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Nefro > IRA > Flashcards

IRA Flashcards

1
Q

Critérios de IRA

A
  1. Elevação da creatinina sérica em 0,3mg;dL em até 48 horas
  2. Elevação na creatinina sérica em 1,5x o valor basal, nos últimos 7 dias
  3. Redução do débito urinário (diurese <0,5mL/kg/h) em um período de 6h
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2
Q

Fatores de risco associados a IRA

A

Fatores modificáveis:
-Desidratação
-Uso de contraste iodado
-Inibidores do SRAA
-Drogas nefrotóxicas
-Má perfusão orgânica

Fatores não-modificáveis:
-Idade avançada
-Sexo feminino
-Raça negra
-Comorbidades cardiovasculares, hamatológicas ou hepáticas prévias
-IRA prévia

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3
Q

Característica laboratorial de IRA pré-renal

A

Ureia/Creatinina > 20

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4
Q

Principal causa de IRA renal

A

NTA

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5
Q

Complicações de IRA

A
  1. Hipervolemia:
    -Ganho de peso progressivo
    -Edema periférico (aparece quando o balanço hídrico já está acumulado em 4-5L)
    -Congestão pulmonar e insuficiência resp aguda
    -HAS
  2. Uremia:
    -Encefalopatia urêmica
    -Pericardite com risco de tamponamento (raro)
    -Diátese hemorrágica
    -Náuseas e vômitos
  3. Dist. hidroeletrolíticos
    -Hiperpotassemia (arritmias cardíacas)
    -Hiponatremia (alterações neurológicas)
    -Hiperfosfatemia
    -Hipocalemia (hiperexcitabilidade neuromuscular)
  4. Acidose metabólica:
    -Respiração de Kusmaull
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6
Q

Laboratório para avaliação

A
  1. Ureia
  2. Creatinina
  3. Eeltrólitos
  4. Gasometria venosa
  5. EAS
  6. USG de rins e vias urinárias
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7
Q

Classificação de IRA KDIGO

A
  1. Risk
    -Aumento de Cr em 1,5-1,9x a basal ou aumento de 03,mg/dL
    -Débito urinário <0,5mL/kg/h por 6-12h
  2. Injury
    -Aumento de Cr em 2-2,9x a basal
    -<0,5ml/kg/h por >12h
  3. Failure
    -Aumento de Cr em 3x a basal ou
    Aumento de Cr > 4mg/dl ou
    TFG <35mL/min/1,73m² em menores de 18 anos
    -Paciente em oligoanúria (<0,3 ml/kg/h) por 24h ou anúria por 12h
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8
Q

Drogas nefrotóxicas que podem provocar NIA

A

-Contraste iodado
-AINH
-Anfotericina B
-Vancomicina
-Inibidores do SRAA
-Antibióticos
-Omeprazol
-Alopurinol

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9
Q

Sinais e sintomas
NIA

A

A grande maioria dos pacientes não apresenta manifestações extrarrenais exuberantes

Uso de medicações associado a febre, exantema cutâneo, artralgias e eosinofilia periférica (sinais e sintomas de reação de hipersensibilidade), além das alterações renais

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10
Q

Ascite no paciente com IRA indica quais etiologias?

A

Sangramento e IRA pré-renal
Mieloma múltiplo e outras neoplasias hematológicas
Vasculites
DRC avançada

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11
Q

Exames complementares na síndrome hepatorrenal

A

EAS
USG de rins e vias urinárias
Teste terapêutico com albumina EV

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12
Q

Critérios diagnósticos da síndrome hepatorrenal

A

-IRA + cirrose ou ascite
-Ausência de melhora da creatinina sérica após 2 dias de retirada das medicações diuréticas e expansão volêmica com albumina 1g/kg/dia
-Ausência de choque
-Ausência de uso de drogas nefrotóxicas
-Ausência parenquimatosa renal (proteinúria > 500mg/dia, hematúria > 50eritrócitos/campo, ou USG renal alterada)

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13
Q

Dieta prescrita para paciente com IRA

A
  1. Pacientes críticos com IRA em qualquer estágio:
    -Aporte calórico de 20-30kcal/kg/dia
    -Aporte proteico: 0,8-1,5g/kg/dia
    OBS: Não devem ser submetidos a restrição proteica com o intuito de prevenir ou atrasar a necessidade de diálise
  2. Pacientes em diálise:
    -Aporte proteico: 1-1,5g/kg/dia
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14
Q

Recomendações para colocação de passagem de cateter no paciente com IRA em TSR

A

-Recomenda-se a passagem de cateter não tunelizado temporário

-Evitar cateteres subclávios, por maior risco de estenose de vasos que prejudicam a possibilidade de acessos vasculares definitivos no futuro

-Veia de escolha para passagem de cateter duplo lúmen: Jugular direita

-Sempre deve ser realizado um RX de tórax antes e depois da passagem do cateter

-Providenciar cateter tunelizado de grande permanência quando a TRS tiver duração > 2 semanas

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15
Q

Por quanto tempo manter a TSR na IRA?

