dysphorie de genre, paraphilies, dysfonctions sexuelles

Question 1

quelles sont les caractéristiques à prendre en compte concernant la dysphorie de genre ?

Answer 1

• Critères diagnostiques séparés et adaptés en fonction de la période développementale (i.e. enfance, adolescence/vie adulte)
• Domaine du sexe et genre est hautement controversé
• Vocabulaire/termes et sens varient dans le temps et en fonction des disciplines (et même au sein d’une même discipline)
• Sexe = indicateurs biologiques mâles et femelles (dans le sens de la capacité reproductive)
• Genre = rôle socioculturel associé à être un garçon et une fille, un homme et une femme ou un autre genre

Question 2

qu’est-ce que la dysphorie de genre et quels sont les critères ?

Answer 2

emphase mis sur l’incongruence entre le genre assigné et le genre vécu/exprimé. diagnostic est justifié SEULEMENT dans le cas où il y a une détresse significative ou altération du fonctionnement

A. Non-congruence (incongruence, ex : je peux avoir un genre assigné masculin et me sentir n’avoir aucun genre ou les 2 genres) marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et le genre assigné, d’une durée minimale de 6 mois, se manifestant par au moins 2 des items suivants :
1. Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires (ou chez les jeunes adolescents, avec les caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
2. Désir marqué d’être débarrassé(e) de ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires en raison d’une incompatibilité avec le genre vécu/exprimé (ou chez les jeunes adolescents, fort désir d’empêcher le développement des caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
3. Désir marqué d’avoir les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires de l’autre sexe
4. Désir marqué d’appartenir à l’autre genre (ou à un genre différent de celui qui lui est assigné)
5. Désir marqué d’être traité(e) comme une personne de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné)
6. Conviction marquée d’avoir les sentiments et réactions de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné)
B. Le trouble est accompagné d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Question 3

quelles sont les prévalences et comorbidité ?

Answer 3

Comorbidité
Troubles anxieux
Troubles dépressifs
Troubles du contrôle des impulsions
TSA
TSPT (si on subit intimidation sévère par exemple) –> l’expérience d’incongruence peut être en soi traumatisante

Prévalence
Sous-estimation car tous ne recherchent pas de traitement hormonal/chirurgical
Évaluée à environ 1/1000

Question 4

qu’est-ce que l’étiologie de la dysphorie de genre ?

Answer 4

Associée à facteurs biologiques (p. ex., milieu hormonal prénatal)
Rarement associée à ambiguïté génitale (intersexualité) de genre ou anomalie génétique
*complément génétique: gène introduit dans un organisme puisse compenser le défaut provoqué par l’inactivation d’un gène de cet organisme
Associée à facteurs sociaux (p. ex., qualité des rel. parentales)

Question 5

quel est le traitement de la dysphorie de genre ?

Answer 5

psychothérapie
- Enjeux psychologiques associés
- Enjeux relationnels et associés au fonctionnement
- Accompagnement dans la prise de décisions concernant la suite, les implications concrètes
Transition sociale et/ou médicale
Options pour transformation physique (chirurgie plastique, hormones, inversion sexuelle chirurgicale)
- Adaptation post chirurgicale
Stabilité émotionnelle
Adaptation au nouveau rôle pendant au moins 1 an avant l’opération
Connaissance adéquate des limites et conséquences réelles de la chirurgie
Psychothérapie (programme sur l’identité de genre)

Question 6

que sont les troubles paraphiliques vs comportements paraphiliques ?

Answer 6

• Intérêt sexuel intense et persistant envers des objets ou activités sexuelles inusités
  –> Se manifeste sous forme de fantasmes, de pulsions ou comportements
  –>Représente une déviation dans les préférences
  Paraphilies répertoriées dans le DSM = Les + fréquentes, peuvent entraîner des actions criminelles

Distinction entre des comportements paraphiliques (ou paraphilies) et des troubles paraphiliques
–> Troubles paraphiliques (DSM-5)
- «paraphilie qui cause de façon concomitante une détresse ou une altération du fonctionnement chez l’individu ou une paraphilie dont la satisfaction a entraîné un préjudice personnel ou un risque de préjudice sur d’autres personnes»
- Depuis plus de 6 mois
- Provoquent détresse ou altération du fonctionnement

Question 7

que sont les catégories de troubles paraphiliques caractérisés de préférences pour des activités anormales ?

