schizophrénie Flashcards
quelles sont les caractéristiques (prévalence, comorbidité, rémission…) ?
- Anomalies dans les perceptions, les pensées (désorganisées, idées décousues), les affects (plats ou inappropriés), les comportements (cmpt moteur anormal), le sens de soi et la manière de se lier aux autres
- Caractéristique principale = épisode psychotique (psychose) : perte de contact avec la réalité
pas tous les troubles qui ont un épisode psychotique
impacts cognitifs dans la schizophrénie - Prévalence de 0,7% (à vie)
–> Variations géographiques / culturelles : p. ex., populations asiatiques ont les prévalences les plus faibles
–> + chez H que F (1er trouble qui est + d’H H > F) - Apparaît à la fin de l’adolescence, début de l’âge adulte
–> Typiquement entre 18 et 30 ans
–> Un peu plus tôt chez H que chez F (20-24 ans)
*Après 35 ans, taux chez H diminue abruptement. Chez F, taux ré-augmente à 40 et à 60 ans (2 autres pics, hormones ?) - Taux de mortalité ↑ : espérance de vie plus courte de 20 ans
–> Consommation de drogues
–> Effets secondaires des antipsychotiques (syndrome métabolique, médoc crée d’autres maladies)
–> Faible engagement familial ou itinérance
–> Environ 10% : suicide - Hospitalisations
–> H sont davantage hospitalisés comparativement aux F
–> 19,9% des patients des hôpitaux généraux, 30,9% des hôpitaux psychiatriques
*schizophrénie = trouble psychiatrique, on ne les voit pas dans un bureau de psy - Rémission : taux varient en fonction des études (autour de 1 sur 3 – 35%) la rémission d’1 personne sur 3 présente ces indicateurs…
= Symptômes plus légers
= Meilleur fonctionnement
= Réponse plus rapide au traitement
= Durée plus courte de la psychose lorsque non traitée - Troubles comorbides : impact sur apparition, gravité et évolution
–> TP évitante, paranoïaque, dépendante, antisociale
–> Troubles liés à l’usage d’une substance (37%)
–> Symptômes de troubles de l’humeur (trouble dépressif caractérisé, 40%) et anxieux (phobie sociale, 14,9%)
*schizophrène + dépression = trouble schizoaffectif.
*+ j’ai de troubles, + j’aggrave mon cas, - bon est le pronostic
quel est le spectre de la schizophrénie ?
trouble délirant –> trouble psychotique bref (1 jour à 1 mois) –> trouble schizophréniforme (1 à 6 mois) –> schizophrénie (6 mois et +)
décrivez brièvement les 4 autres troubles psychotiques.
- Trouble délirant
Idée(s) délirante(s)
Durée d’au moins 1 mois
Ex : je suis sûre que mon prof est en amour avec moi-même quand il me dit clairement non, je pense qu’on m’a volé un rein sans avoir de cicatrice - Trouble psychotique bref
Symptômes de la schizophrénie (au moins 1 symptôme de 1 à 3) : (1) idées délirantes, (2) hallucinations, (3) discours désorganisé, comportement désorganisé ou catatonique
Durée de 1jour à 1mois - Trouble schizophréniforme
Symptômes de la schizophrénie (comme trouble psychotique bref, au moins 1 symptôme de 1 à 3, 2 symptômes au total) + symptômes négatifs dans la liste
Durée moins de 6mois - Trouble schizoaffectif
Psychose + d’autres symptômes de la schizophrénie + symptômes thymiques (associé à l’humeur) notables
Se distingue de la schizophrénie par la survenue de≥1 épisode de dépression ou de manie (type bipolaire ou type dépressif)
quels sont les critères pour la schizophrénie ?
