Drogas na gravidez

Question 1

Estudos com medicamentos e gravidez

Dificuldades, o que se sabe atualmente

Answer 1

Dificuldades

• Difícil fazer ensaios clínicos
• Testes com animais não predizem bem ( drogas podem ser teratogênicas espécie-específicas)

Sabe-se

• por volta de 30 medicamentos são sabidamente teratogênicos
• muitos outros existem suspeitas sérias

Question 2

Categorias das drogas para uso na gravidez

Answer 2

A: Estudos com humanos mostram ser segura

B: Estudos com animais mostram ser segura, mas não há estudos com humanos

C: Há efeitos adversos nos animais, não há estudos com humanos. “essas drogas devem ser usadas se o benefício esperado for justificável somente”

D: Há evidências de risco para humanos. “Só usados se não tiver outra opção, como risco de vida materno por exemplo”

X: Há evidências fortes de riscos e estes excedem qualquer benefício possível. Contraindicação absoluta!

Question 3

Medicamentos para HAS

IECA, B-bloqueadores, Espironolactona

Answer 3

IECA - contraindicado (categoria X)
B-Bloqueadores - depende de qual, propanolol pode ser usado
Espironolactona - pode provocar feminilização de feto masculino

Question 4

Varfarina e gravidez

Answer 4

Anticoagulante categoria X

Só usado se em doses muito baixas

Question 5

Medicamentos para DM

Insulina e Metformina

Answer 5

Tentar tratar com dieta e insulina humana

Uso de hipoglicemiantes é contraditório, mas metformina parece ser segura

Question 6

Medicamentos sintomáticos clássicos

Paracetamol, AINEs, Opiódides, Dipirona, AAs

Answer 6

Paracetamol - sem contraindicação

Opióides - usar depois do 1 trimestre só

AINEs - evitar por fechamento de canal arterial

Dipirona - evitar por fechamento do canal arterial

AAs - evitar por gastrosquise e hemorragias (usar só em dose baixa como prevenção de pré-eclâmpsia por exemplo)

Question 7

Medicamentos para Epilepsia
valproato
Ajustes de outras medicações

Answer 7

Tendem a ser danosos!

• Pior de todos - Valproato
• Ter uma convulsão é pior do que o risco para o feto, assim justifica-se manter a medicação. Classificação 3 em geral.
• Deve-se ajustar a dose de ácido fólico administrada, pois esses medicamentos são folato depressores

Question 8

Medicamentos para Depressão

ISRS

Answer 8

Inibidores seletivos da recaptação de Serotonina

• Dobram as chances de malformação cardíaca
• discussão se vale a pena, não há diretrizes claras

Question 9

Uso de Lítio

Answer 9

Classificação D

• Aumentam muito a chance de malformação cardíaca
• Mãe precisa muito usar

Question 10

Mecanismo de dano dos AINEs e Dipirona

Answer 10

Inibindo a produção de prostaglandinas, principalmente a PG E2, tem-se vasoconstrição vascular que pode promover fechaento do canal arterial e diminuição do fluxo sanguíneo renal (oligodrâmnio)