Answer 7

1. troubles des moyens de séduction (voyeurisme, exhibitionnisme, frotteurisme)
2. troubles algolagniques (douleur et souffrance - sadisme et masochisme)

Question 8

que sont les catégories de troubles paraphiliques caractérisés de préférences pour des cibles anormales ?

Answer 8

1. troubles dirigés vers des persones (pédophilie)
2. troubles dirigés ailleurs (fétichisme, transvestisme)

Question 9

quelles sont les prévalences et comorbidité des troubles paraphiliques ?

Answer 9

• H +++
• Comorbidité des paraphilies chez un même individu
• Comorbidité fréquente
• Schizophrénie, trouble dépressif caractérisé, trouble de la personnalité
• Statistiques imprécises (prévalence, arrestations, gêne, honte)

Question 10

qu’est-ce que le trouble voyeurisme ?

Answer 10

• Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait d’observer une personne qui ne se doute de rien, nue ou en train de se déshabiller ou d’avoir des rapports sexuels
• Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
• Activité sexuelle se limite, ou non, au voyeurisme
• Importance de l’élément de risque, espionnage, secret
• Implique rarement un contact avec la personne observée
• Apparaît à l’adolescence
• Étiologie: crainte des contacts sexuels directs? Compétences sociales? Besoin de pouvoir?

Question 11

qu’est-ce que le trouble exhibitionnisme ?

Answer 11

• Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait d’exhiber ses organes génitaux devant une personne prise au dépourvu
• Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
• Cherche rarement un contact sexuel avec victime
• Avec voyeurisme, représentent la majorité des crimes sexuels signalés à la police
• Apparaît à l’adolescence
• Étiologie: besoin de s’exhiber déclenché par anxiété, agitation, excitation sexuelle (nature compulsive)

Question 12

qu’est-ce que le trouble frotteurisme ?

Answer 12

• Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait de toucher ou de se frotter contre une personne non consentante
  P. ex., frotter pénis sur cuisses ou fesses d’une femme ou caresser ses seins ou organes génitaux dans lieux où facile de s’échapper (autobus, trottoir)
• Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
• Apparaît à l’adolescence
• Peu étudié
• Étude rapporte que 44% des étudiantes ont été victimes d’au moins un acte de frotteurisme ou exhibitionnisme

Question 13

que sont les troubles masochisme et sadisme sexuels ?

Answer 13

Trouble sadisme sexuel
- Excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par la souffrance psychologique ou physique d’une autre personne (p. ex., humiliation)
Trouble masochisme sexuel
- Excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par le fait de souffrir ou être humilié
- Souffrance ou altération du fonctionnement

Question 14

qu’est-ce que le trouble pédophilie ?

Answer 14

• Présence de fantasmes entraînant une excitation sexuelle intense et récurrente, de pulsions sexuelles ou de comportements impliquant une activité sexuelle avec un ou plusieurs enfants prépubères (habituellement, 13 ans ou moins)
  –> Individu âgé de 16 ans ou plus et a au moins 5 ans de plus que l’enfant ou les enfants du critère A
• Individu a mis en actes ces pulsions ou détresse ou difficultés relationnelles
• Ne pas inclure les individus en fin d’adolescence qui entretiennent des relations sexuelles avec un enfant de 12-13 ans
• Spécifications
  Exclusif ou non exclusif
  Attiré sexuellement par les garçons, les filles, les 2
  Limité à l’inceste
• Comorbidité: troubles dépressifs, anxieux, bipolaires, TP antisociale, autres troubles paraphiliques

inceste
- Relations sexuelles entre parents proches ou alliés à un degré qui entraîne la prohibition du mariage
- Les plus fréquents: inceste frère-sœur, suivi de père-fille
- Spécification du trouble pédophilie dans le DSM-5
Victimes d’inceste souvent plus âgées que victimes de pédophilie

Question 15

qu’est-ce que le trouble fétischisme ?

