DUP

Question 1

Quais as manifestações clínicas das úlceras gástricas e duodenais?

Answer 1

Gástricas:
✓ Dor epigástrica em queimação desencadeada pela alimentação;
✓ Náuseas são relativamente frequentes;

Duodenais:
✓ Dor epigástrica em queimação 2-3h após a alimentação, que irradia para dorso e alivia com anti-ácidos ou com a alimentação;
✓ Comum que paciente acorde em decorrência da dor;

Question 2

Quais os tipos de úlcera gástrica?

Answer 2

✓ Tipo I:

• pequena curvatura baixa;
• mais comum;
• hipocloridria;

✓ Tipo II:

• corpo gástrico + duodeno;
• hipercloridria;

✓ Tipo III:

• pré-pilórica;
• hipercloridria;

✓ Tipo IV:

• pequena curvatura alta;
• hipocloridria;

Question 3

Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de DUP?

Answer 3

✓ Endoscopia digestiva alta (com biópsia nos casos de úlcera gástrica)

Question 4

Como e quando investigar H pylori?

Answer 4

Quando: em pacientes com DUP, sempre.

Como:
✓ Testes Invasivos:
. Teste rápido da urease;
. Histopatologia;
. Cultura;

✓ Testes Não-Invasivos:
. Teste respiratório da uréia;
. Sorologia;
. Pesquisa de antígenos fecais;

Question 5

Como é feito o tratamento farmacológico para redução da secreção ácida na DUP?

Answer 5

IBP por 4 a 8 semanas (bloqueadores H2, anti-ácidos e sucralfato são drogas de segunda linha)

Question 6

Como é feita a erradicação do H pylori?

Answer 6

• Claritromicina 500mg 2x dia
• Amoxicilina 1g 2x dia
• Omeprazol 20mg 2x dia
  > Por 7 dias

Se alergia a Amoxicilina:
- Claritromicina 500mg 2x dia
- Furazolidona 200mg 2x dia
- Omeprazol 20mg 2x dia
> Por 7 dias

Se resistência:
- Levofloxacino 500mg 1x dia
- Amoxicilina 1g 2x dia
- Omeprazol 20mg 2x dia
> Por 10 dias

Ou:
- Levofloxacino 500mg 1x dia
- Furazolidona 200mg 2x dia
- Omeprazol 20mg 2x dia
> Por 7-10 dias

Question 7

Como é feito o tratamento cirúrgico das úlceras duodenais?

Answer 7

✓ 1ª linha: Vagotomia super seletiva (úlceras sem deformidade do bulbo duodenal)

✓ 2ª linha: Vagotomia troncular + antrectomia (úlceras com deformidade do bulbo duodenal)

✓ 3ª linha: Vagotomia troncular + piloroplastia (úlceras duodenais complicadas)

Question 8

Como é feito o tratamento cirúrgico das úlceras gástricas?

Answer 8

✓ Tipo I: antrectomia + BI

✓ Tipo II: vagotomia troncular + antrectomia + BII

✓ Tipo III: vagotomia troncular + antrectomia + BI

✓ Tipo IV: gastrectomia subtotal + Y de Roux

Question 9

Quais os sintomas e tratamento da Síndrome de Dumping?

Answer 9

Precoce: sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarréia, dor abdominal) e vasomotores (taquicardia, tonteira, rubor facial);

Tardio: sintomas de hipoglicemia;

Tratamento: Medidas dietéticas (fracionar dieta, reduzir consume de carboidratos, deitar após as refeições)

Question 10

Quais os sintomas da Síndrome da Alça Aferente e da Gastrite Alcalina?

Answer 10

✓ Síndrome da Alça Aferente
. Dor após a alimentação
. Vômitos em jato, contendo bile, sem alimentos e que aliviam a dor

✓ Gastrite Alcalina
. Dor constante
. Vômitos contendo bile (pode conter alimentos) e que não aliviam a dor

Question 11

Qual o tratamento da Síndrome da Alça Aferente e da Gastrite Alcalina?

Answer 11

Reconstrução em Y de Roux

Question 12

Quando erradicar o H Pylori?

Answer 12

1. DUP
2. Síndrome dispeptica funcional
3. Síndrome dispeptica sem indicação para EDA
4. Linfoma MALT
5. Lesões pré-neoplásicas de CA gástrico
6. Pós tratamento de adenocarcinoma
7. História de CA gástrico em parentes
8. Uso crônico de Aines ou AAS
9. PTI

Question 13

Quando indicar tratamento cirúrgico para DUP?

Answer 13

✓ Intratabilidade clínica
. Importante comprovar erradicação do H pylori, afastar uso de Aines, malignidades e gastrinoma

✓ Complicações
. Hemorragia digestiva alta, perfuração ou obstrução