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Endócrino 2 - Adrenal Flashcards

(44 cards)

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1
Q

Anatomia da Adrenal
◼ Glândula com duas origens embriológicas:

A
  • Medula – Ectoderma
  • Córtex – Mesoderma
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Q

Anatomia da Adrenal
◼ 4 camadas

A
  • Glomerular → Aldosterona
  • Fasciculada → Cortisol
  • Reticular → Androgênios
  • Medular → Adrenalina
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3
Q

Como se apresentam problemas na produção de Aldosterona:
◼ Hiperaldosteronismo

A
  • Reabsorção de água (Sódio)
  • Excreta K+ e H+
  • Ajuda em quadro de desidratação
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4
Q

Como se apresentam problemas na produção de Cortisol:
◼ Síndrome de Cushing

A
  • Estresse → Catabólico
  • ↑ Glicose ↓ Linfocitos ↓ Eosinófilos
  • Útil no jejum
  • Prejudica imunidade
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Q

Como se apresentam problemas na produção de Androgênios:
◼ Hiperplasia adrenal congenita

A
  • Pilificação / Libido
  • Genitália
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6
Q

Como se apresentam problemas na produção de Adrenalina:
◼ Feocromocitoma

A

→ Cardiovascular
• Tônus Vascular
• Frequência Cardíaca

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7
Q

Hiperaldosteronismo Primário

A

↑ Aldosterona
↓ Renina ↓ Angiotensina I e II

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8
Q

Hiperaldosteronismo Primário
Causas:

A

→ Adenoma (Doença de Conn)
→ Hiperplasia Bilateral (Mais Comum)

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9
Q

Hiperaldosteronismo Primário
Clínica:

A
  • Hipertensão Arterial Grave e Refratária
  • Hipocalemia
  • Alcalose Metabólica
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10
Q

Hiperaldosteronismo Primário
Diagnóstico:

A

↑ Aldosterona
↓ Renina
Razão Aldosterona / Renina alta
Imagem: TC de abdome

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11
Q

Hiperaldosteronismo Primário
Tratamento:

A
  • Hiperplasia - Responde à medicação - ESPIRONOLACTONA
  • Adenoma - Risco de transformação maligna - ADRENALECTOMIA
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12
Q

Hiperaldosteronismo Secundário

A

↑ Aldosterona
↑ Renina ↑ Angiotensina I e II
Causas: → Estenose de A. Renal

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13
Q

Sindrome de Cushing Primária

A

↑ Cortisol ↑ ACTH Causa: Doença de Cushing

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14
Q

Sindrome de Cushing Secundária

A

↑ Cortisol ↓ ACTH Causa: Adenoma

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15
Q

Qual a causa mais comum de síndrome de Cushing?

A

Exógena

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16
Q

Sindrome de Cushing
Clinica:

A
  • Não há deficit Calórico → Redistribui a gordura
  • Obesidade Central
  • Lua cheia
  • Giba
  • Estrias
  • Hiperglicemia (DM)
  • HAS
  • Eosinopenia / Linfopenia ( Susceptível à infecção )
  • Hipocalcemia (Osteoporose) ↑ Reabsorve ↑Excreta
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17
Q

Sindrome de Cushing
Diagnóstico:

A

CORTISOL
(1) Cortisol Salivar noite
Se alto: Confirma

(2) Cortisol Urinário 24h
Se maior que a média

(3) Teste da Dexa (manhã)
Se alto: Confirma
→ Dexa à noite (Meia vida de 8 horas)
Inibe o eixo

Proximo passo: Dosar ACTH
Baixo → Primário
Alto → Secundário

Imagem:
Primário - TC de Abdome
Secundário - RM de Sela Túrcica

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18
Q

Sindrome de Cushing
Tratamento:

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A

Primário - Adrenelectomia
Secundário - Ressecção Transesfenoidal

19
Q

Feocromocitoma
Causa:

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A

• Esporádico x Hereditário

  • *- NEM 1** Paratireóide + Pâncreas + Pitutária
  • *- NEM 2** CMT (100%) + Feocromocitoma (50%)
    • NEM 2 A - Hiperparatireoidismo
    • NEM 2 B - Neuromas + Marfan
20
Q

Feocromocitoma
Clinica:

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A

HAS + Paroxismos (Sensível a estimulos Tateis)
• Cefaleia
• Palpitação
• Sudorese
• 10% Assintomáticos

21
Q

Feocromocitoma
Diagnóstico:

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A

• Catecolaminas / Metanefrinas Urinárias

  • Muito sensível - Séricas
  • Muito específico - Urinárias

Imagem:
• TC de Abdome
• Cintilografia - MTBG - Marcador de células Cromafins

22
Q

Feocromocitoma
Tratamento:

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A

Adrenalectomia

Preparo:
Alfa- Bloqueador por 14 dias;
Só depois pode usar B-bloqueador

α - Vasos → Vasoconstrição ↑ PA
β1- ♡ → Taquicardia ↑ PAS
β2 Vasos + Brônquios → Vasodilata ↓ PAD

* Se usa betabloqueador primeiro há estímulo de adrenalina direcionado aos alfa-receptores. NÃO fazer, risco de crise adrenérgica.