Answer 15

• Excitation sexuelle récurrente et intense liée à partie(s) du corps, objet(s), autres
• Présence du fétiche est préférée ou essentielle à l’excitation sexuelle
• Attrait ressenti comme involontaire, irrésistible et compulsif
  P. ex.: pieds, chaussures, collants transparents, objets en latex, vêtements de fourrure, sous-vêtements féminins
  P. ex.: porter le fétiche, le caresser, l’embrasser, le sentir, le sucer, l’introduire dans le rectum ou le contempler en se masturbant; demander au partenaire de le porter pendant rapports sexuels; collectionner le fétiche
• Apparaît généralement à l’adolescence

Question 16

qu’est-ce que le trouble transvestisme ?

Answer 16

• Individu qui éprouve excitation sexuelle intense par le fait de se travestir
• Fantasmes, pulsions ou comportements
• Continuum: porter sous-vêtements féminins à se vêtir complètement de manière féminine
• Note: autogynéphilie
  Tendance d’un homme à être sexuellement excité par la pensée ou l’image de lui-même en femme
  Pas toujours associé à trouble transvestisme
• Hommes ou femmes hétérosexuels
• Travestissent de manière épisodique plutôt que régulière
• Apparaît généralement à l’enfance ou l’adolescence

Question 17

que sont les théories d’étiologie pour les troubles paraphiliques ?

Answer 17

1. théories cognitives-comportementales : conjonction de facteurs
   - Ont souvent été victimes d’agression sexuelle et mauvais traitements à l’enfance
   - Ont souvent grandi dans famille où relation parent-enfant est perturbée
   - Développement d’un style d’attachement insécurisant
   - Faible niveau de compétences sociales
   - Manque d’estime de soi
   - Solitude et absence de relations intimes
   - Paraphilies comme substituts aux relations et activités sexuelles conventionnelles?
   - Alcool et affects négatifs sont souvent des déclencheurs aux actes paraphiliques
2. théories biologiques
   - Pas de différence de niveau de testostérone
   - Hypothèse d’une dysfonction du lobe temporal dans une minorité de cas de sadisme et d’exhibitionnisme
   - Bref, pas beaucoup de données à ce sujet

Question 18

quels sont les traitements ?

Answer 18

paraphilies illégales
- Individus incarcérés, ordonnance du tribunal
- Taux de succès variables (30-90%)
- Suivi après libération (pas toujours…)
- Taux de récidive augmente avec le temps
Facteurs qui influencent négativement le pronostic : motivation, déni, minimisation, croyance qu’ils peuvent contrôler leur comportement, croyance que victimes ne seront pas des témoins crédibles

traitement : psychothérapie
- Cadre de réflexion: responsabilisation, développement de l’empathie
- Travailler le passage à l’acte: déclencheurs et autres facteurs impliqués
- Prévention des rechutes
- Psychothérapie diminue risque de récidive comparativement à absence de traitement

Question 19

que sont les dysfonctions sexuelles ?

Answer 19

• Problèmes qui empêchent individu de jouir d’une vie sexuelle satisfaisante
• Se manifestent généralement dans les relations intimes
• Symptômes persistants et récurrents + détresse ou graves difficultés relationnelles
• Comorbidité ++

Question 20

qu’est-ce que le modèle de la réponse sexuelle en 4 phases de Masters et Johnson ?

Answer 20

1. Excitation
   - Réponse d’excitation physiologique initiale
   - Augmentation du rythme cardiaque, de la respiration, de la pression sanguine
   - Myotonie (augmentation de la tension musculaire), vasocongestion (engorgement des vaisseaux sanguins), lubrification, gonflement du clitoris et petites lèvres, durcissement des mamelons et érection
2. Plateau : intensification des réponses de la phase d’excitation
3. Orgasme : contractions musculaires rythmiques, libération de tension
4. Résolution : retour à la normale

cycle de la réponse
1. désir
- Intérêt sexuel, fantasmes
2. Excitation
- Plaisir sexuel subjectif
- Modifications physiologiques
3. Orgasme
- Apogée du plaisir sexuel
- Éjaculation chez H
- Contractions des muscles de la paroi du tiers externe du vagin chez F
4. Résolution
- Détente et bien-être

Question 21

qu’est-ce que l’éjaculation retardée ?

