DRGE, Hérnia de hiato e esôfago de barret Flashcards
(40 cards)
1
Q
Anatomia e fisiologia do esôfago
A
- esôfago é composto por musculatura lisa e esquelética
- formado por 4 camadas
- não possui serosa
- a região inferior do esôfago é onde há maior pressão (evita que o ácido do estômago volte para o esôfago
- um grau de refluxo esofágico é comum de ocorrer (quando exagerado é problemático)
- região de transição do estômago para o esôfago tem mudança de epitélio
2
Q
Refluxo gastroesofágico
A
retorno do conteúdo gástrico através do EEI
3
Q
Esofagite de refluxo
A
paciente com DRGE e com alteração histopatológica da mucosa do esôfago
4
Q
Doença do refluxo: diagnóstico
A
- diagnóstico clínico a partir dos sintomas
- sintomas no mínimo 2x/semana por 4-8 semanas
5
Q
Esofagite de refluxo e doença de refluxo
A
podem estar associadas na clínica, porém podem ocorrer de forma isolada, não necessariamente precisam estar associadas
6
Q
Ângulo de entrada do esôfago no estômago
A
ângulo de His
7
Q
Clareamento esofágico
A
A saliva produzida, quando deglutida auxilia na lavagem da mucosa do esôfago para limpar o ácido e tentar controlar a ação prejudicial do ácido.
Pessoas com DRGE podem ter sialorreia, pois é o organismo tentando retirar o excesso de ácido
8
Q
Esvaziamento gástrico
A
- em situações de gastropenia, o estômago fica cheio e a chance do refluxo aumenta
- assim, é benéfico usar pró-cinéticos junto com IBP para melhorar essa peristalse
9
Q
Mecanismo antirrefluxo
A
EEI
- pressão intrínseca de 12 a 30
- extensão total de 2,1 a 5,6
- segmento exposto à pressão abd positiva 0,9 a 4,7
- como avaliamos? manometria
10
Q
Hérnia de hiato
A
- favorecem o refluxo pois o EEI passa a não contar mais com a ajuda da musculatura diafragmática como reforço mecânico à sua função de barreira
- quando ocorre migração de parte do estômago para a caixa torácica
- hérnia de hiato e refluxo são 2 patologias diferentes
- pode ocorrer refluxo SEM hérnia de hiato
- existe hérnia de hiato SEM refluxo: disfagia intensa pois o fator mecânico dificulta a passagem de alimento; pode ocorrer dor local, mas não é tão comum
11
Q
Tipos de hérnia de hiato
A
TIPO 1 (ou deslizamento):
- a mais comum
- ocorre por deslocamento da junção esofagogástrica para o mediastino
- quanto maior > maior o risco de refluxo (pois há dificuldade de controlar a pressão do EEI e do pinçamento diafragmático
TIPO 2 (rolamento ou paraesofágica):
- junção paraesofágica está na posição correta
- fundo gástrico migra para o mediastino
TIPO 3 (mista):
- junção esofagogástrica e fundo gástrico estão no mediastino
TIPO 4: outras vísceras migram para o mediastino
12
Q
Sintomas típicos
A
- azia
- pirose
- regurgitação
- agrava por alimentos condimentados, gordurosos, chocolate, cafeína, álcool, menta, hortelã e bebidas gaseificadas
- piora na posição supina
- bola na garganta
13
Q
Sintomas atípicos
A
- tosse
- rouquidão
- laringite
- broncoaspiração (idosos, acamados)
- asma
- sibilância
- sinusite crônica e otite média
- aftas
- pigarro
- mucosa oro
14
Q
Sintomatologia
A
- intensidade e frequência de sintomas são fracos preditores de presença ou gravidade da esofagite
- podemos ter sintomas sem esofagite e esofagite sem sintomas
15
Q
Clínica
A
- sintomas por longo períodos aumentam o risco de esôfago de barret (fator de risco para adenocarcinoma)
16
Q
Sintomas de alarme
A
- anorexia
- perda de peso
- disfagia
- anemia
- hemorragia digestiva alta
- odinofagia
- idade
17
Q
Diagnóstico
A
- clínico
- pirose e/ou regurgitação que piora após as refeições e com decúbito e melhora com uso de antiácidos
- prova terapêutica: redução sintomática > 50% após 1-2 semanas de IBP
18
Q
Exames complementares para diagnóstico
A
- EDA
- REED/SEED (radiografia do esôfago, estômago e duodeno contrastada)
- pHmetria
- manometria
- impedanciometria
19
Q
EDA (endoscopia digestiva alta)
A
- não permite diagnóstico da doença do refluxo (é clínico)
- permite diagnóstico da esofagite causada pela doença do refluxo
20
Q
Indicações de EDA
A
- idade > 40
- sinais de alarme (anorexia, perda de peso, disfagia, anemia, HDA, odinofagia)
- manifestações atípicas
- refratário ao tratamento clínico (conferir se o paciente aderiu ao tto corretamente
21
Q
Objetivos da EDA
A
- identificar complicações
- excluir outras doenças
- realizar biópsias - detectar complicações que podem influenciar a terapêutica (hérnia de hiato e anel de Schatzki)
22
Q
Ausência de lesão endoscópica exclui DRGE?
A
NÃO
23
Q
Em que pacientes é possível encontrar esofagite eosinofílica simulando DRGE?
