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PNEUMO PAC Flashcards

(78 cards)

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1
Q

Qual a definição de PAC?

A

Processo infeccioso agudo.
Vias aéreas inferiores (Bronquíolos/Alvéolos).
Adquirida extra-hospitalar ou até 48horas pós admissão hospitalar

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2
Q

Quais as causadas de microaspiração de VAS que causa pneumonia?

A

Rebaixamento do nivel de conciência e sono em idosos.

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3
Q

Quais as vias de disseminação?

A

Aspiração
Hematogênica
Contiguidade (Pleura e Mediastino)
Inalatória

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4
Q

Como é o diagnóstico?

A

Clínica + RX obrigatório em 2 incidências.

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5
Q

Qual o exame de imagem inicial e qual o de maior sensibilidade para PAC?

A

a - RX tórax

b - TC

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6
Q

Quais os padrões radiológicos da PNM?

A 
Consolidação
Infiltrado alveolar (Vidro fosco ou micronódulos centrolobulares agrupados)
Padrão intersticial
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7
Q

O que é consolidação?

A

Troca de ar –> Liquido no alvéolo

Padrao Alveolar

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8
Q

O que é broncograma aéreo?

A

Padrão em que o brônquio se diferencia do padrão com coleção de liquido, formando partes pretas (Ar nos brônquios).

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9
Q

O que é padrão intersticial?

A

Intersticio recobre Alvéolos, bronquios, vasos.

Borramento dos contornos bronquios, vasculares e hilo.

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10
Q

O que é atelectasia?

A

Perda da expansibilidade do tecido pulmonar.

Perda de volume, colabamento ou redução/ausência de ar nos alvéolos.

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11
Q

Quais as características da atelectasia?

A

Diminuição do volume
Desvio do mediastino para o lado acometido
Estreitamento dos espaços intercostais
Elevação do diafragma

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12
Q

Quais as fases da pneumonia? (Evolução - 4)

A

Congestão e edema
Hepatização vermelha (Células de defesa (neutrófilos) + hemácias)
Hepatização cinzenta (Morte das hemácias pelos macrófagos, neutrófilos predominantes + fibrina)
Resolução (Macrófagos predominantes).

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13
Q

O que pensar em pneumonia atípica?

A

Nos agentes, e não no QC

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14
Q

Quais os agentes predominantes na pneumonia atípica?

A

Mycoplasma Pneumoniae
Clamydophyla pneumoniae
Legionella Pneumophila

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15
Q

Quais os agentes predominantes típicos?

A

S. Pneumoniae
H. Influenza
S. Aureus
Bacilos gram negativos (Pseudomonas, Klebsiela)

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16
Q 
Qual agente mais comum em pessoas:
a- normais
b- RN
c- DPOC
d- Alcolismo
A

a- S.Pneumoniae
b- Canal vaginal (E.Coli)
c- H. Influenza
d- S. Pneumoniae, Anaeróbicos e Klebisiella.

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17
Q

Qual a ordem de prevalência dos agentes patógenos?

A

1- S. Pneumoniae
2- M. Pneumoniae
3- C. pneumoniae

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18
Q

Qual a classificação em relação ao ambiente a ser encaminhado o paciente?

A

Ambulatorial
Enfermaria
UTI

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19
Q

Qual a bactéria atípica mais frequênte?

A

M. Pneumoniae

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20
Q

M. Pneumoniae, características?

A

Atípica
Adultos jovens
Resolução rápida
Merigite bolhosa

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21
Q

C. Pneumoniae

A

> 65 anos

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22
Q

L. Pneumoniae

A 
AIDS
Uso crônico corticoides
PNM + Hiponatremia (Secreção inadequada de ADH)
Resolução demorada
Viagem recente
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23
Q

Quais são os virus mais comuns?

Quais os achados radiológicos?

A

Influenza A e B
Coronavirus
Adenovirus 3,4,7

Infiltrado intersticial rápidos
Quadro de gravidade rápida
SARA
QC GRIPE + INFILTRADO INTERSTICIAL

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24
Q

Como se dá a etiliogia da PNM na AIDS?

