Douleurs chroniques et non cancéreuses - Soins pharmaceutiques

Question 1

Quelle est la différence a/n durée entre la douleur chronique et la douleur aiguë?

Answer 1

La douleur aiguë dure de quelques minutes à quelques jours (circonscrit dans le temps) tandis que la douleur chronique dure généralement de 3-6 mois, mais peut durer des années.

Question 2

Quelle est la différence au niveau de la cause entre la douleur aiguë et la douleur chronique?

Answer 2

La douleur aigue proviendra de lésions tissulaires, de traumatismes et de maladies tandis que la cause de la douleur chronique sera plus ou moins bien identifiée.

Question 3

Est-ce que la douleur chronique doit être considérée comme une maladie à part entière?

Answer 3

Oui

Question 4

Quelle est la différence a/n du pronostic de la douleur chronique et de la douleur aiguë?

Answer 4

La douleur aiguë a souvent un pronostic prévisible tandis que la douleur chronique a souvent un pronostic imprévisible.

Question 5

Quels sont les sx associés à la douleur aiguë? (3)

Answer 5

Anxiété, tachycardie, HTA

Question 6

Quels sont les sx associés à la douleur chronique? (6)

Answer 6

Sx dépressifs, insomnie, diminution de l’appétit, irritabilité, retrait social (les gens arrêtent souvent de travailler temporairement ou à long terme) et impact sur la qualité de vie.

Question 7

Comment traite-t-on la douleur aiguë?

Answer 7

On la traite facilement avec des analgésiques dans un but curatif. On souhaite un soulagement rapide pour éviter de tomber dans la douleur chronique.

Question 8

Quel est le but de traiter la douleur chronique à part de soulager le patient?

Answer 8

Récupération fonctionnelle (retrourver les activités quotidiennes)

Question 9

Est-ce facile de traiter une douleur chronique?

Answer 9

Non

Question 10

De quelle façon allons-nous traiter la douleur chronique?

Answer 10

Avec une analgésie multimodale.

Question 11

Il existe trois types de douleurs, lesquels?

Answer 11

Douleur nociceptive somatique, douleur nociceptive viscérale et neuropathie.

Question 12

Quelles sont les caractéristiques de la douleur nociceptive somatique?

Answer 12

Généralement bien localisée, augmente avec à la pression de la structure en cause, par la mobilisation ou la mise en charge.

Question 13

Quelles sont les caractéristiques de la douleur nociceptive viscérale?

Answer 13

Localisation moins précise que la douleur somatique, elle peut être projetée/référée et elle peut être d’allure constante ou crampiforme selon l’organe.

Question 14

Quelles sont les caractéristiques de la neuropathie?

Answer 14

Constante ou intermittente, sensation de brûlures, picotements, fourmillements, peut être associée à une atteinte neurologique sensitive et/ou motrice.

Question 15

Comment traite-t-on une douleur nociceptive somatique?

Answer 15

Généralement sensible aux opiacés et non-opiacé. On peut utiliser des co-analgésiques dans certaines situations.

Question 16

Comment traite-t-on une douleur nociceptive viscérale aiguë?

Answer 16

Généralement sensible aux opiacés et des co-analgésiques peuvent être utilisés dans certaines situations.

Question 17

Comment traite-t-on une douleur nociceptive viscérale chronique?

Answer 17

Les opioïdes peuvent être utiles dans certaines situations et considérer les co-analgésiques selon la cause.

Question 18

Comment traite-t-on une douleur neuropathique?

Answer 18

Nécessite des doses un peu + élevées d’opioïdes, car - sensible. Commencer d’emblée avec un co-analgésique ou même un antidépresseur ou anticonvulsivants.

Question 19

Comment traite-t-on une douleur légère?

Answer 19

Analgésie non opioïde avec pt co-analgésie.

Question 20

Comment traite-t-on une douleur modérée ou ne répondant pas aux médicaments en douleur légère?

Answer 20

Opioïdes de faible puissance avec pt co-analgésiques.

Question 21

Comment traite-t-on une douleur sévère ou ne répondant pas aux médicaments de la douleur modérée?

