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Clinica Augusto > Edema Agudo de Pulmão > Flashcards

Edema Agudo de Pulmão Flashcards

(47 cards)

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1
Q

Quais as causas de EAP?

A

Cardiogênico e Não cardiogênico

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2
Q

Quais as principais condições que resultam EAP?

A

Disfunção do VE - SCA, IC descompensada, miocardiopatias

Não disfunção do VE - Insuficiências valvares agudas, arritmias, crise hipertensiva e hipervolemia

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3
Q

Qual a diferença da duração de estenose e insuficiência de valvas? Qual é mais importante para a presença de EAP?

A

Estenose - Insidiosa

Insuficiência - Insidiosa ou Aguda - Causa EAP

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4
Q

Qual os mecanismos de fisiopatologia do EAP?

A 
Aumento P. Hidrostática capilar
Diminuição P. Oncótica capilar
Diminuição P. Oncótica intersticial
Aumento permeab membrana alveolar
Insuficiência drenagem linfática
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Q

Qual o principal mecanismo EAP NC?

A

Aumento da permeabilidade capilar
Aumento liquido espaço intersticial
Exemplo: EAP SARA e ALTITUDE

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6
Q

Qual tipo de EAP a pressão hidrostática está normal? Qual os valores normais? Tem hipertensão pulmonar?

A

EAP não cardiogênico
PHnormal = < 18mmHg
Sem hipertensão pulmonar

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7
Q

Qual principal mecanismo EAP Cardiogênico?

A

Aumento da pressão hidrostática capilar (>18mmHg).

Aumento do Edema intersticial pulmonar –> Falência drenagem linfática

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8
Q

Qual tipo de EAP tem redistribuição de liquido para álveolos, região venosa e artéria pulmonar?

A

EAP cardiogênico

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9
Q

Qual a causa mais comum EAP cardiogênico?

A

Disfunção diastólica VE associada a IC descompensada

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10
Q

Qual está a pós-carga e a volemia no EAPC?

A

Aumentada

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11
Q

O que é prejudicado na isquemia miocárdica?

A

Relaxamento VE pela Baixa disponibilidade de O2

Aumenta a Pressão Hidrostática

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12
Q

O que é disfunção diastólica?

A

Redução da capacidade do VE receber sangue do átrio esquerdo –> Redução da complacência ventricular –> Elevação de enchimento do VE (pressão diastólica final) –> Volta para átrio esquerdo –> Veias pulmonares –> capilares e perda da cap. drenagem linfática.

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13
Q

Quando o sangue passa do intersticio para alveolo?

A

Quando apresenta incapacidade de drenagem linfática pulmonar.

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14
Q

Que tipo de Edema Pulmonar Apresenta:
↑ pressão venosa pulmonar
↑ pressão hidrostática

A

EAP Cardiogênico

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15
Q

Que tipo de edema pulmonar apresenta:

  1. Lesão do revestimento dos capilares
  2. Extravazamento de proteínas para o interstício (Aumento da permeabilidade pulmonar)
  3. Shunt intrapulmonar
A

EAP NC

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16
Q

Qual a fisiopatologia do edema pulmonar?

A
  1. ↑ pressão venosa
  2. ↑ liquido no espaço extracelular
  3. Rompimento das junções do endotelio vascular
  4. Edema intesticial e depois alveolar
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17
Q

Qual o principal sintoma do EAP?

A

Dispnéia Súbita (Intensa falta de a)

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18
Q

Quais os principais sintomas EAP?

A 
Dispneia (Ortopneia)
Taquipneia
Tosse com expectoração róssea
Palidez
Dor torácica
Sinais de descarga adrenérgica (Diaforese, extremidades frias  - mais comum EAPC-, agitação).
Cianose de extremidades
Estertores pulmonares (Base --> Ápice)
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19
Q

Quais os achados na ausculta do EAP?

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A 
Estertores crepitantes (Base --> Ápice)
Sibilos
20
Q

Qual achado da ausculta cardíaca pode achar no EAP? Qual seu significado?

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A

B3 - Disfunção VE

Ocorre durante a fase de enchimento rápido do VE

21
Q

Por que no EAP pode apresentar “asma cardíaca”?

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A

Quadro de sibilância semelhante ao broncoespasmo

22
Q

Como faz diagnóstico do EAP?

23
Q

Quais exames são usados como complementares no diag EAP?

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A 
ECG - SCA
RAIO X - AP leito - Sinais de congestão
Gasometria Arterial 
Laboratorial (CKMB,TROPONINA,LACTATO)
ECOTT (Beira leito).
24
Q

Qual a interpretação gasometria nas diferentes fases do EAP?