A

CD4 > 200 - S. Pneumoniae
CD4 < 200 - S. Aureus e Pseudomonas
CD4 < 100 - Criptococo
CD4 < 50 - Citomegalovirus e PNM atípica

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25
Quando pesquisar o agente?
PAC grave Não responde ao ATB empirico Internados na UTI Recorrência
26
Quais as formas de investigação laboratorial?
Hemograma (Leucopnia/Leucocitose). Cultura de Escarro Apenas se necessidade IOT/UTI) Antigeno urinário (Pneumococo, L. Pneumoniae). ``` Broncoscopia com coleta Lavado broncoalveolar (LBA) Aspiração endotraqueal Toracocentese PCR Biopsia pulmonar ```
27
Quais as características ag. anaeróbios?
``` Pneumonia aspirativa (+ bronquio D) Expectoração volumosa e fétida ```
28
Pseudomonas Aeroginosa, características:
``` Pneumopatia estrutural (Bronquiectasia, DPOC) Uso crônico corticoide Uso ATB recente. PNM hospitalar Histórico de fibrose cística ```
29
Qual a diferença das caracteristicas da Pseudomonas pra E.coli?
E. Coli não aparece na Fibrose Cística.
30
Qual agente pensar em Etilista/DM?
Klebisiella
31
Quando pensar em agentes gram negativos?
``` Diabetes DRC Uremia Doença cerebrovascular Fibrose cística Institucionalizados crônicos Etilista - Klebisiella ``` HOSPITALIZADOS OU COMORBIBADES PRÉVIAS
32
Como faz os diagnóstico pelo QC (Critérios Maiores e menores) e Imagem?
Exame de imagem compatível (Mancha) + 1 Critério maior ou 2 Critérios menores
33
Quais os critérios maiores? (3)
Tosse Febre (> 37,8ºC) Expectoração
34
Quais os critérios menores?
``` Dor torácica Dispneia Ausculta alterada (Estertores crepitantes, sibilos) Confusão mental Leucocitose ```
35
Qual a diferença com idosos?
Febre tardia | Aumento taxa complicações.
36
Quais os achados do exame físico? a- FTV b- Percução c- Ausculta
a- aumentado b - macicez c - estertores crepitantes
37
Quando começar ATB no tratamento?
Empiricamente
38
Qual a classificação quanto a localização no raio X?
Lobar | Broncopneumonia - Multifocal, distal, uni ou bilateral
39
Avaliar RX pós alguns dias do inicio tratamento?
Não, imagem demora para voltar 6-8 semanas.
40
Quais os biomarcadores usados e qual o melhor?
PCR | Procalcitonia (Não sensível para infecção bacteriana).
41
O que pensar quando tratar? (2)
Local de tratamento (Ambulatório, enfermaria e UTI) Como tratar (Medicação) Tratamento empírico Tempo ATB inicial 4-8 horas. Ajustar após identificação do agente (não obrigatório investigar)
42
Como definir onde tratar? Qual o significado do escore?
``` Usando CURB-65 C= Conciencia U= Ureia > 50 R= FC > 30 B= PAS < 90 e PAD < 60 65 = Maior que 65 anos ```
43
Quando colocar em enfermaria no curb65?
2 pontos
44
Quando UTI?
> igual a 3
45
Quais os critérios para UTI? Maiores e menores
2 fatores menores OU 1 fator maior 1- Maiores: a- Ventilação mecânica b- Choque séptico 2-Menores PAS < 90 PaO2/FiO2 < 250 Infiltrado multilobar
46
Quanto tempo deve se iniciar ATB inicial?
4-8 horas.
47
Quais agentes tem se tornado menos frequêntes graças a vacinação?
Pneumococo | H. Influenzae ( Vacina H. Influenzae tipo B).
48
Como é a atividade inflamatória e pró-coagulante na pnm? O que isso implica?
Aumentada. | Complicações cardíacas (IAM em 90%), arritimias e descompensação da IC.
49
A apresentação clínica da PNM é semelhante a quais doenças?
IC | DPOC
50
Quando há suspeita de derrame pleural como solicitar RX?
Em decúbito.
51
Por que usar USG?
Delimitação de derrames de difícil punção e com loculações. | Fazer punção.
52
Quando solicitar escarro?
