Dyslipidémie + Risque CV

Question 1

Quels sont les 2 statines les + puissantes, qui n’ont pas l’AMM en prévention primaire en théorie ?

Answer 1

Atorvastatine (Tahor®) > Rosuvastatine (Crestor®)

Question 2

Quels sont les critères qui rentrent dans le calcul du SCORE ?

Answer 2

• Sexe
• Age
• Tabagisme
• Cholestérol total

Question 3

Chez un patient avec une dyslipidémie mixte chez qui on a introduit une statine et dont l’objectif de LDL est dans les normes. Que doit on faire ?

Answer 3

• Si Risque CV faible à modéré : Maintient de la statine.

- Si risque CV élevé à très élevé : Ajout de Fibrate

Question 4

Quels sont les 3 facteurs qui font varier l’hypertriglycéridémie ?

Answer 4

• Alcool
• Obésité
• Sucre rapide

Question 5

Quels sont les contres indication du TTT par Statine ? (2)

Answer 5

• Pathologie hépatique active

- Grossesse / Allaitement

Question 6

Physiopathologiquement, quels sont les 3 grandes complications que peuvent subir une plaque d’athérome ?

Answer 6

• Ulcération
• Rupture ou fissure
• Hémorragie intraplaque

Question 7

Chez un patient avec une dyslipidémie mixte chez qui on a introduit une statine et dont l’objectif de LDL n’est pas dans les normes. Que doit on faire ?

Answer 7

On rajoute de l’Ezétimibe.

Question 8

Concernant les TTT hypolipéminant de seconde intention, quels sont leurs actions sur l’EAL ?

Answer 8

Ezetimibe : diminution du LDL.
Cholestyramine : diminution du LDL / augmentation triglycéride
Fibrate : hypotriglycéridémiant + augmentation des HDL. Diminue un peu les LDL.

Question 9

Face à une hypertriglycéridémie isolé et modéré (< 5g/L). Que doit on faire ?

Answer 9

Si Risque CV faible à modéré : 
 - Règle HD. Insister sur la perte du poids, la baisse des sucres rapides et de l'OH. 
 - Pas d'hypolipémiant. 
Si risque CV élevé à très élevé : 
 - Règle HD + FIBRATE

Question 10

Quel est la cible de LDLc d’un patient de 38ans, DT2 avec un ATCD d’AVCi il y a 3 mois ?

Answer 10

Cible < 0,7g/L car prévention secondaire

Question 11

Quel est la cible de LDL pour un patient avec un SCORE de 3% ?

Answer 11

Cible < 1,3g/L

Question 12

Dans quel ordre faut il opérer un patient polyvasculaire à tous les étages ?

Answer 12

1° Carotide 2° Coronaire 3° Anévrisme AA 4° AOMI

Question 13

A quel type de dyslipidémie est associé

• l’hypothyroïdie
• l’insuffisance rénale chronique

Answer 13

• Hypothyroïdie = dyslipidémie mixte et hypercholestérolémie

- Insuffisance rénale chronique = dyslipidémie mixte et hypertriglycéridémie

Question 14

Selon l'anciene classification des dyslipidémie, que désigne le type : 
 - Type 2A
 - Type 2B
 - Type 4
Laquelle a le risque CV le + élevé ?

Answer 14

• Type 2A = Hypercholestérolémie
• Type 2B = Hyperlipidémie mixte
• Type 4 = Hypertriglycéridémie

Risque CV le + élevé = Type 2B

Question 15

Quels sont les 4 critères définissant une seuil de LDLc à atteinte < 1g/L ?

Answer 15

• SCORE entre [5% et 10%[
• DT1 ou DT2 d’âge < 40ans et avec ≥ 1 FdR CV ou Atteinte d’organe
• DT1 ou DT2 d’âge ≥ 40ans avec 0 FdR CV ou atteinte d’organe
• Insuffisance rénale chronique modéré (Cl entre 30 et 59)

Question 16

Que désigne l’échelle SCORE ?

Answer 16

Elle désigne le risque de décès CV à 10ans.

Question 17

Quels sont les contre indications du TTT par fibrate ? (3)

Answer 17

• Grossesse
• Insuffisance rénale chronique sévère
• Pathologie lithiasique biliaire

Question 18

Quel CAT face à une cytolyse ou une rhabdomyolyse sous Statine ?

Answer 18

ALAT/ASAT ≥ 3N : réduire la dose ou arreter, puis controler entre 4 et 6 semaines plus tard. Réintroduction prudente possible à la normalisation.
CPK ≥ 5N : arreter le TTT. Controler CPK + fonction rénale à toutes les 2 semaines.

Question 19

Chez un patient à risque CV élevé à très élevé, dans quel délai doit on controler l’EAL ?

Answer 19

Dans les 8 à 12 semaines.

Question 20

Dans quel intervalle de temps faut il refaire une EAL après une première EAL normale ?

Answer 20

Dans 5 ans.

Question 21

Dans le régime alimentaire d’un patient dyslipidémiques, quels sont les acides gras à proscrire et les acides gras à privilégier ?

Answer 21

Proscrire (2) : acide gras trans et acide gras saturé.

Privilégier (3) : acide gras mono-insaturé ; acide gras polyinsaturé ; acide gras à très longue chaine n-3

Question 22

Patient de 55ans, tabagique, sans ATCD notable
Il fait une EAL avec un LDL à 1,5g/L. . Cela lui fait un SCORE à 2,5%.
Quel risque CV ? Quel cible LDLc ?
Quel est la thérapeutique de 1er ligne ?
Quand contrôle t-on l’EAL ? Puis le TTT de 2ème ligne, puis le TTT de 3ème ligne

Answer 22

Risque CV modéré. Cible LDL < 1,3
1/ RHD
2/ EAL à contrôler entre 12-24 semaines
3/ 2ème ligne : Statine
4/ 3ème ligne : Statine + Ezétimibe