Answer 21

• Retard marqué et/ou absence ou diminution marquée de la fréquence de l’éjaculation, dans 75-100% des occasions
• Durée : au moins 6 mois
• Sévérité associée à niveau de souffrance
• Facteurs étiologiques: peur de la fécondation, refus de montrer amour, hostilité, peur de s’abandonner ou cause biologique (p. ex., prise de certains tranquillisants)
• Prévalence : 1%, rare

Question 22

qu’est-ce que le trouble de l’érection ?

Answer 22

• Incapacité persistante et récurrente à obtenir ou maintenir une érection jusqu’à achèvement de l’acte sexuel
• Durée : depuis au moins 6 mois
• Sévérité associée au niveau de souffrance
• Facteurs étiologiques :
  Effets secondaires de certains médicaments, maladie/condition physique (diabète, alcoolisme chronique)
  Dépression, anxiété
  Cercle vicieux de la peur de l’échec
• Prévalence : 13 à 21% des 40-80 ans; 2% des moins de 40 ans

Question 23

qu’est-ce que le trouble de l’orgasme chez la femme ?

Answer 23

*2eme problème sexuel le plus courant chez les F
- Absence d’orgasme après une période d’excitation sexuelle normale ou retard marquée pour l’obtenir ou intensité diminuée des sensations orgasmiques
- Durée : au moins 6 mois
- Sévérité associée au niveau de souffrance
- Facteurs étiologiques
Caractère appris plutôt qu’inné de l’orgasme féminin
Orgasme féminin non associé à la reproduction (contrairement à l’éjaculation chez l’homme)
Manque de connaissance de l’anatomie génitale, manque de pratique
Difficulté à exprimer besoins au partenaire
Seuil orgasmique différent d’une femme à l’autre
Peur de perdre le contrôle
- Prévalence : 10 à 42% (10% à vie)

Question 24

qu’est-ce que le trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme ?

Answer 24

*excitation subjective vs physiologique
- Au moins 3 critères suivants : absence ou diminution…
1. Intérêt pour l’activité sexuelle
2. Fantasmes ou idéations sexuelles ou érotiques
3. Initiation de l’activité sexuelle et réactivité à l’initiation par un partenaire
4. Excitation ou plaisir pendant ≥ 75% de l’activité sexuelle
5. Intérêt ou excitation en réponse à des stimuli érotiques sexuels internes ou externes (p. ex., écrits, verbaux, visuels)
6. Sensations génitales ou non génitales pendant ≥ 75% de l’activité sexuelle
- Durée : au moins 6 mois
- Sévérité associée au niveau de souffrance
- Facteurs étiologiques : relationnels, histoire de l’individu, cognitions et attitudes négatives envers sexualité, propension à éprouver du plaisir (versus inhibition)
- Prévalence : inconnue

Question 25

qu’est-ce que le trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration ?

Answer 25

• Difficultés persistantes ou répétées dans un ou plusieurs des cas suivants :
  1. Difficultés persistantes ou répétées lors de la pénétration vaginale pendant relation sexuelle
  2. Douleur vulvovaginale ou pelvienne marquée pendant les rapports sexuels ou lors de tentatives de pénétration
  3. Peur ou anxiété marquée de la douleur vulvovaginale ou pelvienne par anticipation, pendant ou résultant de la pénétration vaginale
  4. Tension ou crispation marquées de la musculature du plancher pelvien au cours des tentatives de pénétration vaginale
• Durée : au moins 6 mois
• Sévérité associée au niveau de souffrance
• Facteurs étiologiques :
  Liés au partenaire
  Relationnels
  De vulnérabilité individuel (p. ex., image du corps, abus sexuels)
  Comorbidité psychiatrique
  Culturels ou religieux
• Impacts
  Associé à tous les aspects de la réponse sexuelle
  Évitement de la sexualité
  Tension relationnelle
• Prévalence : 15%

Question 26

qu’est-ce que la diminution du désir sexuel chez l’homme ?