``` UTI IOT Doença cavitária (TB) Falha terapêutica Derrame pleural ```
53
Qual bactéria não cresce em cultura convencional? Qual conduta?
Legionella. | Solicitar antígenos urinários.
54
Quando indicar toracocentese diagnóstica?
Derrame pleural puncionável (Lamina > 1cm em decúbito lateral ou loculações). Saber se há derrame complicado ou não complicado ou empiema (Derrame pleural purulento).
55
Quais os parametros que definem após a toracocentese a drenagem do tórax?
Presença de germes ou pus na cavidade pleural pH < 7-7,2 Glicose < 40
56
Qual a definição de exsudato?
- Relação entre proteína do líquido pleural e sérica maior que 0,5 - Relação entre DHL do líquido pleural e sérica maior que 0,6 - DHL no líquido pleural acima de 2/3 do limite superior no soro.
57
No CRB-65, qual o escore pra tratamento hospitalar? E UTI?
0 pontos - Ambulatorial 1-2 pontos - Hospitalar enfermaria 3-4 pontos - UTI
58
Qual o tratamento para PAC ambulatorial? Sadio
Beta-lactâmicos Amoxilina OU Amoxilina + Ácido Clavulânico (Pacientes sadios) Macrolídeos (Azitromicina ou Claritromicina) Quinolonas respiratórias
59
Quais as principais quinolonas respiratórias no tto da PAC e quais agentes contempla?
Levofloxacina, moxifloxacina e gemifloxacina (Alto rash) | Agentes atípicos e pneumococo
60
Qual o tratamento para PAC internado?
Quinolonas (Monoterapia) | Betalactâmico (Cefalosporina de 3 geração - Ceftraxona) + Macrolídeo
61
Quando usar Quinolonas paciente ambulatorial?
Quando contra indicação pra b-lactamico e macrolídeo (alergia)
62
Qual o tratamento para PAC ambulatorial? Não Sadio
Beta-lactâmico + Macrolídeo
63
Quanto tempo tratamento ATB ambulatorial?
5-7 dias
64
Quanto tempo tratamento ATB internado?
7-10 dias
65
Qual tratamento PAC na UTI?
SEMPRE 2 MEDICAMENTOS Betalactâmicos + Quinolonas ou macrolídeos --> SE NÃO RISCO PSEUDOMONAS Betalactâmicos + Quinolonas -- SE RISCO PSEUDOMONAS.
66
Qual tempo de tratamento ATB UTI?
10-14 dias
67
Defina falha terapêutica no tratamento PAC
Ausência de melhora/piora sintomas (Clínico/RX) 48-72h pós inicio ATB.
68
O que pensar em quadro de PNM de repetição?
TB | Neoplasia
69
Qual b-lactâmicos com melhores resultados para internados?
Cefalosporinas de 3 geração. (Ceftriaxone).
70
Qual o tratamento para Staplylococcus meticilinorresistente (MRSA)?
Linezolida Vancomicina Daptomicina (Pouca eficácia).
71
Quanto tempo tratamento Pseudomonas ou legionelose?
14-21 dias - resposta lenta
72
Qual tratamento para Pseudomonas?
B-Lactâmico + Quinolona
73
Quando pensar em Pseudomonas?
1 - Pneumopatia estrutural - Bronquiectasia/DPOC 2 -ATB ultimos 30 dias de amplo espectro 3 - Uso corticoide crônico Fibrose cística Neutropênicos Internados
74
Pós alta retorna com sintomas, pensar em... | Qual a conduta?
Empiema ou abcesso pulmonar | TC + Toracocentese
75
Qual medicamento ideal para S. Pneumoniae?
Cefalosporina 3 geração - Ceftriaxona
76
Qual o tratamento ideal para Atípicos? (M. Pneumoniae).
Macrolídeos
77
Quais as fases e características do empiema pleural?
Aguda ou Exsudativa Transição ou Fibrinopurulenta Transição em 3-4 semanas --> Organização --> Liquido pleural espesso e purulento. Organização - pH < 7 e glicose < 40
78
Qual o tratamento para empiema de organização?
Videotoracoscopia com decorticação pulmonar. Fase de organização --> Fibrina em fibroblasto que faz o "encarceramento do pulmão, imobilização pulmonar)". Remoção da carapaça e re-expansão do pulmão.

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