Answer 21

Opioïde puissant (morphine, fentanyl, hydromorphone, oxycodone) avec pt co-analgésique.

Question 22

Quelle est l’équivalence des doses entre la morphine, l’hydromorphone et l’oxycodone?

Answer 22

Morphine 5 = hydromorphone 1 = oxycodone 2.5

Question 23

Vaut-il mieux commencer à traiter une douleur aiguë, une crise aiguë de douleur chronique et une douleur chronique sans contrôle avec une faible analgésie ou une analgésie puissante selon l’OMS?

Answer 23

Une analgésie puissante soit des opioïdes puissants, la méthadone, cos PO ou timbre transdermique.

Question 24

Vaut-il mieux commencer à traiter une douleur chronique, une douleur cancéreuse et non-cancéreuse avec une faible analgésie ou une analgésie puissante selon l’OMS?

Answer 24

Une faible analgésie et en allant graduellement vers le bloc nerveux, l’épidurale, pompe ACP, etc. PRN

Question 25

Quels facteurs peuvent influencer la douleur aiguë dans un contexte postopératoire autres que ceux déjà connus. (4)

Answer 25

La difficulté et la durée de la chirurgie, l'expérience du chirurgien, habitudes de vie du patient (hygiène buccale si chirurgie buccale, tabagisme, facteurs sociaux défavorables)

Question 26

Quels sont les causes d'une mauvaise prise en charge de la douleur aiguë du patient?

Answer 26

Sous-estimation de la douleur par le clinicien ou prescription inadéquate d'analgésique.

Question 27

Le choix de l'analgésique repose sur plusieurs facteurs, lesquels?

Answer 27

Facteurs reliés au patient (âge, ATCD médicaux dont les allergies, les essais du passé, etc.). Facteurs reliés à la chirurgie: type, intensité et durée des douleurs postop. Facteurs reliés à l'analgésique: efficacité et E2

Question 28

Quels sont les facteurs qu'il faut prendre en compte lors de la prescription d'un analgésique? (4)

Answer 28

IR, IH, MCV, ulcère gastro-duodénal.

Question 29

Est-ce qu'il administrer un analgésique de façon régulière en postop immédiat?

Answer 29

Oui

Question 30

Dans la plupart des cas, une prescription de cb de jours est adéquate suite à une chirurgie postop?

Answer 30

2j

Question 31

Que faire si la douleur persiste au-delà de la prescription initiale suite à une chirurgie?

Answer 31

Il faut réévaluer le patient ainsi que sa médication pour éviter que la douleur aiguë ne devienne une douleur chronique.

Question 32

Que suggère-t-on lors comme tx d'une chirurgie mineure?

Answer 32

AINS PO ou parentérale, des opioïdes PO avec ou sans acétaminophène (douleur faible à modérée).

Question 33

Que suggère-t-on comme tx lors d'une chirurgie intermédiaire?

Answer 33

Pompe ACP d’opioïde, AINS PO ou parentérale, une injection intrathécale ou épidurale d’opioïde.

Question 34

Que suggère-t-on comme tx lors d'une chirurgie majeure immédiate?

Answer 34

AINS PO ou injectable, opioïde systémique (IV, perfusion intermittente ou pompe ACP).

Question 35

Après combien de temps suite à une chirurgie majeure devrions-nous faire le relais vers la médication PO? Quel type de médication devrait être employé selon la douleur?

Answer 35

Après 24-48h. On devrait suggérer des médicaments qui répondent à une douleur modérée (acétaminophène + opioïde faible)

Question 36

Quel est l'objectif à atteindre en matière d'intensité de la douleur sur une échelle numérique pour une douleur suite à une chirurgie mineure?

Answer 36

Moins de 3

Question 37

Qu'est-ce que l'analgésie multimodale?

Answer 37

Utiliser plusieurs méthodes d'analgésie de manière simultanée ou non

Question 38

Quels sont les avantages de l'analgésie multimodale? (2)

Answer 38

Mieux contrôler la douleur en agissant à des sites différents Utilisation de doses moindres pour chaque agent

Question 39

Donnez-moi un exemple d'analgésie multimodale

Answer 39

Opioïde avec AINS

Question 40

Quel est le seul AINS disponible sous forme injectable?

