troubles des conduites alimentaires et de l'ingestion d'aliments Flashcards
que sont les troubles des conduites alimentaires et de l’ingestion d’aliments et quels sont les points importants ?
«Mode de consommation pathologique ou absorption de nourriture délétère pour la santé physique ou le fonctionnement social» (DSM-5, p. 387)
DSM-5: ajout du trouble accès hyperphagiques
Diagnostics mutuellement exclusifs (sauf pica)
Forte hétérogénéité dans la présentation symptomatique
Présentation clinique ressemble parfois à des troubles liés à l’usage de substances (craving, consommation compulsive) : systèmes neurologiques similaires (systèmes d’auto-régulation et de récompense au cerveau) ? Infos insuffisantes pour le moment
quel est le continuum pour discriminer les comportements / enjeux / troubles des conduites alimentaires ?
pas de cmpt problématique (écoute des signaux de faim, image corporelle positive) –> cmpt alimentaire problématique (régimes, compulsions, image corporelle négative) –> troubles des conduites alimentaires et de l’ingestion d’aliments
quels sont les 4 autres choses qui pourraient être vu comme des troubles ?
Orthorexie : Obsession de manger sainement
Bigorexie (dysmorphie musculaire) : Obsession en lien avec la masse musculaire, Spécification de l’obsession de dysmorphie corporelle
Exercice compulsif : Activité physique fréquente et excessive
Compulsion alimentaire : Grignoter constamment, associé à autorégulation affective
qu’est-ce que Pica ?
- Ingestion répétée de substances non nutritives ou non comestibles, de façon continue pendant une période d’au moins 1 mois
P. ex., peinture, craie, cailloux, savon, cheveux - Prévalence: 5% des enfants d’âge scolaire
- Peut se présenter conjointement à d’autres troubles mentaux (p. ex., spectre de la schizophrénie et de l’autisme, trouble du développement intellectuel, trichotillomanie, dermatillomanie)
- Peut être associé à une déficience en vitamines ou minéraux
- Chez l’adulte: se présente toujours avec comorbidité
- Chez l’enfant: pas toujours
qu’est-ce que le mérycisme ?
- Régurgitation répétée de nourriture qui survient après un repas pendant une période d’au moins 1 mois
- Nourriture peut être remâchée, ravalée ou recrachée
- «Individu apprend à relâcher le sphincter inférieur de l’œsophage et à propulser le contenu gastrique jusqu’à la gorge, en augmentant la pression gastrique par des contractions et relaxations rythmiques du diaphragme» –> intentionnel
- Prévalence: 1-2% des enfants d’âge scolaire
- Peut apparaître à partir de 3 à 12 mois
- Principalement chez individus avec trouble du développement intellectuel
- Semble avoir une fonction d’apaisement et d’auto-stimulation
qu’est-ce que la restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments ?
- P. ex., manque d’intérêt pour la nourriture, évitement des caractéristiques sensorielles de la nourriture, dégoût associé à manger
- Se manifeste par incapacité à atteindre besoins nutritifs ou insuffisance des apports énergétiques (poids problématique involontaire)
- Peut être associée aux caractéristiques sensorielles de la nourriture, à une réponse conditionnelle négative associée à la nourriture (p. ex., s’étouffer ou vomir) ou à un manque d’intérêt envers la nourriture
qu’est-ce que le trouble de l’alimentation ou de l’ingestion d’aliments, non spécifié ?
- Problèmes ne correspondent pas aux seuils diagnostiques
- Problèmes qui causent détresse ou dysfonctionnement cliniquement significatif
- 40-70% des individus qui présentent un trouble alimentaire
- Souvent lorsque information clinique insuffisante (p. ex., urgence)
- Nouveaux critères du DSM-5 moins «sévères» donc on prévoit des taux moins élevés de trouble de l’alimentation ou de l’ingestion d’aliments, non spécifié
- Anorexie mentale atypique: poids normal ou au-dessus
- Boulimie de faible fréquence et/ou de durée limitée: moins d’1 fois par semaine et/ou pendant moins de 3 mois
- Accès hyperphagiques de faible fréquence et/ou de durée limitée: moins d’1 fois par mois et/ou pendant moins de 3 mois
- Syndrome d’alimentation nocturne: tendance répétée à se réveiller en pleine nuit pour manger ou consommation excessive de nourriture après le repas du soir
- Trouble purgatif (vomissements, prise de laxatifs ou de diurétiques, autres médicaments): épisodes de comportements purgatifs dans le but de modifier le poids et le corps, en l’absence d’accès hyperphagique
que sont les critères pour l’anorexie mentale ?
A. Restriction des apports énergétiques par rapport aux besoins conduisant à un poids significativement bas compte tenu de l’âge, du sexe, du stade de développement et de la santé physique. Est considéré comme significativement bas un poids inférieur à la norme minimale ou, pour les enfants et les adolescents, inférieur au poids minimal attendu
B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, ou comportement persistant interférant avec la prise de poids, alors que le poids est significativement bas
C. Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l’estime de soi, ou manque de reconnaissance persistant de la gravité de la maigreur actuelle
quels sont les critères exclus du DSM-V et que sont les spécifications de l’anorexie mentale ?