A
pacientes jovens, asmáticos, atópicos
24
Q
Erosões
A
Soluções de continuidade com pelo menos 3mm de extensão
25
Classificação de Los Angeles
Quantifica o grau das lesões na mucosa esofagiana provocada pela esofagite erosiva
GRAU A: 1 ou mais erosões com < 5mm de extensão, restritas ao fundo das dobras da mucosa
GRAU B: pelo menos 1 erosão com mais de 5mm de comprimento, sendo todas restritas ao fundo das dobras da mucosa
GRAU C: erosões contínuas que cruzam o topo das dobras da mucosa, acometendo < 75% da circunferência luminal
GRAU D: erosões que acometem 75% ou mais de circunferência do esôfago
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Quando está indicada a biópsia da TEG (transição esofagogástrica) durante exame de EDA?
Não se pode biopsiar quando há erosão, pois a mucosa inflamada pode se confundir com áreas de metaplasia, podendo ser realizado um falso diagnóstico de esôfago de barret
*Tratar primeiro os graus C e D e após realizar EDA*
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REED/SEED (radiografia do esôfago, estômago e duodeno contrastada)
- determina a anatomia interna do esôfago e estômago proximal
- DD de tumores, divertículos e hérnias
- planejamento pré-operatório
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PHmetria (PADRÃO OUTRO PARA REFLUXO ÁCIDO)
- padrão ouro quando a impedanciometria não estiver disponível
- paciente fica 24h com aparelho que possui eletrodo com receptor que recebe o conteúdo do esôfago distal via sonda e registra no aparelho
- marca a todo momento os sintomas de DRGE
- inconveniente
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Indicações de PHmetria
- sintomas refratários ao tto clínico
- avaliação de sintomas atípicos
- documentação da real existência de DRGE antes de uma cirurgia antirrefluxo
- reavaliação de pacientes ainda sintomáticos após a cirurgia de antirrefluxo
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Manometria
- NÃO faz diagnóstico de DRGE
- avalia função motora do esôfago
- exclui distúrbios de acalasia
- mostra o grau de incompetência do EEI
- fundamental no estudo pré-operatório da fundoplicatura
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Impedaciometria (PADRÃO OURO PARA DRGE)
- detecta também refluxo não ácido
- capta retorno de secreção alcalina e ácida
- avalia a presença de movimento do bolo
- mede a resistência elétrica entre 2 eletrodos
- útil para
* sintomas persistentes após uso de IBP
- sintomas atípicos
- pós operatório com sintomas
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TRATAMENTO
- empírico: realizado em pacientes com sintomas típicos sem sinais de alarme e idade <40 anos
- tratamento medicamentoso + medidas comportamentais
OBJETIVOS
- remissão dos sintomas
- cicatrizar a mucosa
- prevenir recidivas
- evitar complicações
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Tratamento medicamentoso
IBP
- cicatrização da mucosa
- iniciar o tto com dose plena
- usar dose dobrada quando a dose plena não é suficiente (dose plena por 2-4 semanas sem melhora dos sintomas)
- antes de solicitar EDA: otimizar o tto para a dose dobrada
*Dose plena
-omeprazol 40mg
-pantoprazol 40mmg
-esomeprazol 40mg
-lanzoprazol 30mg
-rabeprazol 20mg*
PROCINÉTICOS
- domperidona
- bromoprida
- metoclopramida
TEMPO MAX DE TTO: 4 a 8 semanas
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Medidas comportamentais
- elevar cabeceira da cama
- refeições fracionadas e pouco volumosas
- NUNCA comer e deitar (esperar 2 a 3h)
- NUNCA beber líquido nas refeições
- evitar alimentos gordurosos, chocolate, cafeína
- medicamentos: AINE, BCC, anticolinérgicos, nitratos derivados de morfina
- perda de peso e suspensão do tabagismo
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Tratamento cirúrgico
- fundoplicatura
- hernioplastia hienal (Nissen)
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FBG - tratamento cirúrgico
- necessita de manutenção de IBP especialmente < 40 anos
- compicações: úlcera, estenose, barret
- grandes hérnias de hiato
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Bons candidatos à cirurgia
- escore anormal de pH 24h
- sintomas típicos
- melhora de sintomas com IBP
- IMC < 35
- jovens
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Maus candidatos a cirurgia
- sintomas atípicos
- vomitadores: o aumento da pressão da EEI pode impedir o vômito e causar mal-estar
- pHmetria normal
- desordem motora severa (importante realizar manometria)
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Esôfago de barret
- estágio final da DRGE
- substituição do epitélio escamoso normal por um epitélio colunar de padrão intestinal altamente resistente ao pH ácido (metaplasia intestinal)
- detectado na EDA
- NÃO É CA, apenas troca do epitélio
- barret curto < 3cm
- barret longo >3cm
- cerca de 10% progride para displasia
- ausência de queixas específicas
- EDA: línguas de coloração vermelho-salmão
- confirmação: biópsia
- NÃO HÁ TTO EFICAZ
- tto clinico e cirurgico visa controlar o refluxo e reduzir o processo inflamatório
- lesões percursoras de adenocarcinoma de esôfago
40
EDA no esôfago de barret - frequência
- barret sem displasia: EDA a cada 1 - 2 anos
- displasia de baixo grau: eda 6/6 meses
- displasia de alto grau: esofagectomia