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A

1- ⬇ PCO2 (Hiperventilação)
2- ⬇PCO2 e ⬇PO2 (Hipoxemia)
3- ⬇PO2 e PCO2 tende a normalidade - FALÊNCIA MUSCULAR - FADIGA

25
SInais do EAP cardiogênico: - Área cardíaca - Distribuição da trama vascular no RX tórax - Edema - Derrame pleural - Linhas septais - Broncograma aéreo
- Área cardíaca: Normal ou aumentada - Distribuição da trama vascular no RX tórax: Cefalização da trama vascular - Edema: Central - Asa de borboleta - Derrame pleural - Presente - Linhas septais - Presente - Broncograma aéreo - Ausente
26
Como está a pressão capilar pulmonar no EAP cardiogênico?
Aumentada
27
BNP auxilia?
Sim BNP < 100 - Causa EAP não cardíaca BNP > 400 - Causa EAP cardíaca
28
Como se dá o tratamento em passos?
- MOV - Cabeceira elevada - ⬇ a pré-carga, melhorar a ventilação-perfusão e ⬇ esforço resp. - Morfina - ⬇ pré-carga - venodilatação e ⬇ resposta adrenérgica - reflexos pulmonares da dispneia - Furosemida - Venodilatador precoce e diurético tardio - Vent. Não Invasiva - CPAP - Nitroprussiato de Sódio ou Nitrato EV - Com ou sem crise hipertensiva - Inotrópicos (Especiais p/sinais de ⬇ DC) - IC avançada ou Killip 4 - Choque cardiaco
29
No tto do EAP usa O2 suplementar em todos os pacientes? Qual primeira abordagem? Quais efeitos adversos?
Não. CPAP Apenas em quem tem hipoxemia (PaO2 < 60mmHg ou SatO2 < 90%)
30
Quais as indicações IOT no EAP?
Fadiga muscular Acidose respiratória Hipoxemia refratária
31
O nitroprussiato é um dilatador...
Arterial e venoso
32
A nitroglicerina e isossorbida são dilatadores ..
Venosos
33
Quais os efeitos da Nesiritida?
Natridiurese ⬇ Pressão de enchimento cardíaco ⬆ Indice cardíaco
34
Causas EAP cardiogênico?
1. IAM 2. Exacerbação de IC crônica 3. Disfunção aórtica ou MITRAL 4. Excesso de volume
35
Causas EPA NC?
1. Traumatismo de tórax, contusão pulmonar 2. Aspiração 3. Pneumonia 4. Inalação de fumaça 5 Sepse 6. Altitudes elevadas
36
Características EAP cardíogênico (EF, RX, Reposta O2)
Exame Físico: 1. Elevação da pressão intracardíaca (B3, edema periférico, turgência jugular) 2. Estertores/sibilos pulmonares, PVC aumentada Raio X de Torax: 1. Área cardíaca aumentada 2. Derrame pleural 3. infiltrado peri-hilar Resposta O² Boa resposta
37
Caracteristicas EAP NC? (EF, RX, Resposta O2)
Exame Físico: Sem alterações em alguns casos, alterações especificas (Ex: pneumonia) Raio X de Torax: Infiltrado pulmonar difuso Resposta O² Responde mal
38
Broncograma aéreo no RX indica quais possíveis diagnósticos?
EAP não cardiogênico | Doença Pulmonar aguda
39
Diferença da distribuição de EDEMA nas diferentes etiologias do EAP?
Cardiogênico: Central (asa de borboleta) | Não cardiogênico: Periférico ou difuso
40
Características RX EAP Cardiogênico?
1. Aumento do índice cardiotoracico 2. Trama vascular acentuado até apice 3. Perda da nitidez dos vasos hilares (Edema central) 4; Espessamento das Linhas A e B de Kerley
41
A presença de Pancreatite e Peritonite sugerem EAP de qual etiologia?
NC
42
Quais exames laboratoriais na investigação EAP?
Hemograma 1. Cardíaco a. Enzimas b. BNP 2. Renal e hepático a. Sódio, potássio e creatinina b. Enzimas hepáticas
43
O que é escala de Killip? Qual a classificação?
``` Prognóstico pós IAM 1- Sem congestão pulmonar (Mort 6%) 2-b3 e estertores crepitantes (M 17%) 3- EAP (M 38%) 4- Choque cardiogênico (M 81%) - Trata com inotrópico por ⬇ DC ```
44
O que determina a quantidade de liquido no EAP? Como melhorar?
1- Pré-carga | 2- Venodilatador e Diurético
45
Morfina é dilatador...
Venoso
46
IECA reduz pré ou pós carga?
Os dois! | E ainda reduz mortalidade em casos de IAM com ICC
47
Quando usar Inotrópicos? Quais usar?
⬇ DC grave Indicado em EAP com disfunção grave de VE (IC avançada) e Killip 4 (Choque cardiogênico) Dobutamina e Dopamina

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