A. 2 (ou plus) parmi les symptômes suivants, chacun devant être présent dans une proportion significative de temps au cours d’une période d’un mois (ou moins en cas de traitement efficace – ou hospitalisation). Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent :
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé (inhabituel, ex : crier sur la rue, se déshabiller, etc.) ou catatonique
5. Symptômes négatifs
B. Durant une proportion significative de temps depuis le début du trouble, le niveau de fonctionnement dans un domaine majeur tel que le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiène personnel est passée d’une façon marquée en-dessous du niveau atteint avant le début du trouble
C. Des signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois. Pendant cette période de 6 mois les symptômes répondant au critère A (symptômes phase active) doivent avoir été présents pendant au moins 1 mois (ou moins en cas de traitement efficace); dans le même laps de temps des symptômes prodromiques ou résiduels peuvent également se rencontrer. Pendant ces périodes prodromiques ou résiduelles, les signes du trouble peuvent ne se manifester que par des symptômes négatifs, ou par 2 ou plus des symptômes listés dans le critère A présents sous une forme atténuée
D. Un trouble schizoaffectif, ou dépressif, ou un trouble bipolaire avec manifestations psychotiques ont été exclus parce que (1) soit il n’y a pas eu d’épisode maniaque ou dépressif caractérisé concurremment avec la phase active des symptômes, (2) soit, si des épisodes de trouble de l’humeur ont été présents pendant la phase active des symptômes, ils étaient présents seulement pendant une courte période de temps sur la durée totale des phases actives et résiduelles de la maladie [retenir : symptômes pas mieux expliqués par un autre trouble]
E. Le trouble n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre pathologie médicale
F. S’il existe des antécédents de trouble du spectre de l’autisme ou de trouble de la communication débutant dans l’enfance, le diagnostic surajouté de schizophrénie est posé seulement si des symptômes hallucinatoires et délirants importants, en plus des autres symptômes de schizophrénie nécessaires au diagnostic, sont aussi présents pendant au moins 1 mois (ou moins en cas de traitement efficace) [retenir : symptômes pas mieux expliqués par un autre trouble]
que sont les spécifications de la schizophrénie ?
- Spécifier si :
Premier épisode, actuellement en épisode aigu
Premier épisode, actuellement en rémission partielle
Premier épisode, actuellement en rémission complète
Épisodes multiples, actuellement épisode aigu
Épisodes multiples, actuellement en rémission partielle
Épisodes multiples, actuellement en rémission complète
Continu
Avec catatonie (voir définition plus loin) - Spécifier niveau de sévérité : évaluation quantitative des symptômes psychotiques (combien de symptômes)
quel est le premier symptôme positif et quelles sont ses spécifications ?
idées délirantes : convictions fermes malgré des preuves contraires
spécifications…
- types : érotomaniaque, mégalomaniaque, de jalousie, de persécution, somatique, mixte
- avec contenu bizarre («Si elles sont clairement invraisemblables et incompréhensibles pour des personnes d’une même culture et qu’elles ne proviennent pas d’expériences ordinaires de la vie»)
*P. ex. : conviction qu’un étranger a retiré les organes internes de la personne et les a remplacés par ceux d’une autre sans laisser de cicatrice
*P. ex. non bizarres (pourrait être vrai) : conviction d’être sous surveillance policière
Incluent les pensées qui impliquent une perte de contrôle de l’esprit ou du corps
–> vol de pensée
–> pensées imposées
–> syndrome d’influence
quel est le deuxième symptôme positif ?
hallucinations
- Sensations perçues en l’absence de stimulation externe
- + souvent auditives (74%) que visuelles
Entendre ses propres pensées énoncées par une voix étrangère
Entendre des voix se quereller
Entendre des voix qui commentent les comportements
quel est le troisième symptôme positif ?
discours désorganisé
- Pensée désorganisée, trouble du cours de la pensée
–>Difficulté à organiser ses idées et son discours de manière à être compris
- Déduit du discours de l’individu (coq-à-l’âne, illogique, incohérent)
- Doit altérer de manière significative l’efficacité de la communication
- Parle et on ne comprend pas trop. Souvent, une pauvreté du langage, un vocabulaire pauvre. Altère efficacité de la communication
quel est le quatrième symptôme positif ?
comportement désorganisé
- Comportement moteur anormal ou grossièrement désorganisé (incluant la catatonie)
–> Hygiène affectée, foulard et manteau d’hiver en été, etc.