23
Q

Insuficiência Adrenal
Secundário:

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A

↓ Cortisol ↓ ACTH
Causa: Suspensão abrupta de Corticoide

24
Q

Insuficiência Adrenal
Primário:

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A

↓ Cortisol ↑ ACTH
Causa: Doença de Addisson Infecção Autoimune
* ACTH Aumenta pigmentação de pele e mucosas

25
Insuficiência Adrenal Causa mais comum:
Suspensão abrupta de corticoide
26
Insuficiência Adrenal Clínica:
↓ Na ↑ K Acidose Hiperpigmentação ↑ Eosno / Linfo ↓ Libido Pelos Hipotensão ↓ Glicose Bradicardia
27
Insuficiência Adrenal Diagnóstico:
Dosagem de cortisol (Manhã) Dúvida → Teste da Cortrosina (ACTH)
28
Insuficiência Adrenal Tratamento:
1º Estabilização Hemodinamica Aguda – Hidrocortisona IV Crônica – Prednisona + Fludrocortisona
29
Hiperplasia Adrenal Congênita Fisiopatologia:
Deficiência de 21- Hidroxilase
30
Hiperplasia Adrenal Congênita Formas Clínicas:
■ Grave - Perdedora de sal • Risco à vida • Hipotensão • Vômitos • Desidratação • Hiponatremia • Hipercalemia • Livedo Reticular - Genitália atípica ■ Moderada - Virilizante simples • Virilização - Genitália atípica ■ Leve - Não clássica
31
Hiperplasia Adrenal Congênita Diagnóstico:
Metabólito alto: 17-OH- Progesterona
32
Hiperplasia Adrenal Congênita Tratamento:
Hidrocortisona
33
Incidentaloma de Adrenal Funcional? Dosar:
(1) Metanefrinas Urinárias (2) Cortisol Urinário (3) Razão Aldo/Renina plasmática Parece Câncer? (4) Maior que 4 cm
34
35
Paratireoides Função Metabolismo do cálcio e Fosfato
- Direto → PTH atua na ativação da vitamina D - Indireto → Vitamina D **■ Hiperpara Primário** ↑ Ca ↓ PO4 ↑ PTH **■ Hipopara Primário** ↓Ca ↑ PO4 ↓ PTH **■ Intoxicação por Vitamina D** ↑ Ca ↑ PO4 ↑ PTH **■ Deficiência de Vitamina D** ↓ Ca ↓ PO4 ↓ PTH
36
Hiperparatireoidismo Primário Causa
* Adenoma solitario (80%) * Hiperplasia multiglandular (15%) NEM 1 ou 2A
37
Hiperparatireoidismo Primário Clinica:
* Assintomático * Fraqueza * Mialgia * Artralgia * Poliuria
38
Hiperparatireoidismo Primário Diagnóstico:
• Confirmação: ↑ PTH ↑ Ca ↓ PO4 • Localização Cintilografia com SestaMIB
39
Hiperparatireoidismo Primário Tratamento:
* Cirurgia * Paratireoidectomia
40
Hiperparatireoidismo Primário Indicação de tratamento:
* Densitometria Óssea * Cranio em sal e pimenta * Coluna Rugger Jersey * Tumores marrons * TC de abdome sem Contraste - Calculo Renal * Urina 24 hs - Hipercalciúria Sintomático → Cirurgia Assintomático → Precisa de Cirurgia? C • Cálcio = Ca \>1mg/dL LSN Calciúria \>400 mg/dia A • Age - \<50 anos R • Rim - Nefrolitlase Clearance Cr \< 60 mL/min O • Osso - Osteoporose (T \< -2,5) Fratura prévia
41
Hipoparatireoidismo Primário Causa:
Lesão cirúrgica pos Tireoidectomia TOTAL
42
Hipoparatireoidismo Primário Clínica:
* Hiperexcitabilidade * Parestesia Perioral * Caibras * Tetania * Espasmos * Convulsões * Cabeça aérea / coma * Sinal de ChvlsTEK TrouSSeau
43
Hipoparatireoidismo Primário Diagnóstico:
• ↓ Cálco (\<8,5) ↑ PO4 ↓ PTH
44
Hipoparatireoidismo Primário Tratamento:
Reposição • Calcio: Gluconato IV ou Carbonato VO • Vitamina D: Ajuda na Reabsorção

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