exclu : Mesure de poids (comparativement au DSM-IV, inférieur à 85% du poids attendu), Aménorrhée
type…
- Type restrictif: Pendant les 3 derniers mois, la personne n’a pas présenté d’accès récurrents d’hyperphagie (crises de gloutonnerie) ni recouru à des vomissements provoqués ou à des comportements purgatifs (c.-à-d. laxatifs, diurétiques, lavements). Ce sous-type décrit des situations où la perte de poids est essentiellement obtenue par le régime, le jeûne et/ou l’exercice physique excessif
- Type accès hyperphagiques / purgatif (les 2 ou juste purgatif) : Pendant les 3 derniers mois, la personne a présenté des accès récurrents de gloutonnerie et/ou a recouru à des vomissements provoqués ou à des comportements purgatifs
spécifier la sévérité :
- Le seuil de sévérité, chez les adultes, est établi à partir de l’IMC. Le degré de sévérité peut être majoré afin de refléter les symptômes cliniques, le degré d’incapacité fonctionnelle et la nécessité de prise en charge
- Léger: IMC ≥ 17 kg/m2
- Moyen: IMC 16-16,99 kg/m2
- Grave: IMC 15-15,99 kg/m2
- Extrême: IMC ＜15 kg/m2
que sont les caractéristiques de l’anorexie mentale ?
- Apparaît généralement au début ou milieu de l’adolescence, après une diète ou un épisode de stress
- Prévalence à vie F: 1% et H: 0,3% (ratio H:F 1:10 ds pop. cliniques)
- Facteurs de risque : Trouble anxieux et traits obsessionnels pendant l’enfance
- Comorbidité: Troubles bipolaires, dépressifs, anxieux, TOC, de l’usage de substances
quel est le pronostic de l’anorexie mentale ?
Rémission complète ou partielle: environ 70%
- Durée moyenne 6-7 ans
- Rechutes multiples
Taux de mortalité 10 fois plus élevé que population générale
que sont les critères de la boulimie ?
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques (crises de gloutonnerie) (binge-eating). Un accès hyperphagique répond aux 2 caractéristiques suivantes:
1. Absorption, en une période de temps limitée (p. ex. moins de 2 heures), d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances
2. Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise (p. ex. sentiment de ne pas pouvoir s’arrêter de manger, ou de ne pas pouvoir contrôler ce que l’on mange, ou la quantité que l’on mange)
B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids, tels que: vomissements provoqués; emploi abusif de laxatifs, diurétiques ou autres médicaments; jeûne; exercice physique excessif.
C. Les accès hyperphagiques (de gloutonnerie) et les comportements compensatoires inappropriés surviennent tous les deux, en moyenne, au moins 1 fois par semaine pendant 3 mois
D. L’estime de soi est influencée de manière excessive par le poids et la forme corporelle
E. Le trouble ne survient pas exclusivement pendant des périodes d’anorexie mentale
quel est la spécification de la boulimie ?
Spécifier la sévérité actuelle:
- Le seuil de sévérité est établi selon la fréquence des comportements compensatoires inappropriés (voir ci-dessous). Le niveau de sévérité peut être majoré afin de refléter les autres symptômes et le degré d’incapacité fonctionnelle
- Léger: une moyenne de 1-3 épisodes de comportements compensatoires inappropriés par semaine
- Moyen: une moyenne de 4-7 épisodes «»
- Grave: une moyenne de 8-13 épisodes «»
- Extrême: une moyenne d’au moins 14 épisodes «»
quels sont les caractéristiques et les conséquences de la boulimie ?
caractéristiques :
- Apparaît généralement à la fin de l’adolescence ou début de l’âge adulte
- Prévalence sur 12 mois chez les F: 1,5% et H: 0,5% (ration H:F 1:10)
- Poids normal ou surcharge pondérale
- Facteurs de risque : Obésité infantile, critiques négatives concernant un excès de poids, mauvaise image de soi, dépression, mauvais traitements physiques ou sexuels à l’enfance
- Pronostic: rétablissement à 70%
conséquences : [bcp de références de dentistes]
- Perte de potassium à cause des purgations
- Diarrhées à cause de l’utilisation de laxatifs → perturbation des électrolytes → irrégularités du rythme cardiaque
- Endommagement des tissus de la gorge et de l’estomac et de l’émail des dents à cause des vomissements (acide gastrique)
- Glandes salivaires enflées
que sont les critères des accès hyperphagiques ?
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques (crises de gloutonnerie) (binge eating). Un accès hyperphagique répond aux 2 caractéristiques suivantes:
1. Absorption, en une période de temps limitée (p. ex. moins de 2 heures), d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances
2. Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise (p. ex. sentiment de ne pas pouvoir s’arrêter de manger, ou de ne pas pouvoir contrôler ce que l’on mange, ou la quantité que l’on mange)
B. Les accès hyperphagiques (de gloutonnerie) sont associés à au moins 3 des caractéristiques suivantes:
1. Manger beaucoup plus rapidement que la normale
2. Manger jusqu’à éprouver une sensation pénible de distension abdominale
3. Manger de grandes quantités de nourriture en l’absence d’une sensation physique de faim
4. Manger seul parce que l’on est gêné de la quantité de nourriture que l’on absorbe
5. Se sentir dégoûté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir mangé
C. Les accès hyperphagiques (de gloutonnerie) entraînent une détresse marquée
D. Les accès hyperphagiques (de gloutonnerie) surviennent, en moyenne, au moins 1 fois par semaine pendant 3 mois
E. Les accès hyperphagiques (de gloutonnerie) ne sont pas associés aux recours réguliers à des comportements compensatoires inappropriés comme dans la boulimie, et ne surviennent pas exclusivement au cours de la boulimie ou de l’anorexie mentale
