Esôfago

Question 1

Quais as 3 alterações principais da acalásia?

Answer 1

(1) Déficit de relaxamento do EEI durante a deglutição;
(2) Graus variados de hipertonia do EEI (incluindo tônus normal em alguns casos);
(3) Substituição completa da peristalse normal por contrações anormais (fracas ou vigorosas);

Question 2

Quais exames podem ser feitos no diagnóstico de acalásia?

Answer 2

✓ Esofagomanometria
. padrão-ouro

✓ Esofagografia Baritada
. Classificação de Mascarenhas-Rezende

✓ EDA
. para afastar causa mecânica (ex.:CA)

Question 3

Quais as opções de tratamento da acalásia?

Answer 3

✓ Medicamentoso
. Nitrato via sublingual antes das refeições
. Nifedipino VO 6/6h
. Toxina Botulínica

✓ Dilatação Pneumática

✓ Miotomia de Heller
. Associar fundoplicatura

✓ Esofagectomia

Question 4

Como fazer o diagnóstico de EED?

Answer 4

✓ Esofagomanometria
. Contrações prolongadas (>2,5s)
. Contrações vigorosas (>120mmHg)

✓ Esofagografia Baritada
. Esôfago em saca-rolha ou colar de contas

Question 5

Como tratar EED?

Answer 5

✓ Ansiolíticos ou AD Tricíclicos

✓ Nitrato ou Nifedipino

Question 6

Quais exames podem ser utilizados para o diagnóstico de DRGE?

Answer 6

✓ Prova Terapêutica
. IBP por 1-2 semanas

✓ pHmetria de 24h
. Padrão-ouro para confirmação diagnóstica

✓ EDA
. Para identificar complicações

✓ Esofagomanometria
. Para escolha da técnica cirúrgica

Question 7

Quais as indicações para realizar pHmetria de 24h?

Answer 7

1. Reavaliação de pacientes com sintomas refratários ao tratamento clínico
2. Para documentação da real existência de DRGE antes de uma cirurgia antirrefluxo;
3. Reavaliação de pacientes ainda sintomáticos após cirurgia antirrefluxo;
4. Avaliação de sintomas atípicos;

Question 8

Quais as indicações para realizar EDA?

Answer 8

✓ Presença de Sinais de Alarme:
. Anemia
. Perda de peso
. Odinofagia
. Disfagia 
. Idade > 45 anos
. Icterícia
. Sangramento gastrointestinal

✓ Sintomas refratários ao tratamento

✓ Outras:
. História prolongada de pirose
. Náuseas e vômitos
. História familiar de CA
. Sintomas intensos ou noturnos

Question 9

Quando a fundoplicatura deve ser parcial?

Answer 9

Na Esofagomanometria:

✓ Pressão das ondas peristálticas < 30mmHg
✓ Menos de 60% das ondas peristálticas chegam a porção final do esôfago

Question 10

Quais os tipos de fundoplicatura?

Answer 10

✓ Total: Nissen

✓ Parcial posterior: Toupet e Lind

✓ Parcial anterior: Dor e Thal

Question 11

Como é feito o tratamento do Esôfago de Barret?

Answer 11

✓ Sem displasia:
- EDA a cada 3-5 anos

✓ Se displasia de baixo grau:

• EDA a cada 6-12 meses ou
• Terapia endoscópica

✓ Se displasia de alto grau:

• Terapia endoscópica ou
• Esofagectomia