Estadiamento do DPOC: Descreva estádio I Doença leve Espirometria VEF1/CVF VEF1 PÓS-BD Dispneia MMRC Gasometria

_Espirometria VEF1/CVF VEF1 PÓS-BD_ \< 0,7 Normal VEF1 ≥ 80% GOLD 1 _Dispneia MMRC_ Grau 0 Dispnéia aos esforços muito intensos. _Gasometria_ Normal

Estadiamento do DPOC: Descreva estádio II Doença moderada Espirometria VEF1/CVF VEF1 PÓS-BD Dispneia MMRC Gasometria

_Espirometria VEF1/CVF VEF1 PÓS-BD_ __\< 0,7 ≥ 50% -79% GOLD 2 _Dispneia MMRC_ __Grau 1 Dispnéia aos grandes esforços (apressar o passo, subir escadas, ladeiras, etc.). _Gasometria_ __Normal

DPOC Flashcards by Emanuela Delmondes

Qual é o diagnóstico Anatômico, Sindrômico e Etiológico?

Diagnóstico Anatômico: Parênquima

Diagnóstico Sindrômico: Obstrutivo

Diagnóstico Etiológico: Tabagismo, deficiência de alfa-1 antitripsina, exposição a produtos químicos.

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Quais são as etiologia e fatores de risco do DPOC?

Exposição ao tabaco
Fumaça do fogão a lenha ou lareiras
Poluição ambiental

Baixo nível socioeconômico

Infecções

Eventos respiratórios na infância

História ocupacional

Susceptibilidade genética

Sexo masculino

Hiperresponsividade das vias aéreas e atopia

Deficiência genética de α1-antitripsina

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Quais os diagnósticos diferenciais intra-torácicos para DPOC?

Intratorácico

Asma

CA de pulmão

Tuberculose

Bronquiectasia

Insuficiência cardíaca esquerda

Doença pulmonar intersticial

Fibrose Cística

Tosse Idiopática

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Quais os diagnósticos diferenciais extra-torácicos para DPOC?

Extra torácico

Rinite Alérgica Crônica

Síndrome do gotejamento pós nasal

Síndrome da tosse de via aérea superior

Refluxo gastroesofágico

Medicação (ex.: IECA)

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Qual é a fisiopatologia do DPOC?

A inalação de partículas ou gases nocivos

Indivíduos susceptíveis

Resposta inflamatória anormal

Desequilíbrio entre proteinases e antiproteinases

Estresse oxidativo

Limitação do fluxo aéreo

Processo obstrutivo nas pequenas vias aéreas Bronquiolopatia. (Tosse e Expectoração)
Processo destrutivo do parênquima pulmonar Enfisema. (Dispneia)

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Considere DPOC e solicite espirometria, se qualquer um desses indicadores estiver presente em um indivíduo com 40 anos ou mais:

Dispneia
Tosse Crônica
Produção crônica de secreção
Infecções recorrentes de via aérea baixa
História de fatores de risco
História familiar de DPOC
Fatores de risco na infância

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A obstrução ao fluxo aéreo pela DPOC é confirmada por:

Presença da relação entre:

Volume expiratório forçado no primeiro segundo
Capacidade vital forçada

(VEF1/CVF)

Pós-broncodilatador

< 0,7

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Qual é a importância da Radiografia de tórax para o DPOC?

Exclusão de outras doenças pulmonares:

Carcinoma brônquico

As alterações radiológicas secundárias à hiperinsuflação pulmonar são mais tardias.

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Quais exames podem ser usados para gravidade da doença e a necessidade de oxigenoterapia?

Gasometria arterial
Hematócrito

São indicadas para pacientes com saturação periférica de oxigênio igual ou inferior a 90%

e/ou

VEF1 menor que 40%,

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Na hipertensão pulmonar e de cor pulmonale quais exames podem ser ralizados?

Eletrocardiograma

Ecocardiograma

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Qual a indicação de Tomografia de Tórax para DPOC?

