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Nefro > DRC > Flashcards

DRC Flashcards

1
Q

Definição DRC

A

Critérios de IRA ou uma TFG < 60mL/min/1.73m² por mais de 3 meses

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Q

Principais causas de DRC

A

HAS
DM
Doenças glomerulares
Doença renal policística do adulto

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3
Q

Em quais pacientes deve-se realizar screening de DRC?

A

Idosos > 65 anos
DM
Doenças urológicas
Uso frequente de drogas nefrotóxicas
Tabagismo
HAS
DAC
Doenças autoimunes
Raça negra
Antecedente familiar de DRC

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4
Q

O que deve ser incluído no screening de DRC?

A

EAS (foco em proteinúria)
USG de vias urinárias

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5
Q

Classificação de DRC pela TFG

A

G1: > 90 - Normal
G2: 60-89 - Discretamente reduzida
G3a: 45-59 - Discreta a moderadamente reduzida
G3b: 30-44 - Moderada a gravemente reduzida
G4: 15-29 - Gravemente reduzida
G5: <15 - Falência renal

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6
Q

Classificação de DRC pela albumina

A

A1 - TEA e/ou RAC < 30 - Normal a discretamente aumentada

A2 - TEA e/ou RAC de 30 a 300 - Moderadamente aumentada

A3- TEA e/ou RAC > 300 - Muito aumentada

*TEA: Taxa de excreção de albumina
*RAC: Relação albumina/creatinina urinária

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7
Q

Principais sinais e sintomas da DRC

A

HAS
Desnutrição
Anemia
Edema
Doença mineral óssea
Acidose metabólica
Hiperpotassemia
Imunodeficiência
Alterações endócrinas (menor clearence renal de insulina)

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8
Q

Perda de função renal média de acordo com a população:

  1. Idade >40 anos saudáveis
  2. Nefroesclerose hipertensiva
  3. Nefropatia diabética
A
  1. Idade >40 anos saudáveis: 0,4 - 1,2 mL/min/ano
  2. Nefroesclerose hipertensiva: 1-2 mL/min/ano
  3. Nefropatia diabética: 2-8mL/min/ano
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9
Q

Alvos terapêuticos para prevenção da progressão de DRC

A
  1. PA:
    -Se micro ou macroalbuminúria presentes: <130x80
    -Se microalbuminúria negativa: <140x90
  2. Ingestão de NaCl: <5g/dia
  3. Proteinúria <1g/24h
  4. Ingestão proteica: 0,8kg/kg/dia
  5. DM (Hbglic): <7%
  6. LDL: <100mg/dL
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10
Q

Hábitos de vida para prevenção da progressão de DRC

A

-Cessar tabagismo
-Evitar o uso de drogas nefrotóxicas
-Reduzir peso (redução de proteinúria)
-Praticar exercícios físicos

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11
Q

Recomendações sobre uso de iECA ou BRA no paciente DRC

A

Seu uso deve ser universal nos pacientes renais crônicos por reduzir a progressão da DRC reduzindo a proteinúria

Quando não utilizar:
-Hiperpotassemia refratária a medidas dietéticas
-Estenose de artérias renais

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12
Q

Laboratório de escolha para screening e seguimento

A

Screening: Albuminúria

Seguimento após lesão renal estabelecida: Proteinúria

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13
Q

Padrão ouro para aferição de albuminúria

A

Albuminúria em urina de 24h

Devido a complexidade do exame pode-se substituí-lo pela albuminúria em coleta de urina isolada

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14
Q

Exames complementares para avaliação do paciente DRC

A

Avaliação clínica global:
-PA
-Peso
-Lipidograma
-Glicemia em jejum/HbA1c

Avaliação renal:
-Ureia
-Creatinina
-EAS
-Proteína/creatinina sérica
-USG de rins e vias urinárias

Distúrbios hidroeletrolíticos:
-Sódio
-Potássio
-Gasometria

Distúrbios do metabolismo mineral ósseo:
-Cálcio iônico/total
-Fósforo
-Vitamina D
-PTH
-Fosfatase alcalina

Avaliação hematológica:
-Hemograma completo
-Contagem de reticulócitos
-Perfil de ferro completo

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15
Q

Periodicidade ambulatorial do paciente DRC

A

Estágios I e II: 3-6 meses

Estágios IIIa e IIIb: 1-3 meses

Estágios IV e V: Mensal

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16
Q

Anemia no paciente DRC

A

Mecanismo: Redução da produção de eritropoetina

Importância do manejo precoce: Evitar transfusão de hemoderivados que podem levar a uma maior sensibilização imunológica diante de antígenos populacionais, limitando a possibilidade de um futuro transplante renal, bem como evitar desenvolvimento de complicações cardiovasculares

          Reposição de ferro: 1. Estágio I e II: Suplementação de ferro VO para manter os níveis de ferritina sérica e saturação de transferrina dentro dos limites de normalidade da população geral
  1. Estágios III ao V:
    Dá-se preferência para a administração EV com a dose estimada de acordo com a saturação de transferrina e ferritina
    a) Transferrrina < 20% e ferritina <200: Fazer 1000mg divididos em 5 ou 10 doses
    b)Transferrina de 20-40$ e ferritina entre 200 e 500: 200mg divididos em 2 ou 4 doses
17
Q