A

Deve ser mantida até que a função renal do paciente tenha se recuperado a ponto de atingir suas necessidades ou caso a substituição renal não seja mais consistente com os objetivos do tratamento, como dos pacientes que entram em cuidados paliativos

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16
Q

Tratamento da IRA causada por desidratação

A

Hidratação, preferindo cristaloides

17
Q

Tratamento da IRA causada por sangramento ou choque hemorrágico

A

Hemotransfusão

18
Q

Tratamento da IRA causada por sepse

A

Antibioticoterapia e suporte clínico

19
Q

Tratamento da IRA causada por NTA isquêmica

A

Suporte clínico

20
Q

Tratamento da IRA causada por NTA nefrotóxica

A

Retirada de drogas nefrotóxicas + suporte clínico

21
Q

Tratamento da IRA causada por NIA

A

Retirada da droga causadora

Pulsoterapia com metilprednisolona 250-500mg/dia por 3-4 dias.
Após esse período, utilizar 1mg/kg/dia de prednisona com desmame em 8-12 semanas

Evitar reintrodução da droga causadora, mesmo em baixas doses

22
Q

Tratamento da IRA causada por hipertensão maligna e acelerada

A

Internação em UTI

Nitroprussiato de sódio EV, para redução de 25% da PA nas horas iniciais

Anti-hipertensivos VO

23
Q

Tratamento da IRA causada por Síndrome cardiorrenal

A

Uso de diuréticos + antihipertensivos + inotrópicos, se necessário

Controle da doença cardíaca

24
Q

Tratamento da IRA causada por Síndrome hepatorrenal

A

Albumina 1g/kg nos primeiros 2 dias para firmar diagnóstico
Após, albumina 20-40g/dia

Associar terlipressina 0,5mg a cada 4 horas
Se creatinina não cair 30% em 3 dias a dose deve ser dobrada
Dose máxima: 12mg/dia
Manter até a reversão do quadro ou 15 dias de tratamento

25
Q

Tratamento da IRA causada por leptoospirose

A

Antibioticoterapia + reposição eletrolítica quando necessário + suporte clínico

26
Q

Tratamento da IRA causada por hipercalemia

A

Hidratação + furosemida após obtida hidratação adequada + pamidronato EV em dose única

27
Q

Tratamento da IRA causada por rabdomiólise

A

Infusão de volume imediata (200-1000ml/h)

Vigilância de débito urinário (meta: 3mL/kg/h)

Correção de hiperpotassemia associada
OBS: Tratar hipocalemia somente quando sintomática

Manter o pH urinário >6,5, alcalinizar com bicarbonato se estiver fora da meta

28
Q

Tratamento da IRA causada por síndrome de lise tumoral

A

Hidratação durante e após a realização da quimioterapia

Redução de hiperurecemia com alopurinol ou rasburicase

Alcalinização da urina quando não houver hiperfosfatemia

29
Q

Medidas gerais de prevenção da IRA

A

Evitar drogas nefrotóxicas
Corrigir doses medicamentosas de acordo com a TFG
Monitorar nível sérico de drogas quando possível
Se houver necessidade do uso de aminoglicosídeos, utilizar dose única diária
Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e acido-básicos
Otimizar débito cardíaco e fluxo sanguíneo renal
Monitorizar peso, balanço hídrico e diurese dos pacientes em risco de IRA
Tratar infecções
Evitar desidratação

30
Q

Profilaxia de IRA quando necessário utilizar contraste iodado

A

Suspensão de diuréticos, inibidores do SRAA e metformina 24-48h antes a24-48h após o procedimento

Utilizar contraste isoosmolar, na menor dose possível

Expansão volêmica com solução isotônica - SG5% 860mL + HCO3 8,4%, 140mL ou SF 1mL/kg/h, 12h antes a 12h após o procedimento
-P/ pacientes que não toleram volume: Bicarbonato de sódio isotônico, 3ml/kg/h infundido 1h antes do procedimento, manter sua administração durante o procedimento e por 6 horas após, em velocidade de 1ml/kg/h

Administrar n-acetilcisteína,1200mg VO a cada 12h, de 24h antes do procedimento a 24h após

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