Prematuridade Flashcards
Como calcular a DPP?
DPP = DUM + 7D - 3 m
IG calcula-se a partir da DPP mesmo na raça
Definição de prematuridade e termo completo x precoce
Nascimento antes de 37 semanas completas a partir de uma datação de idade gestacional adequada
OBS: Termo completo é a partir de 39 semanas, entre 37 e 39 semanas é termo precoce
Complicações de prematuridade
Sepse neonatal, hipotermia, hipoglicemia, hemorragia intraventricular, enterocolite necrotisante, insuficiência respiratória (hipoplasia pulmonar)
Classificação de prematuridade quanto à evolução clínica
Espotânea (TPP) x Eletiva (adiantamento por complicações)
Fatores de risco para prematuridade
- Idade materna menor que 18 ou maior que 35
- Primigesta
- ITU (principal causa de TPP)
- Antecedente de TPP!
- Gemelaridade / polidrâmnio (DM gestacional)
- Incompetência Cervical (exige um histórico de TPP prévio, pratica-se cerclagem aqui)
- Colo curto
- Placenta prévia
Efeitos das prostaglandinas no útero e em que condição estão aumentadas?
- promovem contração uterina
- promovem alterações cervicais de esvaecimento
Estão aumentadas em infecções como ITU, além de proteases locais que também contribuem para o esvaecimento cervical
Stress e contrações uterinas
Stress aumenta as catecolaminas
- Receptores alfa no útero: Contração
- Receptores B2 no útero: Relaxamento
Prevenção secundária de TPP
- Ver se o colo é curto ( < 25mm), tratar com 200mg de progesterona vaginal
- Ver se há ITU
- Cerclagem em pacientes com incopetência cervical
Prevenção terciária de TPP
TPP já instalado
- Tocólise (para poder fazer o corticoide)
- Corticoterapia antenatal
- Profilaxia para Strepto B sempre em TPP!
Características de um TPP
IG menor que 37 semanas e maior que 22
- Contrações uterinas regulares a cada 5 minutos em média
- Dores de intensidade crescente
- Esvaecimento e dilatação do colo uterino progressivas (Bishop)
Tocólise
Indicações e medicamentos usados
- Feto vivo e sem sofrimento fetal
- Dilatação cervical < 4cm (fase latente)
- Esvaecimento < 50%
- IG < 34 semanas
Medicamentos
- Agonista B-Adrenérgico (muito efeito colateral, pode descompensar DM)
- Antagonita de ocitocina - Atosiban (perfeito, mas caro)
- Bloqueador de Canal de Cálcio - Nifedipina (pode provocar hipotensão)
- Inibidor da COX - Indometacina (só com < 32 semanas para não fechar canal arterial)
Corticoterapia
para que serve? Como é feita? Indicações? Contraindicações?
- Serve para melhorar a maturação pulmonar com aumento da produção de surfactante. Diminui taxas de enterocolite necrotisante e diminui hemorragias intracranianas
- Indicado: mais de 26 e menos de 34 semanas
- 1 dose, espera 24h. Outra dose, espera mais 24 horas e só então tem-se o efeito máximo
- Dexametasona ou Betametasona
- Contraindicado: Infecção materna/ovular, DM descompensada, HAS descompensada
Profilaxia para Strepto B
Quando e como faz o rastreamento?
Como é feita a prolifaxia?
Quando fazer a profilaxia?
Rastreamento universal a partir de 35 semanas via cultura de secreção anal e vaginal
- Uso de Penicilina Cristalina
- Faz a profilaxia se: Cultura +, filho anterior com sepse neonatal, TPP, RPMO > 18h, Febre
Sulfato de magnésio no TPP e Tocólise
Efeito neuroprotetor além da prevenção de eclâmpsia
- Deve ser usado para partos < 32 semanas mesmo que não haja sinais de eclâmpsia
Amniorrexe Prematura
- Diagnóstico
Padrão-ouro
- Exame especular com saída de líquido do OE do colo uterino
Outros (se o especular não característico)
- Teste de pH com alcalinidade (Nitrazina)
- Teste de cristalização + na RPMO (Líquido amniótico é rico em Estrogênio)
- Pesquisa de elementos fetais com células orangióforas (corante)
- Amnisure (pesquisa de alfamicroglobulina placentária)
- USG com oligodrâmnia (pouco específico no entanto)