Suspeita de deficiência de α1-antitripsina
Avaliar a distribuição e o tipo de enfisema
Neoplasia pulmonar
Doença pulmonar intersticial
Avaliação pré-operatória de cirurgia de redução de volume pulmonar ou transplante de pulmão.

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Qual a indicação de dosagem sérica de α1-antitripsina ?

Dispnéia de instalação precoce (antes dos 50 anos)
História familiar de enfisema ou hepatopatia
Radiografia de tórax com enfisema predominando em bases pulmonares

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Estadiamento do DPOC:
Descreva estádio I Doença leve

Espirometria VEF1/CVF | VEF1 PÓS-BD
Dispneia MMRC
Gasometria

Espirometria VEF1/CVF | VEF1 PÓS-BD

< 0,7 Normal | VEF1 ≥ 80% GOLD 1

Dispneia MMRC

Grau 0 Dispnéia aos esforços muito intensos.

Gasometria

Normal

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Estadiamento do DPOC:
Descreva estádio II Doença moderada

Espirometria VEF1/CVF | VEF1 PÓS-BD
Dispneia MMRC
Gasometria

Espirometria VEF1/CVF | VEF1 PÓS-BD

< 0,7 | ≥ 50% -79% GOLD 2

Dispneia MMRC

__Grau 1 Dispnéia aos grandes esforços (apressar o passo, subir escadas, ladeiras, etc.).

Gasometria

__Normal

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Estadiamento do DPOC:
Descreva estádio III Doença Grave

Espirometria VEF1/CVF | VEF1 PÓS-BD
Dispneia MMRC
Gasometria

Espirometria VEF1/CVF | VEF1 PÓS-BD

< 0,7 | ≥ 30-49% GOLD 3

Dispneia MMRC

__Grau 2 Dispnéia aos moderados esforços (parar ao andar no próprio passo, andar mais devagar que pessoas da mesma idade).

Grau 3 Dispnéia aos pequenos esforços (parar muitas vezes ao andar próximo de 100 m ou poucos minutos no plano).

Gasometria

__Hipoxemia

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Estadiamento do DPOC:
Descreva estádio IV Doença Grave

Espirometria VEF1/CVF | VEF1 PÓS-BD
Dispneia MMRC
Gasometria

Espirometria VEF1/CVF | VEF1 PÓS-BD

< 0,7 | < 30% GOLD 4

Dispneia MMRC

__Grau 4 Dispnéia para atividades de vida diária (não poder sair de casa, ajuda para vestir-se, higienizar-se, etc.).

Gasometria

__Hipercapnia

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Descreva a classificação A de DPOC:

0 ou 1 História de exacerbação

Não levou à internação hospitalar.

Sintomas

mMRC 0-1
CAT <10

Descreva a classificação B de DPOC:

0 ou 1 História de exacerbação

Não levou à internação hospitalar.

Sintomas

mMRC >=2
CAT >=10

Descreva a classificação C de DPOC:

>= 2 ou >=1 História de exacerbação

Levou à internação hospitalar.

Sintomas

mMRC 0-1
CAT <10

Descreva a classificação D de DPOC:

>= 2 ou >=1 História de exacerbação

Levou à internação hospitalar.

Sintomas

mMRC >= 2
CAT <>=10

Cite 4 drogas da classe:

BETA2-AGONISTA SABA CURTA DURAÇÃO

Fenoterol
Levalbuterol
Salbutamol
Terbutalina

Cite 5 drogas da classe:
BETA2-AGONISTA LABA LONGA DURAÇÃO

Arformoterol
Formoterol
Indacaterol
Olodaterol
Salmeterol

Cite 2 drogas da classe:
ANTICOLINÉRGICOS SAMA CURTA DURAÇÃO

Brometo de Ipratrópio
Brometo de Oxitropio

Cite 6 drogas da classe:
ANTICOLINÉRGICOS LAMA LONGA DURAÇÃO

Brometo de Aclidinio
Brometo de Glicopirrônio
Tiotrópio
Umeclidinio
Glicopirrolato
Revefenacina

Cite 2 drogas da classe: METILXANTINAS

* **Aminofilina** * **Teofilina**

Cite 4 drogas da classe: CORTICOIDES INALATÓRIOS

* **Beclometasona** * **Budesonida** * **Mometasona** * **Fluticasona**

Cite 1 droga da classe: INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE-4

* Roflumilast

Cite 3 drogas da classe: AGENTES MUCOLÍTICOS

* **Erdosteína** * **Carbocisteína** * **N-acetilcisteína**

Quais são os dispositivos inalatórios dusado no DPOC?

