- plainte mnésique - compensation - autonomie préservée - SAD possible

DUN10-Exploration des troubles cognitifs dans la maladie d'Alzheimer Flashcards by Isabelle Peltier

Qui a découvert la maladie d’Alzheimer ?

Aloïs Alzheimer en 1906

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Dans quelle région cérébrale débute la dégénérescence des neurones ?

Au niveau de l’hippocampe

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Quels sont les facteurs de risque de la MA ?

l’âge
le sexe
le diabète, les troubles lipidiques, l’hypertension artérielle ainsi que le tabac
les antécédents familiaux

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Quels sont les marqueurs physiopathologiques de la MA ?

plaques séniles

- DNF

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Quelles sont les caractéristiques d’un cerveau atteint d’une MA à l’état avancé ?

atrophie corticale
rétrécissement de la région hippocampique
élargissement des ventricules

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Progression de la maladie

3 phases :

asymptomatique
podromale
démentielle

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Quels sont les trois stades décrits de la MA à la phase démentielle ?

débutant
modéré
sévère

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Au stade débutant de la phase démentielle, quels sont les troubles cognitifs relevés dans la MA ?

oubli dates, faits récents
trouble des apprentissages
DTS
mdm 
tbles visuo-constructifs
syndrome dysexécutif
conscience du troubles qui se réduit
SAD
repli sur soi

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Phase prodromale

plainte mnésique
compensation
autonomie préservée
SAD possible

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Comment progresse la dégénérescence neurofibrillaire ?

de l’hippocampe
vers le cortex temporal et les aires associatives temporo-pariétales
puis vers les zones préfrontales à un stade avancé

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Trois grandes étapes du bilan np

l’entretien clinique,
les épreuves psychométriques standardisées
le compte-rendu

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Indicateurs du fonctionnement hippocampique

somme des rappels totaux
% du bénéfice de l’indiçage
rappel différé

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Avantages du RL/RI 16

encodage renforcé
encodage contrôlé
précise le ps atteint
deux formes parallèles
normes validées
test sensible

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Qu’est-ce qu’il est important de vérifier avant toute évaluation cognitive ?

l’intégrité des organes sensoriels,
la compréhension
la motivation

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Où sont observés les biomarqueurs de la MA ?

dans le LCR (hausse de la protéine tau et baisse du peptide béta-amyloïde)

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Quelle est la vitesse de progression de la MA ?

variable d’un sujet à un autre

MAIS, plus la maladie est précoce plus elle va progresser rapidement

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Quelle est la différence entre la phase asymptomatique et la phase prodromale dans la MA ?

phase asymptomatique : les chgts psysiopatho sont présent mais pas de symptômes
phase prodromale : premiers symptômes cognitifs

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Quelle est la différence entre la phase prodromale et la phase démentielle dans la MA ?

phase prodromale : premiers symptômes cognitifs mais pas de retentissement sur l’autonomie
phase démentielle : impact sur l’autonomie

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Qu’est-ce que les tests révèlent à la phase prodromale de la MA ?

un syndrome amnésique de type hippocampique isolé

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Au stade modéré de la phase démentielle, quels sont les troubles cognitifs relevés dans la MA ?

oublis de + en +
souvenirs anciens se fragilisent
anosognosie de + en +
comportements frontaux
assistance dans les AVQ
syndrome dysexécutif de + en +
troubles de la communication
troubles d’utilisation des objets

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A la phase prodromale, comment est l’atrophie ?

localisée au niveau des hippocampes (lobe temporal interne)

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Au stade sévère de la phase démentielle, quels sont les troubles cognitifs relevés dans la MA ?

détérioration de l’ensemble des FC
oublis de toutes les infos
prosopagnosie
atteinte du langage ++
chutes
troubles de la déglutition

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Une évaluation cognitive dépend

de l’âge et du NSC
de l’intégrité des organes sensoriels
des objectifs du bilan
des observations lors de l’entretien
de la motivation du patient
de la compréhension des consignes

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Quel test débute le bilan de MA ?

Study These Flashcards

le MMS

Limites du MMS

- il n'est pas un outil diagnostic - il n'est pas sensible en cas de déficit léger - il n'explore pas toutes les fonctions cognitives

Quelle évaluation est indispensable en cas de suspicion d'une MA ?

l'évaluation de la mémoire épisodique

Quelles sont les étapes de la mémorisation ?

l'encodage, le stockage et la récupération

L'encodage est régi par quelle région corticale ?

le cortex frontal gauche

La récupération est régie par quelle région corticale ?

le cortex frontal droit

Le stockage est régi par quelle région corticale ?

le lobe temporal interne (hippocampe)

Que faut-il pour réaliser un profil mnésique ?

