Gonalgie Flashcards
(40 cards)
Vous avez un homme de 50 ans avec une gonalgie. Nommez en rafale des DDX plus probable à éliminer.
Mécanique :
- Gonarthrose - Kyste de Baker
Inflammatoire :
- Goutte
- PAR
- Arthrite septique
Autres :
- Néo osseux
- Lyme
- Bursite/Tendinite patte d’oie
Vous avez un adolescent de 17 ans qui se présente pour une douleur au genou. Quels seraient les DDX les plus probables considérant son âge?
Arthrite septique 2e gono
Syndrome fémoropatellaire
Osgood Shlater
Si un jeune adulte se présente avec une douleur au genou avec des symptômes inflammatoire, rougeur, chaleur, oedème. Ça ne part pas avec le traitement traditionnel. Que faut-il suspecter et ne pas oublier?
Arthrtite gonoccoccique
Si un jeune enfant se présente avec une douleur au genou/jambe, quels seraient vos DDx ?
Synovite transitoire (boiterie, faible fièvre, histoire d’IVRS récente ou trauma très mineur, douleur antérieure hanche/genou)
Douleurs de croissance (nocturne, bilatérale, peu importante)
Osgood Shlater
SURTOUT PENSER À CANCER : ostéosarcome –> enfant qui n’utilise plus un membre
Martine se présente avec une douleur au genou et une drôle rougeur circulaire qu’elle ne trouve pas très esthéTIQUE. Elle a jardine vraiment beaucoup en petite short à genou et pense que cela est la cause de sa douleur.
Quels sont vos DDX?
- Arthrite 2e à Maladie de Lyme : rechercher érythème migrant (rougeur en cible).
- Bursite 2e à surutilisation des genoux
Madame Jen Woo se présente avec une gonalgie unilatérale, avec rougeur, chaleur, oedème (MONOARTRHITE). Quels sont vos DDX?
Arthrite septique
Arthrite microcristalline (goutte, pseudogoutte)
Arthrite réactionnelle (médicament)
Quels sont les facteurs de risque de la gonarthrose à rechercher à l’anamnèse?
Âge plus de 50 ans Diabète Obésité Traumas Déchirures ménisques, ligaments, fx Tr. alignement Varus Valgus
Si on suspecte de l’arthrose, quelles articulations sera-t’il important d’évaluer?
Rachi cervical Rachi lombaire Genou Hanche Mains
Quelles manifestations cliniques rechercherez-vous à l’HMA pour un patient faisant de l’arthrose?
- Raideur matinale moins de 30-60 min
- Douleur à l’activité physique
- Douleur pire le soir
- Douleur soulagée par le repos
Quels éléments retrouverez-vous à l’examen physique chez un patient atteint d’arthrose?
- Douleur et irrégularité à la palpation de l’interligne articulaire
- Craquement à la mobilisation de l’articulation
- Petit épanchement possible
- ø chaleur, ø rougeur
- Limitation des mouvements de flexion et extension possible
Autres éléments à rechercher :
- Nodules de Bouchard (IPP) et Heberden (IPD)
- Kyste poplitée
Vous voulez poser un diagnostic d’arthrose du genou. Quelle investigation feriez-vous, PRÉCISÉMENT? Qu’y rechercheriez-vous?
Radiographie du genou antéropostérieure et latérale avec mise en charge (flexion 30°).
On y recherche un pincement articulaire et des changements érosifs.
Quels serait des traitements pharmacologiques possibles pour un patient atteint d’arthrose?
- ANTI-INFLAMMATOIRES :
AINS ou coxib PO x 1-2 semaines
versus
AINS topique - Acétaminophène
- Infiltration de stéroïdes
- Glucosamine si soulage
Quels seraient les options de traitement non pharmacologique chez un patient souffrant d’arthrose?
- Perte de poids
- EXERCICES CV à faible impact (Vélo)
- PROGRAMME D’EXERCICE musculaires
- Physiothérapie
- TENS
- Aide à la marche
- Application de glace 15-20 min q. 4h
Votre patient vous demande quels sont les avantages de l’exercice physique pour l’arthrose?
- Aide lubrification articulaire
- Augmente recrutement des fibres musculaires et donc augmente force musculaire, tonus et stabilité des articulations
- Diminue le stress sur le cartilage
Quels sont les bienfaits du TENS et des ultrasons?
Diminuer la douleur
Stimulateur musculaire qui facilite le recrutement des muscles lors des exercices de renforcement
Quelles seraient les indication d’une chirurgie pour un patient qui fait de l’arthrose?
- Si échec Tx conservateur
- Pt + 50 ans
- Bonne santé
- Limitation AVQ
- Arthrose importante primaire ou 2e
Dans quels cas réfèrerez-vous un patient arthrotique au spécialiste orthopédique?
- Infiltrations ne fonctionne pas
- Échec au traitement conservateur
Comment différencier l’arthrite septique de la goutte?
Arthrite septique : plus soudaine que la goute, symptômes fulgurants, douleur extrême aux mouvements passifs et actifs.
Symptômes systémiques : fièvre, AEG, malaise.
Goutte : début soudain mais moins fulgurent et moins de douleur à la mobilisation passive et active que dans l’arthrite septique. ø de Sx systémique.
Dans les 2 on peut avoir des signes inflammatoires : rougeur, chaleur, oedème, douleur nocturne.
Quelle est l’investigation prioritaire en cas d’arthrite septique?
Ponction articulaire
- Culture du liquide synovial
- Coloration gram
- Analyse de l’aspect
Quelles sont les autres investigations possibles en cas d’arthrite septique?
Rayon X
CRP
FSC
Hémocultures si fièvre
Si vous soupçonnez FORTEMENT une arthrite septique, que feriez-vous avec ce patient?
URGENCE, nécessite ATB IV
Quelle est la différence entre de la goutte et de la pseudogoutte?
Goutte : cristaux d’urate
- Touche surtout hommes et articulations pied/orteil
Pseudogoutte : cristaux de calcium pyrophosphate
- Touche surtout femmes et grosses articulations comme genou/hanche, poignets
Quels sont les facteurs de risque de la pseudogoutte?
4H
Hypothyroïdie
Hémochromatose
Hyperparathyroïdie
Hypercalcémie
Quels sont les facteurs de risque de la goutte?
- Hommes
Plus de 30-40 ans - Hx familiale
- Désordres métaboliques
Anémie hémolytique
Insuf rénale
Sarcoïdose
- Affection
Athérosclérose
ATCD urolithiases
DLP
HTA
Intox au plomb
MCAS
Néphropathie
Obésité, Syndrome
métabolique
Cancers
Facteurs alimentaires : Consommation de purines (viandes froides)
HDV
Tabagisme
Alcool
Médication Chimio Cyclosporines Diurétiques Lévodopa Tacrolimus
