DPOC Flashcards
(6 cards)
Diagnóstico
1) Sintomas Respiratórios Crônicos e Progressivos dispneia tosse seca ou produtiva 2) Padrão Obstrutivo 3) Fator de Risco tabagismo exposição à fumaça (fogão à lenha) deficiência de alfa-1-antitripsina (entiprotease que neutraliza proteases liberadas por neutrófilos); são indivíduos mais jovens, estigma de DPOC sem tabagismo, hitória de familiar, doença hepática (cirrose), ANCA positivo.
Regra da fumaça
Tabagismo: areas de enfisema nos segmentos superiores (fumaça sobe)
Def de alfa-1-antitripsina: areas de enfisema nos segmentos inferiores
Faixa etaria: > 50 anos (alta carga tabagica)
Rx: pulmão hiperinsuflado
Gasometria: retenção de CO2
Espirometria
Melhor exame para identificar obstrução de vias aéreas e diagnóstico de DPOC
Espirometria
Melhor exame para identificar padrão obstrutivo de vias aéreas
Na asma nem sempre há padrão obstrutivo, pois ocorre oscilação de momentos de momentos de maior e menor inflamação e obstrução, já na DPOC é obrigatória a obstrução na espirometria.
A obstrução é mais perceptível a fase expiratória. Na inspiração há contração do diafragma e da musculatura intercostal, resultando em grande pressão negativa que supera obstruções, sendo um processo ativo. A expiração é um processo passivo no qual a saída do ar depende da ________ pulmonar.
Pede-se para o paciente realizar uma inspiração forcada seguida de uma expiração forçada (coloca-se o volume da capacidade vital forçada para fora, sobrando no pulmão apenas o volume residual) e avalia-se quanto o paciente “soprou” no primeiro segundo (VEF1) . Normalmente elimina-se 80% do ar inspirado no primeiro segundo. Sendo aceitável VEF1 de pelo menos 70%, abaixo disso caracteriza-se padrão obstrutivo (ASMA ou DPOC).
Relação VEF1/CVF < 0,7; padrão obstrutivo
Caracteriza-se obstrução quando o paciente expira devagar por conta da obstrução (VEF1 baixo)
Como o paciente com padrão obstrutivo tem tempo expiratório prolongado, geralmente ele já inicia a próxima inspiração antes mesmo de expirar todo o ar contido no pulmão, introduzindo maior volume no tórax. Cronicamente, tal fato acarreta aumento da Capacidade Pulmonar Total (CPT), Hiperinsuflação. E há aumento do volume residual por aprisionamento de ar.
Com broncodilatador, geralmente não há melhora na DPOC
Critério de resposta ao uso de broncodilatador:
Variação de 200ml do VEF1
Diferença de 7% (% pré e pós)
Diferença de 12%; baseado no que o aciente soprou no inicio do exame, pré broncdilatador
Típico da DPOC: obstrução sem resposta à broncodilatador
(Ler medcurso, isso é complicado)
DPOC x Asma
Diagnóstico Diferencial
Asma: Sintomas desde a infância Sintomas episódicos, Atopia / Alergia História familiar Espirometria com obstrução e resposta ao broncodilatador Melhora com tratamento para asma
DPOC
Sintomas a partir de 50 anos
Sintomas progressivos
Tabagismo de alta carga
Espirometria obstrução sem resposta a broncodilatador
Hiperinsuflação à radiografia
Não melhora muito com broncodilatador e corticoide inalatório
Classificação DPOC
Quanto mais grave, menor o VEF1
VEF1 >= 80
VEF1 entre 50 e 79
VEF1 entre 30 e 49
VEF1 < 30
Tratamento
Manutenção: broncodilatador por via inalatória
obs: mesmo que não melhore na espirometria, impede que o paciente piore
Paciente bem e sem crise: broncodilatador de curta SOS
Paciente que cansa, tem sintoma; broncodilatador de longa (beta agonista ou anticolinérgico) iniciar com um e, se necessário, associar
Paciente com sintomas muito intensos: iniciar em associação
Paciente sintomático mesmo após associação:
Utilizar corticoide inalatório em momentos de crise (aumenta taxa de infecção respiratória de DPOC)
Uso de ATB 500mg 3x semana por 6 meses diminui exacerbações
possível associar xantinas
Reabilitação pulmonar: indicada para todos os pacientes sintomáticos
O2 domiciliar:
Pq fazer? morte por insuficiência cardíaca direita. O pulmão DPOC tem áreas não aeradas, e a vascularização dessa áreas detectam esta alteração, acarretando em vasoconstricção (vasoconstricção hipoxica). A medida que esse território aumenta, varios vasos se fecham, acarretando aumento da pressão de artéria pulmonar (aumento da resistência vascular pulmonar, e maior trabalho para o VD. O ventrículo direito dilata e “aperta” o ventrículos esquerdo, causando hipotensão que pode acarretar choque e morte.O uso do broncodilatador permite aeração desses alveolos não aerados, abertura dos vasos e alívio da pressão no VD. O broncodilatador tem de ter efeito pelo menos 18 horas por dia.
Indicação do broncodilataodor: muita hipóxia no alveolo
Gasometria: (decorar)
PaO2 < ou = 55 mmHg
Sat O2 < ou = 88 %
Se tiver policitemia ou IC direita, inciar antes.
Tratamento da Exacerbação da DPOC
Broncodilatador de curta
Corticóide sistemico por 5 dias (não fazer inalatório)
Atb só se houver: expectoração purulenta ou exacerbação grave (desconforto, hipoxemia, necessidade de CTI)
O2 suplementar se necessário para manter saturação maior que 92% (não aumentar muito a saturação do DPOC pq ele necessita de hipoxia para manter o drive ventilatório)