Il faut : - identifier l'étape de mémorisation touchée - déterminer l'origine du trouble

Quel test évalue la mémoire épisodique antérograde verbale ?

le RL-RI 16

Limites du RL-RI 16

- effet plancher en RL chez les sujets présentant un SAD par exemple - effet plafond en RT chez les sujets à haut NSC - bonne maîtrise du français

Que signifie une normalisation au RI ?

Si bénéfice de l'indiçage, alors atteinte sous-corticale (trouble attentionnel)

Que signifie un RT déficitaire + intrusion et pas de bénéfice du RI ?

Atteinte corticale

Profil mnésique de la maladie d'Alzheimer

- difficultés d'encodage (le patient mémorise mais après plusieurs essais) - faibles performances en RL et RI - aide insuffisante de l'indiçage (trouble du stockage) - intrusions en rappel indicé (souvent les mots les plus fréquents de la catégorie sémantique) - fausses reconnaissances (tendance à dire oui) - difficultés de consolidation en rappel différé

En dessous de quel % de bénéfice de l'indiçage est ce que le RL-RI est déficitaire ?

en dessous de 71%

Quel est le test le plus sensible et le plus spécifique pour identifier les patients MCi de type Alzheimer ?

le RL-RI 16 (mémoire épisodique verbale) | le DMS 48 (mémoire épisodique visuelle)

Cut-off sujet sain vs. sujet MCI

- Somme des rappels libres : 17/48 - Somme des rappels totaux : 40/48 - % de réactivité à l'indiçage : 71%

A qui est destiné le RI-48 ?

au diagnostic précoce de MA

Quels sont les avantages de la RI-48 ?

- pas d'effet plafond pour le score de rappel indicé - durée d'administration de la tâche = celle du RL/RI 16 - les normes sont publiées

Quelles sont les limites de la RI-48 ?

- effet anxiogène - phase d'encodage plus longue = plus de ressources attentionnelles - haut niveau socio-éducatif - troubles mnésiques débutants

Evaluation de la mémoire épisodique visuelle

- TNI 93 - DMS 48 - Test des portes de Baddeley

Quels sont les avantages de la TNI-93 ?

- faible niveau ou mauvaise maîtrise du français - consignes simples - normes validées

Quels sont les inconvénients de la TNI-93 ?

- l'effet plafond rapide chez les sujets normaux | - épreuve de repérage et pas outil diagnostique

Quels sont les avantages de la DMS 48 ?

- facile - peu anxiogène - encodage facilité par le jugement de couleur - corrélé au RDT au RL-RI 16

Quels sont les limites de la DMS 48 ?

- long - encodage non contrôlé - pas dévaluation des capacités de récupération spontanée

Avantage du test des portes

La deuxième partie est plus sensible aux troubles mnésiques débutants

Limites du test des portes

- encodage non contrôlé - test sensible aux troubles attentionnels - pas d'évaluation de la récupération spontanée

Évaluation de la MdT et de l'attention

- mémoire de chiffres (WAIS III) | - mémoire spatiale (MEM III)

Evolution du langage dans la MA

Au stade léger à modéré : - manque du mot et utilisation de mots valises - début de dysorthographie - compréhension des formes syntaxiques complexes déficitaire Au stade plus avancé : écholalie, palilalie → mutisme

Épreuves évaluant la mémoire sémantique

- dénomination d'objets - fluences - connaissances générales

Evolution de la mémoire sémantique dans la MA

``` Déno : - paraphasies sémantiques - erreurs visuelles Fluences : - clustering plus petit - switching moins fréquent ```

Évaluation des gnosies visuelles

- niveau perceptif : épreuve de Benton | - niveau sémantique : épreuves de reconnaissance de visages célèbres

Diagnostic différentiel de la MA

- dépression - ACP - APP - DFT - DCL

Formes atypiques de la MA

- ACP - APP logopénique - MA-vf

Fonctions exécutives dans la MA

- difficultés de flexibilité mentale, - persévérations, - atteinte du raisonnement abstrait

Praxies dans la MA

performances variables - apraxie réflexive - apraxive visuo-constructive - apraxie idéomotrice puis idéatoire - apraxie de l'habillage

Gnosies dans la MA

agnosie visuelle fréquente à un stade avancé

DUN10-Exploration des troubles cognitifs dans la maladie d'Alzheimer Flashcards

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