Uso de medicações estimuladoras da eritropoetina no paciente DRC

A

Indicação: Devem ser iniciados somente em pacientes com estoques de ferro já estabelecidos com Hb <10g/dL ou
Pacientes estádio V em hemodiálise, objetivando uma 11,5> Hb > 13

Alvo terapêutico: Elevação de Hb entre 1 e 2g/dL/mês

Prescrição:
Dose inicial: 50-100UI/kg/semana em 3 doses semanais
Dose de manutenção: 20-30% menor que a dose usada na fase de correção da anemia

18
Q

Principais alterações da DRC no metabolismo mineral ósseo

A

-Sobrecarga de fósforo
-Redução na produção de calcitriol
-Alterações intrínsecas nas glândulas paratireoides
-Resistência óssea ao PTH

19
Q

Manejo das alterações do metabolismo ósseo na DRC

A
  1. Restrição da ingestão de fósforo
  2. Uso de quelantes de fósforo
  3. Vitamina D
  4. Calcimiméticos
  5. Paratireoidectomia
20
Q

Como realizar a restrição de fósforo na dieta do paciente DRC

A
  1. Restrição da ingestão de fósforo
    -Em DRC estádios III e IV limitar a ingesta a 700mg/dia
    -em pacientes dialíticos: Até 1000mg/dia
    -Alimentos ricos em fósforo: Carnes, ovos, leite, grãos, refrigerantes, corantes e conservantes
  2. Uso de quelantes de fósforo
    -Utilizar antes das refeições
    -Sevelamer 800mg/cp, até 3cp antes do café, almoço e jantar
    -Atentar para possível sobrecarga clorêmica e acidose metabólica
    -Carbonato de cálcio 500mg/cp de cálcio elementar, 1cp antes do café, almoço e jantar
    -Evitar carbonato de cálcio em pacientes dialíticos
21
Q

Como manejar a vitamina D no paciente DRC

A

-Pacientes DRC devem manter dose de vitD > 30ng/mL

-Níveis séricos <5ng/mL: Reposição de 50mil UI/semana durante 3 meses
Após esse período repor 50mil UI/mês durante 6 meses

-Níveis séricos entre 5 e 15ng/ml:
Reposição de 50mil UI/semana por 4 semanas
Após esse período, repor 50mil UI/mês durante 6 meses

-Níveis séricos entre 16 e 30ng/mL:
Repor 50mil UI/mês durante 6 meses

OBS.: Uso de análogos da vitamina D
Utilizar somente quando as medidas alimentares de redução de fósforo já tiverem sido implementadas e não houver hipercalemia ou hiperfosfatemia
Prescrição:
Em DRC conservador ou diálise peritoneal: Calcitriol 0,25mcg/cap, 01cap VO a cada 48h (dose máxima 04cap/dia)
Em DRC hemodiálise: Calcitriol 1mcg/mL - 01amp, 1-3 amp EV 3x/semana

22
Q

Uso de calcimiméticos na DRC

A

Devem ser utilizados somente em pacientes DRC dialíticos, quando os níveis de cálcio e fósforo estiverem elevados

Cinecalcete - 30 a 180mg/dia

Uso restrito no Brasil por valor elevado

23
Q

Indicações de paratireoidectomia no paciente DRC

A
  1. Hipercalcemia ou hiperfosfatemia refratárias ao tratamento clínico
  2. Calcificações extraósseas ou arteriolopatia urêmica calcificante
  3. Doença óssea avançada e progressiva que não responde ao tratamento clínico
  4. Glândulas paratireoides volumosas à USG (>1cm³)
  5. Hiperparatireoidismo terciário (produção autônoma de PTH) associado a hipercalcemia maligna (Ca>14mg/dL) e/ou hipercalcemia persistente após transplante renal
24
Q

Manejo da HAS no DRC

A

-Restrição de sódio

-Restrição hídrica

-Diuréticos
OBS: Diuréticos que podem ser utilizados mesmo com TFG<30, como os tiazídicos, os de alça e os antagonistas de aldosterona

-Antihipertensivos (preferencialmente IECA ou BRA em casos de proteinúria)

25
Q

Vacinação no paciente DRC

A

O paciente DRC possui uma menor atividade imunológica celular, logo a resposta à vacinação tende a ser menor e a perda de memória celular, mais rápida

Vacinas a serem recebidas:
Vacinas do esquema básico
+Influenza anualmente
+Antipneumocócica
+Hepatite B (com dose dobrada da usual e repetida em 3 ou 4 tomadas)
+HPV (mulheres até 26 anos)

26
Q

Situações em que ocorrem distúrbios hidroeletrolíticos desproporcionais à TFG

A

DM e anemia falciforme

27
Q

Indicações de TRS para o paciente DRC

A

-Hipervolemia refratária à restrição de sódio, água e uso de diuréticos
-Anorexia ou sintomas do TGI (náuseas/vômitos)
-Hiperpotassemia/acidose refratárias ao tratamento clínico
-Pericardite, sangramento ou encefalopatia atribuíveis à uremia (urgência dialítica)

OBS: Não existe valor específico de TFG mandatório para início de TRS!

28
Q

Paliação no paciente DRC

A

Em pacientes que apresentam expectativa de vida <1 ano, pode-se optar por não iniciar a diálise pois a TRS traria somente piora na qualidade de vida, sem um acréscimo substancial na sobrevida

Discutir decisão em conjunto com paciente e cuidadores.

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