Answer 26

• Déficience ou absence persistante ou répétée de pensées sexuelles/érotiques ou de fantaisies imaginatives et du désir d’activité sexuelle
• Durée : au moins 6 mois
• Sévérité associée à la souffrance
• Facteurs étiologiques
  Enjeux interpersonnels
  Difficultés érectiles
  Image du corps, abus sexuels, etc.
  Comorbidité psychiatrique
• Comorbidité : dépression
• Prévalence 1,8%

Question 27

qu’est-ce que l’éjaculation prématurée (précoce) ?

Answer 27

• Trouble de l’éjaculation persistant ou répété survenant pendant le rapport sexuel avec un(e) partenaire, approximativement dans la minute suivant la stimulation, et avant que la personne ne souhaite éjaculer
• Durée : au moins 6 mois, dans 75/100% des cas
• Sévérité associée au temps avant l’éjaculation
• Facteurs étiologiques : sensibilité du pénis accrue, anxiété
• Prévalence de 1 à 3%; 20 à 30% lorsqu’on mesure l’insatisfaction de la durée chez les H
  Problème sexuel le plus fréquent chez les H

Question 28

qu’est-ce que l’étiologie des dysfonctions sexuelles ?

Answer 28

modèle Masters et Johnson…
Causes courantes/proximales
- Anxiété de performance : préoccupation excessive à l’égard de son comportement pendant les rapports sexuels
- Rôle de spectateur: fait d’observer sa performance de l’extérieur au lieu de participer véritablement à l’expérience sexuelle
Autres causes
- Éducation religieuse stricte
Vision négative de la sexualité
- Traumatisme psychosexuel
- Abus de substance(s)
- Facteurs biologiques
- Facteurs socioculturels : attentes, préoccupations, ce qui est acceptable ou non socialement

autres facteurs
- manque de connaissances/compétences
- Communication au sujet des préférences/aversions

Question 29

quels sont les traitements selon Masters et Johnson ?

Answer 29

• D’abord: aller chercher de l’aide
• Éducation sexuelle
• Évaluation du système de valeurs/croyances sexuelles de chacun des partenaires
  Activités acceptables et nécessaires lors de rapports sexuels
  Modification de ce système peut souvent aider
• Voir la problématique de manière systémique (le couple)
  En assumer la responsabilité ensemble
• Explication du rôle de spectateur et son impact sur la sexualité
• Exercice de la focalisation sensorielle (en mode pleine conscience) : rétablir intimité et contact
  Partenaire «receveur»
  «Savourer» les caresses
  Pas besoin d’excitation sexuelle
  Dire lorsque caresse gênante ou inconfortable
  Rapports sexuels interdits

Question 30

quels sont les autres traitements pour les dysfonctions sexuelles ?

Answer 30

• Réduction de l’anxiété
  Exposition graduelle
  Apprentissage de la détente
  Pleine conscience
• Masturbation dirigée
  Seul puis avec partenaire
• Techniques de modification cognitive
  Techniques d’éveil sensoriel: prendre conscience de sensations agréables
  Substituer pensées sévères
  Développer monde de fantasmes et érotique
  Éducation: p. ex., pourquoi mettre l’emphase sur la pénétration?
• Acquisition de nouvelles compétences et apprentissage de la communication
  Communication des préférences/aversions
• Psychothérapie conjugale
  Impact de la relation sur la sexualité
  Rôle de soutien des partenaires
• Traitements médicaux et physiques
  P. ex., femmes ménopausées et dyspareunie: traitement à base d’estrogènes (redonne épaisseur à la paroi vaginale et augmente lubrification)
  P. ex., implant pénien: tige de silicone semi-rigide si pénis chroniquement flasque
  Médication, p. ex., Viagra, Levitra