Nefro 3.2 Flashcards by Emanuela Delmondes

Qual o valor de referência do Sódio?

135-145 mEq/l

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Qual a localização predominante e função do sódio?

Extracelular
Determina a osmolaridade plasmática

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Qual a fórmula para calcular a osmolaridade plasmática?

2 x Na⁺ + Glicose/18 + Ureia /6 = 285-295mOsm/l

2 x Na⁺ + Glicose/18 + BUN /2,8 = 285-295mOsm/l

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Qual a afórmula para calcular a osmolaridade Efetiva?

2 x Na⁺ + Glicose/18

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Como é calculado o Gap Osmótico?

Osm Medida (Osmômetro) - Osmolaridade Plasmática

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Qual op significado de um Gap Osmótico >10 mOsm/l?

Intoxicação Exógena

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Como é feito o controle do sódio?

1º Centro da sede Ingestão de H2O
2º ADH Retenção no túbulo coletor

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Qual é a célula alvo do sódio?

Neurônio

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Qual é o distúrbio hidroeletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados?

Hiponatremia

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Quais são as causas de hiponatremia?

Hipovolemia (Causa mais comum)
Sangramento
Perda digestiva e urinária
Excesso de água
Soro glicosado (Iatrogenia)
Polidipsia primária
ADH (Não é comum)

Hipervolemia
ICC
Cirrose
Euvolemia
SIADH (Cai em prova)
Hipotireoidismo

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Quais são as causas de SIADH?

*S**NC Meningite AVE TCE
*Ia**trogenia Psicofármacos
*D**oença Pulmonar Legionella Oat Cell
*H**IV

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Qual a fisiopatologia da SIADH?

Ganha volume & Perde Volume

Reabsorção de H2O no tútbulo coletor

↓
Hiponatremia

↓
Hipervolemia Transitória

↓

Liberação de ANP

↓
Natriurese Na+ Urinário >40

↓
Aumento da Osmolaridade Urinária

↓
Hiposmolaridade Sérica

↓
Uricosúria Hipouricemia

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Qual a fisiopatologia da síndrome Cerebral Perdedora de Sal?

Perde muito e Ganha pouco

BNP
↓
Natriurese

↓
Estímulo apropriado de ADH

↓
Reabsorção de H2O no coletor

↓
Hiponatremia

↓
Hipovolemia

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Quais são as duas exceções com apresentação de Hiponatremia não hipotônica não hiposmolar?

Hiponatremia Hiperosmolar
Hiperglicemia
Manitol Hipertônico

Hiponatremia Isosmolar (Pseudohiponatremia)
Hiperlipidemia
Protenemia

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Qual é a clínica de hiponatremia aguda?

<48hs
Edema Cerebral
Cefaleia
Convulsão
Coma

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Qual é a clínica de hiponatremia crônica?

>48hs
Compensado
Assintomático

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Qual o tratamento da Hiponatremia?

1) Hipovolemia:

SF 0,9%

2) Hipervolemia

Restrição Hídrica + Furosemida

3) Normolemia

Restrição Hídrica + Furosemida

Demeclociclina

Lítio

Vaptanos

Qual é a contraindicação de reposição de sódio na hiponatremia?

Hiponatremia Crônica
NUNCA fazer repoisção de sódio súbita nesses pacientes
Risco de Desmielinização Osmótica / Mielinólise

Quais as manifestações clínicas de Desmielinização Osmótica?

Letargia
Tetraparesia
Disartria
Disfagia

Qual é a indicação de reposição de sodio na hiponatremia?

Hiponatremia Aguda sintomática

Quais são as metas de elevação de sódio?

3mEq/l em 3 horas
12mEq/l em 24 horas *

* 4-6 no contexto de UTI
* 8-10 de acordo com outros autores

Qual é a fórmula para calcular o deficit de sódio?

♂ 0,6 x Peso x ( Variação do Sodio ΔNa⁺)

♀ 0,5 x Peso x ( Variação do Sodio ΔNa⁺)

Calcule a reposição de sódio em 3 horas para uma homem de 60 anos 70kg com sódio sérico de 110.

Calcule a reposição de sódio em 21 horas para uma homem de 60 anos 70kg com sódio sérico de 110.

Quais são as causas de hipernatremia?

Deficit de água ou ADH Incapacidade de Pedir Líquidos (Coma RN ou Idoso) Diabetes Insipidus

Qual é a clínica de hipernatremia?

Desidratação Neuronal Cefaleia Hemorragia Coma

Qual é o tratamento da Hipernatremia?

Água Potável VO ou Enteral Soluções hipotônicas SG 5% ou NaCl 0,45% IV **Reduzir o sódio em até 10 mEq/l nas primeiras 24 horas**

Qual o risco de queda brusca de sódio na hipernatremia?

Edema Cerebral

Qual o valor de referência do Potássio

3,5 - 5,5

Qual a localização predominante e função do potássio?

Intracelular Função em excitabilidade neuromuscular e diferenciar potenção transmembrana.

Quais são as condições que colocam o potássio para dentro da célula?

* pH alcalino * Adrenalina B2-agonista * Insulina

Quais são as condições que colocam o potássio para fora da célula?

* pH ácido *

Qual o efeito da aldosterona sobre o potássio?

Reabsorve o sódio em troca de eliminar o potássio ou o hidrogênio

Qual a célula alvo do potássio?

Célula Muscular Cardíaca TGI Esquelética

Quais são as causas de hipopotassemia?

**ARMAZENAMENTO** Alcalose B2-Agonistas ``` Insulina Vitamina B12 (\> Formação de hemácias, consome K+) ``` **PERDA EXCESSIVA** Hiperaldosteronismo 1º ou 2º Diuréticos Vômitos (Alcalose elimina k+ pela urina) Diarreia Anfotericina B (Insuf. Renal Hipocalêmica)

Quais são os achado no ECG da Hipocalemia?

Achatamento da Onda T Aumento da Onda U Alargamento do intervalo QT Onda P apiculada

Qual o tratamento da Hipocalemia?

- VO 40-80mEq/dia - Xarope KCl 6% 15mL 3 x dia Se * intolerância oral * K+ \<3 * EXG Alterado - Reposição empírica IV 10-20 mEq/h **NaCl 0,45% [210ml] + KCl 10% [40ml] em 4 horas** Evitar soro glicosado hiperosmolar Evitar soro fisiológico hiperosmolar

Qual o tratamento da Hipocalemia refratária?

Corrigir Hipomagnesemia

Quais são as causas da Hiperpotassemia?

**LIBERAÇÃO** Acidose Rabdomiólise Lise Tumoral Hemólise Maciça **RETENÇÃO** Hipoaldosteronismo IECA Espironolactona Insuficiência Renal Heparina (Antagoniza aldosterona)

Quais os achados no ECG da Hipercalemia?

Redução do intervalo QT Achatamento da onda P QRS Alargado Sinusoidal

Qual o tratamento da Hipercalemia?

* _1ª Medida:_ Estabilizae a célula cardíaca **Gluconato de cálcio** 10% IV 1 amp. 2-5 min repetir em 5-10min * _2ª Medida_: Reduzir o K+ Armazenar na célula **Glicoinsulinoterapia** IV Insulina 10U + Glicose 50g 20-60min *B2 agonista inalatório NaHCO₃ IV se acidose* * _3ª Medida_: Perda Renal ou Digestiva **Furosemida** ou **Resina de Troca** (Sorcal) * _4ª Medida:_ Se refratário **Diálise**