- Manifestations diverses
- Conduit à difficulté à réaliser activités du quotidien
- Catatonie: réactivité diminuée à l’environnement
–> Survient dans le cadre de plusieurs troubles psychiatriques (ne vient pas seul), ex : troubles neurodéveloppementaux, psychotiques, bipolaires, dépressifs et autres causes médicales
–> «Perturbation prononcée de la psychomotricité qui se manifeste sous forme de diminution de l’activité motrice ou activité motrice bizarre et excessive»
–> «La catatonie est une perturbation prononcée de la psychomotricité dont la fréquence est sous-estimée. Elle peut être associée à un trouble psychiatrique (ex. trouble bipolaire, psychotique, dépressif) ou à une autre affection médicale (ex. troubles neurologiques, neurodéveloppementaux ou métaboliques).»
que sont les symptômes négatifs ?
- Moins proéminents dans les autres troubles du spectre
- Déficits comportementaux
- Persistent après épisode aigu (psychose, principalement symptômes 1, 2 ou 3 du critère A)
- Impact majeur sur vie de l’individu (invalidité professionnelle, peu d’amitiés)
- Associés à survenue précoce de lésions cérébrales et perte de capacités cognitives
- Peuvent être confondus avec effets des médicaments, dépression
1. Affect plat : diminution expression émotionnelle
2. Avolition (aboulie) : manque d’énergie ou intérêt ou de persistance dans activités quotidiennes
3. Alogie : baisse de la production du langage ou pauvreté du contenu
4. Anhédonie : ø plaisir
5. Asociabilité : difficultés sociales importantes
quelle est l’étiologie diathèse-stress ?
- facteurs génétiques / évènements prénataux et périnataux –> 2. vulnérabilité du cerveau –> 3. stress / processus de maturation développementale
quelle est l’étiologie génétique pour la schizophrénie ?
- Maladie polygénique
- Transmission génétique d’une prédisposition pour la schizophrénie
- Études sur la famille (risque augmente au sein de la même famille ou risque augmente de développer autre trouble moins grave que schizophrénie)
- génétique moléculaire : 5 troubles partagent des variations génétiques précises (schizophrénie, trouble dépressif caractérisé, TSA, bipolaire, TDA/H)
quelle est l’étiologie biochimique pour la schizophrénie ?
- Hyperactivité dopaminergique de la voie mésolimbique (symptômes positifs)
+ - Hypoactivité dopaminergique de la voie mésocorticale (symptômes négatifs et cognitifs)
- Médicaments antipsychotiques sont des antagonistes dopaminergiques
*Aucune théorie biochimique n’a été prouvée sans équivoque.
*Nombre excessif de récepteurs dopaminergiques ou hypersensibilité.
DA (dopamine) libérée dans synapse → récepteurs postsynaptiques plus nombreux = plus de chance que DA les active.
-Autres neurotransmetteurs impliqués
–>Nouveaux médicaments agissent sur la sérotonine (5-HT)
–> Faibles taux de glutamate dans fluide cérébrospinal
PCP mime symptômes schizophrénie et agit sur glutamate - Lien entre DA, 5-HT et glutamate
quel est le rôle des structures du cerveau dans l’étiologie ?
- Fonctionnement cognitif problématique, notamment déficits de l’attention
- Trouble neurodéveloppemental : même si les symptômes de la schizophrénie se présentent à l’âge adulte, problèmes associés au développement du cerveau (commence tôt et se poursuit dans le temps)
- Anormalités du cerveau vont s’aggraver avec le temps (Trouble neurodéveloppemental ET «neuroprogressif»)
- Aires du cerveau anormales (autopsie, TDM – tomodensitogrammes, IRM)
- Changements anormaux du cerveau à l’adolescence chez les individus qui développeront plus tard une schizophrénie
–> Élagage des synapses : ↑ des neurones excitateurs et ↓ des neurones inhibiteurs
–> ↑ matière blanche : ↑ des connexions au cerveau
quel est le rôle du stress psychologique et de la famille dans l’étiologie ?
psychologique
- ↑ stress au quotidien augmente la probabilité de rechute
- Classe sociale faible rapporte des taux significativement plus élevés de schizophrénie
–> Théorie de la sélection sociale : schizophrénie «cause» classe sociale inférieure, car il y a un niveau de fonctionnement très faible
famille
- Émotions exprimées au sein de la famille et ↑ des rechutes
- Critiques, surimplication émotionnelle, hostilité, manque de cordialité
–> Expression d’idées bizarres augmente nombre de critiques de la part des proches
–>Critiques des proches encouragent les clients à exprimer des idées bizarres
