute condition vasculaire : AVC,
HTA, atteinte vasculaire (anévrisme), MCAS –> car
cause vasoconstriction
2. Débuter plus petite dose possible
3. ø plus de 8-10 fois par mois
Qui suis-je?
Céphalée primaire unilatérale, pulsatile, augmentée à l’effort qui dure 4 à 72h. Présente 6-14 jours par mois.
Migraine fréquente (6-14 jours/mois)
Quel serait le traitement à envisager pour une migraine fréquente non soulagée par le traitement usuel?
Quels seraient les critères pour débuter ce traitement (3)?
Prophylaxie pour la migraine
Critères d’instauration d’une prophylaxie :
√ Céphalée dure >3 j/mois et les médicaments pour
épisodes aigus ne sont pas efficaces OU
√ Céphalée dure >8 j/mois (risque de surmédication) OU
√ Incapacité persiste en dépit des médicaments pour
épisodes aigus
Quelle est la molécule habituellement utilisée pour la prophylaxie de la migraine, ses effets secondaires et les particularités lors de sa prescription?
- Amirtryptyline (Elavil) 10-50 mg PO HS
- ES : anticholinergiques (xérostomie, troubles de vision, rétention urinaire), sédation/somnolence, prise de poids
- Lors de la prescription :
- Faire un calendrier des migraines avant
- Débuter faible dose de façon progressive sur 1 mois (débuter à 10 mg et augmenter de 10 mg/mois)
- Phrophylaxie minimalement 3 mois car efficacité seulement maximale après 4-6 semaines
- Si Tx bien toléré, maintenir pour 12-18 sem puis sevrer progressivement
Quels pourraient être d’autres classes de médicaments que l’amytriptiline comme traitement prophylaxique de la migraine ?
1ère ligne : Bêtabloquant : Propanolol, nadolol
2e ligne : Anti-épileptique de deuxième génération : Topiramate
Quel serait un critère à respecter avant de référer un patient avec migraines de type FRÉQUENTES au neurologue?
Avoir tenté 2 classes de médication en prophylaxie
Exemple : Elavil et propanolol
Qui suis-je?
Céphalée primaire unilatérale, pulsatile, augmentée à l’effort qui dure 4 à 72. Présente >15 jours/mois depuis 3 mois
Migraine chronique
Nommez des facteurs de risque à la chronicisation de la migraine?
Sexe féminin Statut socioéconomique Trauma Fréquence élevée Apnée / obésité Sommeil / stress Abus médicamenteux > 10 jours / mois de triptans Prise de café
Quel pourrait être un traitement de la migraine chronique (avec avis du neurologue)?
Topiramate
Toxine botulinique en injection
Quels seraient vos conseils non pharmacologiques pour un patient avec des migraines?
√ Counselling sur les migraines : réassurance.
o Détecter Sx annonciateurs pour pouvoir entamer médication et procédures de soulagement de façon précoce (noir, repos, froid/chaleur)
o Repérer et éviter les déclencheurs (lumières, sons, odeurs)
o Faire un journal des crises pendant 3 mois (établir la fréquence, durée, intensité, déclencheurs, éléments qui soulagent, Rx pris)
√ Interventions sur les HDV :
o Réduire voire éviter la caféine, l’alcool, boissons énergisantes
o Activité physique lorsque soulagée
o Hygiène de sommeil (routine, activités relaxantes, éviter les écrans)
o Alimentation régulière et équilibrée, hydratation
o Techniques de relaxation et gestion du stress
√ Site Migraine Québec : groupe d’entraide et de soutien, infirmière conseil.
Quels sont les critères de référence en neurologie pour des céphalées de type migraine ?
√ Migraine ayant échoué avec 2 prophylaxie √ Migraine avec comorbidité médicale ou psychiatrique mal contrôlée √ Migraine avec crise violente √ Aura hémiplégique √ Céphalée de Horton √ Céphalée invalidante sans diagnostic √ Suspicion de problème d'hypo ou HTC
Quels sont les critères pour faire un examen d’imagerie chez un patient avec des céphalées de type migraine ?
o Maux de tête atypique ou modification importante de
la présentation habituelle
o Signes neurologiques focalisateurs inexpliqués
o Facteurs précipitants inhabituels de maux de tête
o Céphalée ↑ par changement posturaux
o Symptômes d’aura inhabituels
o Céphalée de novo persistante après 50 ans
o ATCD d’anévrisme / HSA 1 premier degré / ET-OU un
du 2e degré
Vous avez une enfant de 8 ans qui se plaint de migraines.
Nommez des DDx les plus probables.
Céphalées primaires :
- Migraine
- Céphalée de tension
Céphalées secondaires :
3. Surconsommation de médication (acétaminophène)