Answer 40

Kétorolac

Question 41

Avec quelles intensités de douleur devrions-nous utiliser le Kétorolac? (2)

Answer 41

Modérée et sévère

Question 42

Quelle est la dose de kétorolac à administrer?

Answer 42

30 mg q6-8h IM

Question 43

Quel est l'intérêt d'utiliser le kétorolac suite à une chirurgie comparativement aux autres AINS?

Answer 43

Il a un effet plus analgésique qu'anti-inflammatoire.

Question 44

Chez quelle population est-il intéressant d'utiliser le Kétorolac?

Answer 44

Chez les gens à risque de dépendance

Question 45

Y a-t-il un risque à utiliser les AINS en postopératoire?

Answer 45

Oui, car les AINS inhibent la COX1 et cela augmente le temps de saignement.

Question 46

À quelle opiacé peut-on comparer l'effet du Kétorolac?

Answer 46

Morphine 10 mg IM

Question 47

Dans le cas d'une chirurgie bucco-dentaire qui occasionne de la douleur légère ou modérée, quels tx pouvons-nous envisager?

Answer 47

AINS (Ibuprofène 600mg) et si CI, acétaminophène ou tramadol.

Question 48

Dans le cas d'une chirurgie bucco-dentaire qui occasionne de la douleur intense, quels tx pouvons-nous envisager?

Answer 48

Ibuprofène 600 mg + acétaminophène 500 mg. Si AINS CI, administrer codéine + acétaminophène ou tramadol + acétaminophène.

Question 49

Dans le cas d'une chirurgie bucco-dentaire qui occasionne de la douleur extrême, quels tx pouvons-nous envisager?

Answer 49

Ibuprofène 600 mg + acétaminophène 500 mg + opioïde PRN.

Question 50

La pierre angulaire de tout tx de la douleur chronique repose sur quoi? (2)

Answer 50

Bonne évaluation initiale et réévaluation périodique.

Question 51

Concernant les risques de surdose, lesquels sont associés au patient? (8)

Answer 51

Âge, consommation de benzodiazépines, maladie rénale, maladie hépatique, BPCO, apnée du sommeil, troubles du sommeil, déficience cognitive.

Question 52

Concernant les risques de surconsommation, lesquels sont associés au prescripteur? (5)

Answer 52

Évaluation incomplète, titrage rapide, combinaison d’opioïdes et de sédatifs, dosage non surveillé, renseignements données au patient ou à la famille sont insuffisants.

Question 53

Est-ce que le risque de surdosage est + élevé avec les opioïdes à libération immédiate ou contrôlée?

Answer 53

Contrôlée

Question 54

Qu'est-ce que la toxicomanie?

Answer 54

1 critère ou + des 4 suivants: incapacité à contrôler son utilisation de rx, utilisation impulsive, utilisation continue malgré les effets néfastes, état de manque (désir compulsif).

Question 55

Qu'est-ce que la pseudo-toxocomanie? Quelles sont les différences avec la toxicomanie? (2)

Answer 55

Une patient dont la dose d’opioïde est inadéquate va en consommer plus pour avoir un soulagement. Il ne présentera pas les sx d'un toxicomane et une fois soulagé, il ne cherchera pas en continuer sa consommation.

Question 56

Qu'est-ce que le mésusage?

Answer 56

Utilisation d'un médicament à des fins médicales pour une autre raison que médicale. Cela est volontaire ou non.

Question 57

Qu'est-ce que l'abus?

Answer 57

Utilisation d'une drogue illégale ou d'un médicament à des fins non médicales.

Question 58

Qu'est-ce que le détournement?

Answer 58

Utilisation volontaire d'un médicament à des fins non médicales.

Question 59

Quels sont les 6 facteurs considérés par le md lors de la prescription d'un opioïde?

Answer 59

Clarifier les attentes du patient (viser une amélioration de 30-50% est réaliste), recourir à une analgésie multimodale, augmenter progressivement les doses, individualiser la thérapie, évaluer l'efficacité de la thérapie, prévenir et tx les E2.