**MDI** = Metered dose inhaler Inalador de dose medida **DPI** = Dry powder inhaler Inalador de pó seco **SMI** = Soft MIst inhaler Inalador de névoa

Fatores FORTE INDICAÇÃO para considerar ao iniciar o tratamento com ICS em combinação com um ou dois broncodilatadores com longa duração

* História de hospitalização por exacerbação de DPOC apesar de tratamento adequado * ≥ 2 exacerbações moderadas por ano apesar de tratamento adequado * Contagem de eosinófilos \>300 células / μL * História de asma ou asma concomitante

Fatores para CONSIDERAR O USO do tratamento com ICS em combinação com um ou dois broncodilatadores com longa duração

* 1 exacerbação moderada de DPOC por ano. Apesar de tratamento adequado * Eosinófilos no sangue com contagem de 100-300células / μL

Fatores CONTRA O USO do tratamento com ICS em combinação com um ou dois broncodilatadores com longa duração

* Eventos de pneumonia de repetição * Eosinófilos no sangue com contagem de \<100 células / μL * História de infecção por micobactérias

Qual o esquema indicado para o estágio A da DPOC?

BRONCODILATADOR

Qual o esquema indicado para o estágio B da DPOC?

BRONCODILATADOR DE LONGA DURAÇÃO LABA ou LAMA

Qual o esquema indicado para o estágio C da DPOC?

LAMA

Qual o esquema indicado para o estágio D da DPOC?

**LAMA** **LAMA + LABA** (CAT \>20) **ICS + LABA** (EOS\>=300)

Manejo não farmacológico da DPOC:

* **Cessação de tabagismo** * **(Tratamento farmacológico)** * **Reabilitação Pulmonar** * Atividade Física * Vacinação Influenza * Vacinação Pneumocócica

Quais as indicações de Oxigênio Suplementar para DPOC?

* Hipoxemia arterial é definida como: PaO2 \<55mmHg (7.3kPa) ou SaO2 \< 88% OU * PaO2 \>55 porém \<60 mmHg (\>7.3kPa porém \<8kPa) com insuficiência cardíaca direita ou eritrocitose ⬇️ Prescreve oxigênio suplementar e titrato para manter SaO2 ≥ 90%

**Exames para diagnóstico difencial de DPOC: PNEUMONIA** **PNEUMOTÓRAX** **EFUSÃO PLEURAL** **EMBOLIA PULMONAR** **EDEMA PULMONAR** **ARRITMIAS**

**PNEUMONIA** Radiografia de tórax PCR e Procalcitonina **PNEUMOTÓRAX** Radiografia de tórax ou Ultrassom **EFUSÃO PLEURAL** Radiografia de tórax ou Ultrassom **EMBOLIA PULMONAR** D-Dímero e ou Ultrassom Doppler de MMII Tomografia de tórax **EDEMA PULMONAR** Eletrocardiograma e ultrassom cardíaco Enzimas cardíacas **ARRITMIAS** Eletrocardiograma

Indicações de Hospitalização por DPOC:

Sintomas severos como: * Dispnéia ao repouso súbita * Alta frequência respiratória * Baixa saturação de oxigênio * Confusão * Sonolência Insuficiência respiratória aguda Surgimento de novos sinais clínicos (Cianose, edema periférico) Falência na resposta a um manejo inicial da exacerbação Presença de comorbidades sérias (Insuficiência cardíaca, nova arritmia) Suporte doméstico limitado