Glomerulopatias Flashcards
(27 cards)
Padrão de imunofluorescência de glómerulo e região comprometida pelos imunocomplexos
Padrão granular: Depósito de imunocomplexos em região subendotelial ou subepitelial
Padrão linear: Depósito de imunocomplexos na membrana basal
Tipos de lesão renal
- Sd Glomerulares
- Sd Tubulares
- Sd Vasculares
- Dist eletrolítico
- Sd urêmica
Tipos de síndromes glomerulares
- Síndrome nefrítica
- Alterações assintomáticas
- Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)
- Síndrome nefrótica
- Trombose glomerular (Sd Hemolítico-urêmica)
Síndrome Nefrítica - Carcaterísticas gerais
-Glomerulonefrite difusa aguda
-Recrutamento de células inflamatórias (leucócitos) que obstrui as vias de filtração –> OLIGÚRIA
-Oligúria: Primeiro sinal clínico apresentado
-A permanência dessa obstrução gera hipervolemia
-Hipervolemia acarreta em HAS e EDEMA
-Hematúria de origem glomerular: Hematúria DISMÓRFICA
Síndrome nefrítica - Laboratório
- EAS
-Hematúria dismórfica
-Piúria
-Cilindros hemáticos
-Proteinúria geralmente não excede 3,5g/dia
Em pacientes com oligúria acentuada pode haver o aumento de Ur e Cr
Cilindro Hialino
-Formado por descamação de emaranhado proteico
-Proteínas de Tamm Horsfall
-Presença fisiológica –> Não apresenta relevância clínica
-Podem estar aumentados em situações de desidratação
Cilindro eritrocitário/hemático
-Cilindro formado por emaranhado proteico contendo hemácias em seu interior
-Característico de síndrome nefrítica/hematúria de origem glomerular
Cilindro leucocitário
-Cilindro formado por emaranhado proteico contendo leucócitos em seu interior
-Inflamação direta no túbulo-intersticial
Cilindro granuloso ou epitelial
-Cilindros vem acompanhados de células epiteliais do tubo
-Pode estar presente na necrose tubular aguda
Cilindros graxos
-Cilindros contendo granulos de gordura
-Geralmente associados a presença de lipidúria
-Comum na síndrome nefrótica
Cilindros graxos
-Cilindros contendo granulos de gordura
-Geralmente associados a presença de lipidúria
-Comum na síndrome nefrótica
Síndrome nefrítica - Etiologias
1.Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE)
-Principal causa no mundo!!
- Glomerulonefrite NÃO pós-estreptocócica
-Infecciosas, sistêmicas (autoimunes), primárias, etc
Ex: LES, Henoch-SChonlein, Goospasture, Berger, etc
GNPE - Conceitos gerais
-Causa mais comum de Sd. Nefrítica
-Idade mais comum: 2-15 anos
-Predominante no sexo masculino (2:1)
-Sequela posterior da infecção por Streptococcus pyogenes
-Tempo de “incubação” após a faringite por S pyogenes: Aproximadamente 1 semana
-Tempo de “incubação” após piodermite por S. pyogenes: Aproximadamente 2 a 3 semanas
-Clínica: Puramente síndrome nefrítica (oligúria, HAS, edema e hematúria)
-Apresenta muito bom prognóstico, com melhora espontânea da oligúria em até 7 dias
-Não necessita de intervenção terapêutica
GNPE - Diagnóstico
-Histórico de faringite ou piodermite recente
-Período de incubação compatível
-Marcadores:
-ASLO (Antiestreptolisina O) - Melhor para faringite
-Anti-DNAse B - Melhor para piodermite
-Queda transitória de complemento C3/CH50 (permanece baixo por até 8 semanas)
GNPE - Critérios de biópsia
- Anúria / IR acelerada
- Oligúria > 1 semana
- Hipocomplementemia > 8 semanas
- Proteinúria nefrótica
- Hematúria macroscópica >4 semanas
- HAS > 4semanas
- Evidência de doença sistêmica
Achado patognomônico de GNPE
Presença de depósito subendotelial (GIBA/humps) à microscopia eletrônica
GNPE - Tratamento
-Restrição hidrossalina
-Furosemida
-Vasodilatador direto (hidralazina)
OBS: Uso controvérso de ATB por motivos epidemiológicos
Doença de Berger - Conceitos Gerais
-Nefropatia por IgA
-Glomerulopatia primária mais comum
-Faixa etária de 10 a 40 anos
-Muito rara em pessoas negras
-Depósitos de IgA em mesângio
-Intensificado por infecções, exercício físico emocionante, estresse emocional, etc
-Associação estatística em pacientes com cirrose, doença celíaca e HIV
Doença de Berger - Quadro clínico
50% dos pacientes: Episódios intensos e recorrentes de hematúria macroscópica intercalados com períodos assintomáticos
40% dos pacientes: Apresentam hematúria microscópica, ASSINTOMÁTICA
10% dos pacientes: Síndrome nefrítica
Como diferenciar Doença de Berger de GNPE?
Doença de Berger não respeita o período de incubação
Complemento NORMAL
Tétrade de Púrpura de Henoch-Scholein
-Artrite
-Dor abdominal
-Púrpura/petéquias em MMII
-Depósitos de IgA em mesângio
Tétrade de Púrpura de Henoch-Scholein
-Artrite
-Dor abdominal
-Púrpura/petéquias em MMII
-Depósitos de IgA em mesângio
Doença de Berger - Diagnóstico
Quadro clínico + normocomplementemia + IgA aumentado (presente somente em 50%)
CERTEZA - Depósito de IgA em mesângio observado em biópsia
Doença de Berger - Tratamento
Não há acompanhamento específico, devendo ser acompanhado caso a caso
Prognóstico variável