Question 60

Quelles sont les maladies qui n'ont pas été étudiées pour l'utilisation d’opioïde? (7)

Answer 60

Céphalée, colon irritable, douleur pelvienne, dysfonction articulaire temporomandibulaire, douleur thoracique d'origine non cardiaque, maladie de Lyme, coup de fouet cervical.

Question 61

Quelle maladie a seulement été étudiée avec le tamadol?

Answer 61

Fibromyalgie

Question 62

Quels sont les principes d'analgésie avec opioïde pour les douleurs non cancéreuses? (10)

Answer 62

1. Utilisation régulière et non PRN 2. Privilégier la voie PO ou transdemrique 3. Débuter à faible dose et augmenter progressivement 4. Toujours prévoir des entredoses 5. Ne pas associer deux opioides ensemble 6. Ajuster la thérapie en fonction du nombre d'entredoses prises sur 24h. Ajustement initiale après 7 jours et ajustement par la suite après 1 mois. 7. Individualiser la thérapie 8. Intervenir sur la composante affective 9. Prévenir et tx les E2 10. Associer à des co-analgésiques

Question 63

Qu'est-ce qu'il faut donner lors d'une douleur chronique légère à modérée?

Answer 63

Codéine, Tramadol. Sinon: morphine, oxycodone, hydromorphone.

Question 64

Qu'est-ce qu'il faut donner lors d'une douleur chronique sévère?

Answer 64

Morphine, oxycodone, hydromorphone. Sinon: fentanyl. Sinon: Méthadone

Question 65

Vaut-il mieux commencer une thérapie pour la douleur chronique avec une dose à libération immédiate ou libération contrôlée?

Answer 65

Libération immédiate pour ajuster par la suite et pouvoir donner une forme à libération contrôlée.

Question 66

Est-il important de faire signer une attente avec le client lors de la prescription d’opioïde?

Answer 66

Oui

Question 67

Quel est le but du programme Alerte de l'OPQ? (3)

Answer 67

Venir en aide aux personnes qui présentent de l'abus, encourager l'usage approprié des rx et contrer de détournement de drogues illicites.

Question 68

Quels sont les facteurs à demander lors du suivi? (8)

Answer 68

Niveau de douleur (échelle), niveau fonctionnel, qualité du sommeil, humeur, résultats des interventions médicamenteuses ou non, E2, vérifier les comportements à risque d'abus, justifier tout changement de dose ou de rx.

Question 69

Est-il pertinent de suggérer un journal de bord de la douleur chronique au patient?

Answer 69

Oui

Question 70

Que contient le journal de bord de la douleur chronique? (4)

Answer 70

Intensité de la douleur, activités quotidiennes, nb de prises d'entredose, E2 (fréquence des selles, NO/VO, sédation, autre)

Question 71

Qu'est-ce que le pharmacien doit vérifier lors d'un suivi en douleur chronique? (4)

Answer 71

Efficacité du tx, E2, adhésion et risque d'abus

Question 72

Que faire si la personne présente des E2 à sa médication en douleur chronique? (4)

Answer 72

Si analgésie optimale, diminuer la dose. Si analgésie non optimale, ajouter un co-analgésique pour diminuer la dose. Possibilité de rotation des opioïdes Tx le ou les E2

Question 73

Quand est-il pertinent de diminuer la dose d’opioïde ou d'arrêter le tx en douleur chronique?

Answer 73

Lorsque la douleur est disparue (diminuer les doses progressivement), le risque l'emporte sur les avantages (risque de surdosage, détournement, etc.), E2, complications, opioïde non efficace.

Question 74

Comment réduire les doses d’opioïdes en douleur chronique?

Answer 74

Réduire la dose d'au plus 10% de la dose quotidienne toutes les 1-2 semaines. Lorsque le 1/3 de la dose est atteint, réduire la dose de 5% toutes les 2-4 semaines.

Question 75

Que faut-il éviter lors du sevrage d’opioïde?

Answer 75

Les sédatifs hypnotiques dont les benzodiazépines.